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社區(qū)醫(yī)保工作述職報告(精選14篇)
時間象奔騰澎湃的急湍,它一去無返,毫不流連,在這段時間的工作中我們通過努力,也有了一點(diǎn)收獲,不妨坐下來好好寫寫述職報告吧!那么大家知道正規(guī)的述職報告怎么寫嗎?以下是小編收集整理的社區(qū)醫(yī)保工作述職報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 1
去年十二月份,我來到了街道社區(qū)這個大家庭,在這里與各位朝夕相處了一年,對我來說,這是思想道德提升的一年、是兢兢業(yè)業(yè)干工作的一年,也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此,對在工作上給予我?guī)椭椭С值母魑煌卤硎旧钌畹母兄x;仡櫦磳⑦^去的一年,我對社區(qū)工作有了更深的認(rèn)識和了解,在忙碌與充實(shí)的工作中,盡心盡力做好各項工作,認(rèn)真履行自己的職責(zé),現(xiàn)將我個人的思想及工作情況總結(jié)如下:
一、 努力學(xué)習(xí)、不斷提高自身政治素養(yǎng)
20xx年4月份,我申請加入中國共產(chǎn)黨,20xx年十月成為預(yù)備黨員。政治身份的轉(zhuǎn)變,讓我更加嚴(yán)格要求自己,認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論,自覺貫徹執(zhí)行黨和國家的路線、方針、政策,培養(yǎng)自己具有全心全意為人民服務(wù)的公仆意識。同時通過日常的教育培訓(xùn)、政治學(xué)習(xí)使我在思想覺悟方面有了一定的進(jìn)步,在學(xué)習(xí)中注意真學(xué)、真信、真懂、真用,認(rèn)真書寫心得體會和筆記,努力提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量;注意掌握精神實(shí)質(zhì),注意學(xué)用結(jié)合,強(qiáng)化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學(xué)發(fā)展觀的責(zé)任感和使命感。
二、業(yè)務(wù)知識得以豐富、業(yè)務(wù)能力得以提高
社區(qū)工作崗位雖平凡、意義卻深遠(yuǎn)。為了更好地服務(wù)群眾,為百姓做好事、辦實(shí)事,需要扎實(shí)的學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識,過硬的業(yè)務(wù)能力。一年來,我通過不斷學(xué)習(xí)政治理論,學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)理論,指導(dǎo)工作創(chuàng)新;學(xué)習(xí)各位新老同志,取長補(bǔ)短,完善自我,積極參加社區(qū)組織的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)、自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力得到了顯著的提高。
三、盡心竭力,對組織負(fù)責(zé),對群眾負(fù)責(zé),對工作負(fù)責(zé)
我所負(fù)責(zé)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作涉及千家萬戶,醫(yī)療保險政策需要做到細(xì)心詳細(xì)的'解釋,在居民了解情況時,我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策疑問,使轄區(qū)居民在辦醫(yī)療保險登記中心中有數(shù),做到了高興而來、滿意而歸。
平均每個月去東寧辦理醫(yī)療保險一次、全年至少保證十二次,20xx年新辦理醫(yī)療保險41本,統(tǒng)計續(xù)交下一年保險費(fèi)共計519本,做到了及時、準(zhǔn)時交費(fèi)、發(fā)放證件,風(fēng)雨無阻。通過不懈宣傳使醫(yī)保工作深入群眾,大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
截止到現(xiàn)在,登記參保的居民已達(dá)1376人。進(jìn)一步使居民提高認(rèn)知率,消除了疑慮,打消觀望的態(tài)度,形成了積極參加醫(yī)保的良好氛圍,確保黨的惠民政策惠及千家萬戶。
一年來,通過大家的共同努力,我們社區(qū)上傳信息人數(shù)人,繳費(fèi)人數(shù)519人,信息上傳率達(dá) 90%,參保率達(dá)到 50%。切實(shí)做到了對組織負(fù)責(zé),對群眾負(fù)責(zé),對工作負(fù)責(zé)。
四、積極全面開展各項工作
1、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中,參加了文藝演出,用豐富多彩的節(jié)目為居民送去歡笑和祝福,豐富了社區(qū)文化。
2、多次參加了炕頭小組活動,多次參與迎接上級領(lǐng)導(dǎo)的參觀檢查,通過這些活動,提高了對基層工作的認(rèn)識,提升了自身工作素質(zhì),增強(qiáng)了為民服務(wù)的責(zé)任感。
3、參加河北支部走訪慰問,幫扶救助特困家庭,與他們親切聊天,幫助他們訂越冬塑料布,解決生活困難,拉近了與百姓的距離,充分讓居民感到黨和政府的關(guān)心和溫暖。
5、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務(wù)雖繁重,卻使我對社區(qū)居民的基本情況有了更全面更深入的了解,為進(jìn)一步開展工作,奠定了良好的基礎(chǔ)。
回顧一年來自己所做的工作,在思想、學(xué)習(xí)、工作上都取得了進(jìn)步,但也清晰的認(rèn)識到自己還存在不足之處。在日后的工作里,我會揚(yáng)長避短、學(xué)他人之長、補(bǔ)己之短,進(jìn)一步完善自己,努力把工作做的更好!
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 2
20xx年,街道辦事處醫(yī)保所在區(qū)醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下,團(tuán)結(jié)一心,取得了優(yōu)秀的成績。20xx年,我們將進(jìn)一步明確工作目標(biāo),理清工作思路,調(diào)整工作重點(diǎn),采取有效措施,努力開拓進(jìn)取,真抓實(shí)干,圓滿完成全年工作任務(wù)。
一、提高工作標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)建人民滿意辦所
一是加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷增強(qiáng)本所人員的素質(zhì),能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療保險知識,準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)政策。
二是樹立好形象。增強(qiáng)工作責(zé)任心,實(shí)事求是,不謀私利,笑臉迎人,秉公辦事,不斷提高辦事效率。
二、努力擴(kuò)大覆蓋面,做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作
以優(yōu)質(zhì)的服務(wù),熱忱的`態(tài)度取得各社區(qū)居委會的支持和理解,加大宣傳力度,引導(dǎo)廣大居民關(guān)心醫(yī)保工作,使大家明白只有盡了繳費(fèi)義務(wù),才能享受醫(yī)保權(quán)利。爭取在2月底全面完成城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作,同時做好參保人員的名冊登記。
三、不斷強(qiáng)化服務(wù),做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)報銷工作
堅持“以人為本”,認(rèn)真做好票據(jù)的收集和審核工作,做到應(yīng)報盡報,同時確保將報銷費(fèi)用及時發(fā)放到居民手中,讓參保者能最快拿到醫(yī)藥報銷費(fèi)用。
四、不斷提高素質(zhì),積極做好宣傳工作
一是撰寫新聞稿件,充分利用各種渠道宣傳工作動態(tài);
二是組織一些通俗易懂,群眾喜聞樂見的宣傳活動,大力做好居民的宣傳工作,使醫(yī)保的宗旨和政策家喻戶曉,爭取最廣大居民的理解和支持。
我們相信,在區(qū)政府的高度重視和支持下,在區(qū)醫(yī)保主管部門的指導(dǎo)下,在有關(guān)部門密切配合下,20xx年的各項工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神,扎實(shí)工作,積極探索,開創(chuàng)我街醫(yī)療保險事業(yè)的新局面。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 3
20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)重視下,按照醫(yī)保站的工作精神,我院認(rèn)真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作述職如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。建立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施。
為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳學(xué)習(xí)活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實(shí)行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落
到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究,從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),受到病人好評. 為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際,我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。
醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負(fù)其責(zé)。
我院分管院長不定期在晨會上及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保站的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的`意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。大大提高了參保住院患者滿意度。
通過全院職工的共同努力和認(rèn)真工作,圓滿完成了全年各項任務(wù)。在今后的工作中,我們還需嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善各項制度,認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù),力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度,為我院醫(yī)保工作順利開展作出貢獻(xiàn)。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 4
20xx年是我院醫(yī)保工作穩(wěn)步發(fā)展的一年。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在各保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績。為進(jìn)一步完善醫(yī)保管理制度,強(qiáng)化醫(yī)保管理,爭取明年的醫(yī)保工作取得更大成績,現(xiàn)將20xx年的醫(yī)保工作做如下匯報:
一、各類參;颊咦≡嘿M(fèi)用統(tǒng)計與結(jié)算情況說明
項目新型農(nóng)村合作醫(yī)療離休醫(yī)保錦鐵醫(yī)保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病工傷生育保險合計就診人次門診住院總費(fèi)用門診住院統(tǒng)籌(補(bǔ)償)支付門診住院
二、多措并舉,狠抓醫(yī)保管理
(一)加強(qiáng)對醫(yī)保政策規(guī)定的宣傳教育,使全院醫(yī)護(hù)人員都熟知相關(guān)的醫(yī)保政策規(guī)定。只有清楚的了解相關(guān)規(guī)定才能更加有效的落實(shí)各項制度規(guī)定,為此,在08年應(yīng)局新合辦要求對新農(nóng)合政策組織專題培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,又對基本醫(yī)療保險、工傷、生育保險、錦鐵醫(yī)療保險、離休醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定及政策調(diào)整及時進(jìn)行傳達(dá),并以文件形式下發(fā)給各科室,要求各科室在醫(yī)療行為中認(rèn)真貫徹落實(shí)。同時,醫(yī)?迫24小時接受醫(yī)護(hù)人員和患者的咨詢,做到隨時提問隨時解答。下半年,還利用每周五全院科主任會,對醫(yī)保政策與要求進(jìn)行詳細(xì)的說明與講解,對各類醫(yī)保政策執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題和注意的事項進(jìn)行強(qiáng)調(diào)與重申,使各臨床科室在為患者服務(wù)過程中有章有循,確保了醫(yī)保工作的順利開展。
(二)完善管理制度,規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)醫(yī)保管理最主要的是在政策規(guī)定的范圍內(nèi)合理控制患者的.醫(yī)療費(fèi)用,最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
結(jié)合醫(yī)院具體實(shí)情,在抓好以往制定的規(guī)章制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,又制定了一系列配套措施和獎懲規(guī)定,針對新農(nóng)合稽查中發(fā)現(xiàn)掛床現(xiàn)象的通報,制定了關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院患者及時進(jìn)行結(jié)算的規(guī)定。針對在醫(yī)保管理中發(fā)現(xiàn)的問題,進(jìn)行歸納梳理,制定成10條處罰規(guī)定,通過職代會寫入醫(yī)院職工行為規(guī)范。
(三)狠抓制度落實(shí),強(qiáng)化參保患者在院的管理。
1、針對部分患者冒名頂替住院的問題,我們建立了由臨床科室、醫(yī)?啤⑨t(yī)保中心三級身份確認(rèn)的入院登記制度,杜絕了因不及時登記、登記時互不通信息而詐騙,F(xiàn)象的發(fā)生。
2、為了防止掛床住院,我們配合醫(yī)保中心建立并落實(shí)了定期與不定期、晝夜相結(jié)合的查房制度,保證了醫(yī)保基金的合理使用。
3、加強(qiáng)網(wǎng)上動態(tài)審查,對發(fā)現(xiàn)的不合理費(fèi)用和大額醫(yī)療費(fèi)用及時進(jìn)行提示并組織會診,杜絕了小病大養(yǎng)與過度醫(yī)療行為。
4、嚴(yán)格審查各類參;颊叱鲈航Y(jié)算,做到醫(yī)保內(nèi)的不遺漏,醫(yī)保外的不變通,維護(hù)了醫(yī)患雙方的利益。
(四)加強(qiáng)與各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各職能科室的溝通與合作。主動與醫(yī)保中心進(jìn)行溝通,積極配合醫(yī)保中心的各項檢查指導(dǎo),虛心接受醫(yī)保中心的合理建議與要求,及時制定有效的整改措施并深入落實(shí)到各個科室,把醫(yī)院存在的問題和難處及時反饋給醫(yī)保中心,取得對方諒解達(dá)成共識。形成互動機(jī)制,互相尊重,互相理解,探求解決問題的最佳方式。針對08年單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)偏低的問題,我們及時與醫(yī)保中心進(jìn)行協(xié)調(diào),提高了外科系單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn);與局新合辦溝通,實(shí)行月平衡按次均費(fèi)用結(jié)算,大大降低了我院醫(yī)療費(fèi)用超標(biāo)比例。同時,我們還加強(qiáng)同各職能科室的通力合作,通過與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥,規(guī)范自費(fèi)項目的使用;加強(qiáng)與財務(wù)科的溝通,保證醫(yī)院結(jié)算預(yù)付款及時劃拔,與計算機(jī)中心配合保證數(shù)據(jù)傳輸通暢準(zhǔn)確,與藥械科溝通保證藥品維護(hù)及時準(zhǔn)確。
(五)加強(qiáng)科室自身建設(shè)。醫(yī)保管理工作具有較強(qiáng)的政策性、業(yè)務(wù)性和服務(wù)性。醫(yī)?剖轻t(yī)院承擔(dān)醫(yī)保管理的載體,服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)院的形象和聲譽(yù),這就要求醫(yī)?泼棵ぷ魅藛T必須牢記便民、利民、為民的宗旨,熟知所有醫(yī)保政策,熟練醫(yī)保業(yè)務(wù)。針對患者以前對醫(yī)保就診流程繁瑣,服務(wù)態(tài)度較差的問題,我們按院領(lǐng)導(dǎo)的要求增設(shè)付費(fèi)窗口,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,變被動式服務(wù)為主動式服務(wù),要求全科所有人員采取站立式微笑服務(wù),做到能解決的立刻解決,能溝通的決不推諉,對患者來有迎,走有送,不明白的有解釋,不滿意的有道謙,讓患者滿意而來高興而歸。同時建立了節(jié)假日和雙休日值班工作制度,及時為患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),極大地方便了患者就醫(yī),有效的改變了患者對醫(yī)?频挠∠螅S護(hù)了醫(yī)院的聲譽(yù)。
三、存在的問題和建議
一年來,醫(yī)保工作雖然取得了一定的成績,但也存在著一些不容忽視和亟待解決的問題:
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新系統(tǒng)與醫(yī)保中心對接后,由于數(shù)據(jù)庫參數(shù)取值不準(zhǔn),致使多名患者不能在出院當(dāng)日及時結(jié)算,患者意見較大。建議醫(yī)院信息中心調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù),避免此類事情的發(fā)生。
2、離休患者做輔助檢查未實(shí)行有效監(jiān)控,存在較大漏洞。建議建立由醫(yī)保門診經(jīng)治醫(yī)生、輔助科室、醫(yī)?崎L三級把關(guān)制度,要求由輔助科室負(fù)責(zé)確認(rèn)患者身份,防止冒名頂替。
3、科室個別工作人員主動為患者服務(wù)的意識不夠強(qiáng),態(tài)度不夠好,需進(jìn)一步加強(qiáng)教育,并制定相關(guān)的制度措施。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 5
上半年我縣醫(yī)保中心在縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在勞動保障局的精心指導(dǎo)下,以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng),積極開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動,貫徹國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求,以人人享有基本醫(yī)療保障為目標(biāo),完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù),不斷完善城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險政策,推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度銜接轉(zhuǎn)換,進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險參保率和待遇水平,提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平。
一、工作目標(biāo)完成情況
1、參保擴(kuò)面進(jìn)展情況:截止
6月底,全縣共有參保單位3461家,參保人員124944人,繳費(fèi)人數(shù)114776人,其中:國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位304家、18797人,企業(yè)(依照企業(yè)繳費(fèi)事業(yè)單位)3457家、64189人(基本醫(yī)療保險46861人,外來務(wù)工11362人,住院醫(yī)療保險5966人),靈活就業(yè)人員參保31790人,比20xx年凈增3815人,完成年度考核(目標(biāo))任務(wù)的89.87%。
2、醫(yī)保基金收支情況:
1到6月份共征繳醫(yī);9496.07萬元,其中統(tǒng)籌基金4945.66萬元,個人帳戶3233.79萬元,公務(wù)員補(bǔ)助基金927.74萬元,重大疾病救助金388.88萬元。累計支付醫(yī)療費(fèi)7535.80萬元。
3、醫(yī);鸾Y(jié)余情況:結(jié)余基金
48001.03萬元,其中:統(tǒng)籌基金結(jié)余30146.96萬元,個帳結(jié)余11692.56萬元,公務(wù)員補(bǔ)助金結(jié)余4527.81萬元,重大疾病救助金結(jié)余1633.70萬元。
4、截止
6月份城鎮(zhèn)居民參保21133人,已到位醫(yī)療保險資金0.31萬元,其中參保人員繳費(fèi)3100元。上半年共有27146人次,7494位參保人員享受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,符合醫(yī)療報銷有效費(fèi)用900.77萬元,醫(yī)療保險資金支付493.77萬元,其中住院和門診大病報銷有效費(fèi)用547.53萬元,醫(yī)療保險資金支付369.74萬元,結(jié)報支付率為67.53%。
二、主要工作情況
(一)立足于保障和改善民生,完成醫(yī)保市級統(tǒng)籌,進(jìn)一步提高了醫(yī)保待遇水平,方便參保人員大市內(nèi)就醫(yī)
為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次,增強(qiáng)基本醫(yī)療保險公平性,不斷提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和保障水平,加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險體系建設(shè)。進(jìn)一步方便醫(yī)保參保人員就醫(yī),提高其醫(yī)保待遇,上半年,醫(yī)保中心根據(jù)省、市相關(guān)政策,為完成基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作任務(wù),提前做了大量工作。完成了中心系統(tǒng)市級統(tǒng)籌的開發(fā)、升級;對疾病、藥品、診療三大目錄庫的對照等工作;同時,醫(yī)保中心對中心職責(zé)分工、協(xié)議簽訂、操作辦法制訂、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、窗口設(shè)置、宣傳等各項準(zhǔn)備工作也做了充分準(zhǔn)備。另外,為了更好的配合寧波大市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。保證市級統(tǒng)籌的順利開展,新老政策的順利銜接,醫(yī)保中心出臺了《關(guān)于寧?h職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》、相關(guān)辦法和政策指南。并通過報紙分期刊登政策問答、電視流動播放等方式,使參保人員盡早熟悉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的政策,便于參保人員享受醫(yī)保待遇。市級統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行,大大方便了參保人員異地就醫(yī),有效減輕參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
(二)加強(qiáng)醫(yī)療保險審核管理,規(guī)范基金支付管理,有效維護(hù)基金的安全運(yùn)行,做好醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作
近年來,隨著醫(yī)保擴(kuò)面工作的有效開展,企業(yè)門診統(tǒng)籌制度的實(shí)施,醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作的開展,醫(yī)保就醫(yī)規(guī)模不斷擴(kuò)大。醫(yī)療管理股克服人手少、工作量加大等困難,每月及時審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用,嚴(yán)格按照醫(yī)保待遇規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用審核,掌握支付范圍和標(biāo)準(zhǔn),對于零星報銷審核做到初審、復(fù)審,嚴(yán)格把關(guān)。同時,為方便寧波異地參保人員的異地結(jié)算,中心順利開展醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算工作,截止6月底,我縣受理異地定居于寧海的寧波醫(yī)保參保人員零星報銷445人次,共219人。總費(fèi)用45.24萬元,基金支付39.31萬元。我縣醫(yī)保參保的異地定居人員共有389人次在寧波海曙醫(yī)保中心結(jié)算,總費(fèi)用85.08萬元,基金支付73.23萬元。
(三)加大“兩定”機(jī)構(gòu)費(fèi)用稽核力度,對兩定單位實(shí)行年度考核。
為強(qiáng)化對定點(diǎn)單位的監(jiān)督管理,中心建立了稽核檢查制度,采取平時檢查與定期檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式對“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格檢查,利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)實(shí)時檢查各定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,重點(diǎn)跟蹤監(jiān)察高額醫(yī)療費(fèi)用病例。對于違規(guī)及不合理的`費(fèi)用,堅決剔除。醫(yī)保中心于20xx年5月—6月會同相關(guān)部門、對縣內(nèi)49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、19家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場考核、綜合評分。
(四)緊密結(jié)合縣勞動保障局開展的“三思三創(chuàng)”主題教育活動以及廉政風(fēng)險防控機(jī)制建設(shè)工作,提升工作人員基本素質(zhì),進(jìn)一步提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。
三、下半年的重點(diǎn)工作
1、全市醫(yī)保一卡通工作;
2、針對基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌新政策實(shí)施帶來的變化,結(jié)合日常醫(yī)療管理實(shí)際,需要對定點(diǎn)單位醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂;
3、加大宣傳力度,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施制造良好社會氛圍,方便參保人員享受醫(yī)保待遇,力爭完成市里下達(dá)的擴(kuò)面指標(biāo);
4、針對參保對象實(shí)際,開展多層次宣傳培訓(xùn);
5、認(rèn)真排查個人和單位廉政風(fēng)險點(diǎn),制定嚴(yán)格的防控機(jī)制。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 6
我院醫(yī)療保險工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)?坡毠さ墓餐,順利的開展了各項工作,現(xiàn)述職如下:
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議的行政部門有:
1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4)榆林市工商保險服務(wù)中心。
5)神木市民政局。
6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險種的各項政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實(shí)時更新合療政策宣傳欄;定期公示補(bǔ)償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料?爝f郵寄病歷38份(含85份病歷)
3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的'損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費(fèi)用情況并做分析,按時發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費(fèi)用情況,及時做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運(yùn)行情況
1)合療:上半年(1-5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補(bǔ)償金額498754.6元,申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費(fèi)用2815.29元,住院實(shí)際補(bǔ)償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費(fèi)藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標(biāo)均達(dá)到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補(bǔ)助。
2)醫(yī)保:(榆林)
門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20067.74元。
住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負(fù)12163.82元。
3)民政:共報付9人次,醫(yī)療費(fèi)用33662.97元,民政補(bǔ)助4035.41元。
4)扶貧:共報付精準(zhǔn)扶貧人員5人次,總醫(yī)療費(fèi)用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達(dá)92%。
二、正在進(jìn)行工作與不足之處
1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)院,但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了,現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對接成功,準(zhǔn)備試運(yùn)行。
4、陜西省社?ㄗx寫設(shè)備已經(jīng)接入,由于社保卡一直未放發(fā),暫未運(yùn)行。
三、努力方向
1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳,嚴(yán)把審核關(guān),提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性,更好的為患者為臨床服務(wù)。
2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系,及時互通信息,保持良好的工作關(guān)系。
3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通,指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策,盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 7
今年以來,我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神,以時俱進(jìn),開拓創(chuàng)新,努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系,以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點(diǎn),以強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段,為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇,維護(hù)社會穩(wěn)定,促進(jìn)我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展,取得了一定的成效。
一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進(jìn)一步加大
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍,我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語等多種形式,就醫(yī)療保險的參保對象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳,發(fā)放宣傳單2000多份、《健康之路》刊物3000多份,同時,還通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實(shí)地走訪以及召開座談會等形式進(jìn)行宣傳,取得了較好的效果;截止11月底,全縣醫(yī)療保險參保單位210個,參保人數(shù)7472人,完成市政府下達(dá)任務(wù)的104,其中:企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個,參保人員1211人。
二、堅持以人為本,多層次的醫(yī)療保障體系基本建立
我縣堅持以人為本的保障體系,加大工作力度,已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系:
一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險,全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高;
二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》,從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題;
三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題,在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》(試行),對農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的.基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險手續(xù),使他們享受了三重保險;城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對象,按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理,337名重點(diǎn)優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。
三、完善政策、強(qiáng)化管理,不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險基金總量小,參保人員少,只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫,才能確保基金的安全運(yùn)行:
一是建立了機(jī)構(gòu)信用等級評議制度,出臺了我縣醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級管理暫行辦法,客觀公正地對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級管理,建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制,引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運(yùn)作;
二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報銷管理,出臺了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī);颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》,同時規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報帳的操作流程;
三是通過建立四項制度,做好五項服務(wù)等措施,強(qiáng)化了醫(yī)療保險服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng),切實(shí)提高了醫(yī)療保險工作管理水平。
四項制度是:社會監(jiān)督員制度,聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員,進(jìn)行明察暗訪,主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、兩個定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等;定期通報制度,在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等;定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會議制度,召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會,定期通報醫(yī)保信息,采取各種方式,加強(qiáng)溝通,保證參保人員的切身利益;審計公開制度,定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進(jìn)行審計,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,保障醫(yī)保基金的正常運(yùn)行。
五項服務(wù)是:即時服務(wù),公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏,做到隨時查詢各項數(shù)據(jù);上門服務(wù),對有意參保單位、個人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將上門做好各項工作;異地服務(wù),通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能,采用靈活的方式,對參保人員實(shí)行異地托管等,方便參保人員就近就診;日常查訪服務(wù),不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù),把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳,糾正違規(guī)行為;監(jiān)督服務(wù),通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況,實(shí)行適時監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。
四、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個機(jī)制的要求,已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專戶管理、臺帳登記,確保了他們的醫(yī)療待遇;同時,積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),今年五月上旬,組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢,并建立了《離休干部健康檔案》,及時向他們反饋體檢的結(jié)果,受到了離休干部的一致稱贊;1-11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬元,專項基金支出44.15萬元
五、加強(qiáng)征繳、健全制度,醫(yī);鹗罩Щ沮呌谄胶
一年來,在基金管理方面,進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī);鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作,建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度,同時還建立了審計公開制度,主動邀請財政、審計部門對基金進(jìn)行審核,確保了基金的合理規(guī)范使用;在基金征繳方面,主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式,如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納,都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施,今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元,當(dāng)期征繳率達(dá)99.5,較上年增加75萬元,增長了19%,基金支出310萬元,當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元;統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元,個人帳戶累計結(jié)累145萬元。
六、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理,自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)
首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度,每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查,并著重按照勞動保障部門要提高五種能力的要求,嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制,使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強(qiáng);
二是建立健全了各項工作制度,全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制,年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評辦法》,對各項工作作出了詳細(xì)安排,責(zé)任到人,任務(wù)到人,規(guī)范了各項操作流程,并制定了相應(yīng)的獎懲措施,確保了全年各項目標(biāo)任務(wù)的完成;
三是完善了醫(yī)保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行,今年五月一日開始,全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購藥,簡稱醫(yī)保一卡通,廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù);
四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作,加強(qiáng)了信息報道,加大了對外宣傳的力度,1-11月份,在市級以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇,其中:市級9篇、省級3篇、國家級3篇;
五是積極參與縣委、縣政府的中心工作,根據(jù)安排,今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口,在人員偏少的情況下,仍然派出一名干部專抓此項工作,除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用,還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè),較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù)。
七、存在問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大,形式單一不夠新穎,覆蓋面小,基金總量不大,抗風(fēng)險能力不強(qiáng)。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立,但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)對兩個定點(diǎn)的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào),加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度,保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通,更好地為參保人員服務(wù),確保他們的醫(yī)療待遇。
八、明年工作思路
1、加大宣傳力度,全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,使醫(yī)保政策不斷深入人心,為醫(yī)保擴(kuò)面工作營造良好的外部環(huán)境。
2、千方百計擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,重點(diǎn)是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè),同時,在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達(dá)到9000人,力爭9500人。
3、充分運(yùn)用我縣多層次的醫(yī)療保障體系,把握靈活的參保原則,采取分類指導(dǎo)、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納的方式,切實(shí)解決失地農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。
4、進(jìn)一步完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入制度,做好定點(diǎn)協(xié)議服務(wù)管理,督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行三個目錄,為參;颊咛峁﹥(yōu)質(zhì)服務(wù);同時,充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用,以監(jiān)督定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,降低不合理費(fèi)用的支出,維護(hù)參保人員的切身利益,不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。
5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辦法,建立健全基金預(yù)算、決算制度,加強(qiáng)醫(yī);鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作,確;鸬陌踩\(yùn)行。
6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的作用,加強(qiáng)對兩個定點(diǎn)的管理和基金的監(jiān)控,真正發(fā)揮計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能,使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。
7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作,加大工傷、生育保險的擴(kuò)面力度,建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程,規(guī)范待遇審核支付工作。
8、不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè),緊密結(jié)合工作實(shí)際,切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力,真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序,對外服務(wù)高效便捷,樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 8
20xx年,在局黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在省勞動保障廳的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,本人能盡職盡責(zé)、真抓實(shí)干,與同志們一起共同努力,圓滿完成市委市政府和局黨組下達(dá)的各項工作任務(wù)。根據(jù)《中共xx市委關(guān)于印發(fā)的通知》下面,我向大家作述職報告,請予評議。
一、認(rèn)真學(xué)習(xí),不斷實(shí)踐。
按照市委市政府和局黨組下發(fā)的學(xué)習(xí)內(nèi)容、任務(wù)和要求,能認(rèn)真自覺抓好學(xué)習(xí)落實(shí),采取多種形式學(xué)習(xí),不斷充實(shí)。能積極參加集體集中學(xué)習(xí),認(rèn)真做好筆記。并利用業(yè)余時間積極主動的抓緊抓好自學(xué),不斷提高和充實(shí)自己的理論水平。特別是學(xué)習(xí)領(lǐng)會市委市政府學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展等指導(dǎo)性文件精神,能結(jié)合xx實(shí)際去思考、去解讀,去開展好工作。
二、履行職責(zé),抓好落實(shí)。
為了深入抓好局黨組交辦工作的落實(shí),做到有的放矢,年初以來,我能堅持深入基層,抓好調(diào)查研究。深入一線基層平臺和鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)研、走訪、座談,切實(shí)解決群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。
一是在《xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》和《實(shí)施細(xì)則》出臺后,能積極進(jìn)言獻(xiàn)策,注意發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、研究解決問題。在宣傳發(fā)動、經(jīng)辦管理等方面都做出了積極的工作。在《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療證》的發(fā)放、人大政協(xié)意見提案的'`調(diào)研答復(fù)方面,積極進(jìn)言獻(xiàn)策、解決人民群眾普遍關(guān)心的醫(yī)療保險熱點(diǎn)問題。
二是為規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理,提升定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)藥服務(wù)水平。我們于3月16日聯(lián)合市食品藥品監(jiān)督管理局、市物價局印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理的通知》(湛勞社〔20xx〕54號)。
截至20xx年5月31日,進(jìn)入安置程序的企業(yè)共有33家,其中20xx年12月前進(jìn)入安置程序的有25家,20xx年新增企業(yè)8家。1—5月份,我中心進(jìn)行了14家企業(yè)的職工安置工作,并完結(jié)了8家。安置職工人數(shù)1196人(其中解除勞動合同職工580人,退休職工607人,離休職工9人,審核職工安置資金24196559.12元(其中:經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6578948元,拖欠社保費(fèi)7604258元,其他10013353.12元)。核發(fā)職工安置資金846人次,核發(fā)資金8387458.9元。
三、廉政自律,潔身自好。
在各項工作的過程中,本人能做到廉政自律,潔身自好。不斷加強(qiáng)自己的黨性修養(yǎng),嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政,嚴(yán)格遵守《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則(試行)》,堂堂正正做人,清清白白為官,真正做到了自重、自省、自警、自勵。堅持按照“三個代表”重要思想和“兩個務(wù)必”的要求,牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,時刻用共產(chǎn)黨員的高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己,約束自己,練好自身內(nèi)功,進(jìn)一步增強(qiáng)拒腐防變的自覺性。
四、存在問題及下一步努力方向。
回顧一年來的工作,或多或少存在這樣那樣的問題和不足。特別是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施過程中,發(fā)現(xiàn)還有一些不盡人意之處,群眾特別是農(nóng)村居民反映的現(xiàn)實(shí)問題還沒有得到很好的解決。雖然一個新的制度政策出臺,特別是兩個制度的合并會出現(xiàn)一些磨合,但也反應(yīng)出本人在調(diào)研論證上缺乏深度和廣度。
今后努力方向:進(jìn)一步解放思想,在行動上爭創(chuàng)一流。繼續(xù)探索新的工作思路,爭取更新更大的突破。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 9
我主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保辦的工作。這一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的配合支持下,我緊緊圍繞醫(yī)保辦的工作特點(diǎn)和工作規(guī)律,認(rèn)真履行自己的職責(zé),集中大家的智慧和力量,不敢有絲毫的懈怠,扎扎實(shí)實(shí)地開展了各項工作,較好地完成了工作任務(wù),全年出勤率100。在今年的社保大檢查中,我院第一次考核分在90分以上,并且全年社保局共獎勵我院5萬余元,這些成績的取得都離不開院長的支持,下面,將我今年的學(xué)習(xí)、工作情況向大家作一簡要陳述。
一、全年主要工作重點(diǎn)及目標(biāo)
1、協(xié)調(diào)好醫(yī)院同勞動及社會保障部門的關(guān)系。
2、對各科室進(jìn)行定期或不定期的督促檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3、進(jìn)行各科室的人證核對工作,堅決杜決冒名頂替和掛床事件的發(fā)生。
4、起草本科室的各項規(guī)章制度,完善各項考核指標(biāo)。
5、及時催要醫(yī)療費(fèi)用,保障醫(yī)院的正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。
6、嚴(yán)格控制各科平均費(fèi)用,做到月月有獎勵。
7、完成院領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作任務(wù)。
二、工作措施和效果
1、落實(shí)督查職能,促進(jìn)了醫(yī)院政令暢通。緊緊圍繞醫(yī)院的重大決策和重要工作部署,開展督查工作。
2、加強(qiáng)本科室各項規(guī)章制度的完善工作,按照醫(yī)保考核的內(nèi)容制定了大量的考核細(xì)責(zé),并做到月月有通報。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
3、重點(diǎn)突出對各科室病歷的檢查,按月會同院醫(yī)務(wù)科、物價員對出院病人的'病歷進(jìn)行檢查,對存在的問題進(jìn)行總結(jié),對連續(xù)出現(xiàn)同樣問題仍然不改的科室進(jìn)行全院通報。并將違規(guī)問題急時向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行反映。
4、按季度對臨床科室進(jìn)行獎罰,定期和不定期對科室進(jìn)行檢查,堅決杜絕一切違規(guī)行為。
5、及時和上級審查部門溝通,盡量做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防,通過努力全年社保部門共獎勵我院5萬余元。
三、工作中存在的不足和下一年的打算
今年以來,我在工作中時刻提醒自己,“不該說的話堅決不說,不該辦的事堅決不辦”,堅決執(zhí)行醫(yī)院制訂的各項大政方針,和院領(lǐng)導(dǎo)同心協(xié)力為共同發(fā)展醫(yī)院做出自己的貢獻(xiàn)。
一)自我評價優(yōu)點(diǎn)及不足。
1、優(yōu)點(diǎn):愛學(xué)習(xí)、肯鉆研、能吃苦,能奉獻(xiàn)、責(zé)任心和敬業(yè)精神強(qiáng),對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。
2、不足:管理經(jīng)驗(yàn)相對不足、醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)還很欠缺、對問題的發(fā)現(xiàn)和處理還需要加強(qiáng)、政策理論水平需要進(jìn)一步提高。在平時的工作中要多行成文字行的東西。以利于更好的開展工作。
二)努力方向。
1、要圍繞自己的工作中心,突出重點(diǎn)(醫(yī)保政策的把握和醫(yī)院的雙贏方面),當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。
2、加強(qiáng)學(xué)習(xí),注重實(shí)踐,不斷提高自身素質(zhì)。
3、扎實(shí)工作,求真務(wù)實(shí),絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和同志們的期望。
以上是我任現(xiàn)職以來的述職報告,不妥之處,請各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評指正。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 10
遵照組織安排,我擔(dān)任醫(yī)務(wù)科科長職務(wù)。一年來,我在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下,在同事的幫助下,使個人素質(zhì)、工作能力和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下:
主要工作如下:
一、努力學(xué)習(xí),加強(qiáng)修養(yǎng),全面提高自身素質(zhì)。
自覺學(xué)習(xí)政治理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)知識,時刻用先進(jìn)的理論武裝自己的思想和頭腦,不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),增強(qiáng)人生觀世界觀改造,增強(qiáng)辨別是非的能力,增強(qiáng)政治敏銳性和預(yù)見力,增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)的能力,努力做到政治上清醒,理論上成熟,信念上堅定,實(shí)踐上自覺。
二、愛崗敬業(yè),盡職盡責(zé),為塑造醫(yī)務(wù)科嶄新形象做貢獻(xiàn)。
1、強(qiáng)化服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),千方百計為臨床一線科室保駕護(hù)航,為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難,寧肯自己受委屈,不要科室擔(dān)風(fēng)險,寧肯自己有壓力,不要領(lǐng)導(dǎo)有不滿。
2、提高創(chuàng)新意識,增強(qiáng)創(chuàng)新能力。使我院醫(yī)政管理向科學(xué)化、信息化,制度化轉(zhuǎn)變。
3、增強(qiáng)實(shí)干精神,盡職盡責(zé),恪盡職守,愛崗敬業(yè),無私奉獻(xiàn)。
4、正確處理各種關(guān)系。對上級部門和各級領(lǐng)導(dǎo),做到尊重而不崇拜,服從而不盲從,到位而不越位;對同事,團(tuán)結(jié)協(xié)作,互助互愛;對基層,做到嚴(yán)于律己,寬以待人,以身作則;對社會、對外界,做到坦蕩處事,自重自愛。注意用自己的一言一行,維護(hù)醫(yī)院和各級領(lǐng)導(dǎo)的威信,維護(hù)醫(yī)務(wù)科的整體形象。
三、努力提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平
醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平的'提高是醫(yī)院管理永恒的主題,更是醫(yī)務(wù)科工作的重中之重。堅持”以患者為中心”的服務(wù)理念,狠抓”醫(yī)療質(zhì)量””優(yōu)質(zhì)服務(wù)”兩個主題,協(xié)助開展了許多工作:完善醫(yī)療管理組織;加強(qiáng)質(zhì)量控制監(jiān)督檢查;加強(qiáng)醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn),有效防范醫(yī)療糾紛;加強(qiáng)醫(yī)患溝通,及時處理醫(yī)患糾紛,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
一年的工作中,發(fā)現(xiàn)自己存在許多的不足:學(xué)習(xí)意識淡化,理論水平、素質(zhì)能力還不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要;工作作風(fēng)上有時比較散漫、松懈、不夠嚴(yán)謹(jǐn);思想觀念更新不夠快。我會努力彌補(bǔ)自己的不足,努力工作,為醫(yī)院的發(fā)展,貢獻(xiàn)出自己的力量。
最后借此機(jī)會,向一貫支持、關(guān)心和幫助我的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們表示誠摯的謝意。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 11
20xx年是一個格外艱難的一年,在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下,按照社保局安排的工作計劃,遵循著“嚴(yán)格按照文件規(guī)定,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進(jìn),狠抓落實(shí)”的總體思路,認(rèn)真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,我院的醫(yī)療保險工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)保科工作述職如下:
一、領(lǐng)導(dǎo)重視,宣傳力度大
為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的'醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長,護(hù)士長為副組長的工作小組,來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動,具體如下:
1. 召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的`認(rèn)識。
2. 舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。
3. 加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過加強(qiáng)醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷,大大減少了差錯的發(fā)生。
二、措施得力,規(guī)章制度嚴(yán)
為使醫(yī)療保險病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費(fèi)”,具體措施如下:
1. 公布了醫(yī)療保險就診流程、住院須知,使參保病人一目了然并在大廳安排專職人員負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策的咨詢。
2.配置了電子顯示屏,將收費(fèi)項目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾,接受群眾監(jiān)督。
3.全面推行住院病人費(fèi)用“一口清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保賬目實(shí)行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督,讓住院病人明明白白消費(fèi)。
4.嚴(yán)格按照文件規(guī)定,對病人新冠檢測做好相應(yīng)的登記工作和報銷工作,確保做好新冠檢測的相關(guān)工作以及為病人提供安心的就醫(yī)環(huán)境
5.由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,定期召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為,嚴(yán)格實(shí)施責(zé)任追究,從嚴(yán)處理相關(guān)責(zé)任人。
為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí),結(jié)合工作實(shí)際,制定了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度,有定期考核醫(yī)療保險服務(wù)(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)工作計劃,并定期進(jìn)行考評,制定改進(jìn)措施。重點(diǎn)還是在于加強(qiáng)病房管理,經(jīng)常巡視病房,進(jìn)行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無身份證醫(yī)療保險卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)保科一律不予進(jìn)行報銷結(jié)算。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴(yán)肅處理,并予以通報和曝光。
三、改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量
新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn),正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨、各司其職、各負(fù)其責(zé)。業(yè)務(wù)院長定期下病房參加晨會,及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù),規(guī)范診療過程,做到合理檢查、合理用藥、杜絕亂檢查、大處方、人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作,凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為,提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量,為參保人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。
在辦理醫(yī)療報銷的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保人員講解醫(yī)療保險的相關(guān)政策和規(guī)定以及各項補(bǔ)助措施,認(rèn)真詳細(xì)的解答參保人提出的各種提問,努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中,廣大參保患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題,本著“便民、高效、廉潔”規(guī)范的服務(wù)宗旨,我科工作人員嚴(yán)格把關(guān),實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用及時結(jié)算,大大提高了參保滿意度。
以上就是20xx年的工作匯報,在總結(jié)的同時也發(fā)現(xiàn)了不少問題,以后將更加認(rèn)真努力,讓工作更加完善和順利。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 12
過去的一年,我們醫(yī)保處全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神,緊緊圍繞服務(wù)宗旨,創(chuàng)新廉潔意識,結(jié)合我科實(shí)際情況,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的高度贊譽(yù)。
一、全心全意做好本職工作
20xx年,科室共報銷新農(nóng)合病人4999人,報銷額約543萬,菏澤市職工300人,報銷額約160萬,菏澤市居民xx人,報銷額約7600元,牡丹區(qū)職工545人,報銷額約224萬,牡丹區(qū)居民292人,報銷額約51萬,各類醫(yī)保優(yōu)撫126人,報銷額21萬。
二、努力提高服務(wù)禮儀素養(yǎng)
以精心管理為手段,以精心服務(wù)為宗旨,以精湛技術(shù)為保障,以精英隊伍為根本,高質(zhì)量、高水平地搞好服務(wù),讓服務(wù)對象充分感受到“關(guān)注、尊重、方便、誠信、溫馨”的人性化服務(wù),始終有到家的溫暖,實(shí)現(xiàn)由滿意服務(wù)到感動服務(wù)的'提升。
三、高度重視“兩好一滿意”服務(wù)品牌的創(chuàng)立
科室深入貫徹“兩好一滿意”活動的各項規(guī)定,建立一系列“兩好一滿意”活動的文化氛圍,如:
服務(wù)理念:“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”;
服務(wù)宗旨:“全心全意為患者服務(wù)”;
工作目標(biāo):精益求精、遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同提高。
新的一年,我們將從以下幾個方面做好工作:
一、做好醫(yī)保政策宣傳
醫(yī)保各項政策規(guī)定較細(xì),報銷手續(xù)相對繁瑣,醫(yī)保處全體人員熟練掌握報銷流程,準(zhǔn)確理解醫(yī)保政策,并利用宣傳頁、溫馨提示等向醫(yī)務(wù)人員和患者做好宣傳,科室人員還深入病房,在稽查病人的同時向病人及親屬宣傳醫(yī)保政策,使病人詳細(xì)了解醫(yī)保知識,及時登記報銷。
二、及時調(diào)整工作重點(diǎn),狠抓內(nèi)部管理。
把握好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān),辦理住院手續(xù)時,首診醫(yī)生必須認(rèn)真核實(shí)人,證,卡是否一致,醫(yī)保辦人員及時核實(shí),發(fā)現(xiàn)冒名頂替及掛床現(xiàn)象嚴(yán)肅處理,拒付報銷費(fèi)用。把握好醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用關(guān),合理檢查,合理用藥,合理治療,對出院帶藥,超范圍檢查和用藥,超出費(fèi)用按醫(yī)院規(guī)定由科室和個人承擔(dān)。對收費(fèi)項目不清或?qū)⒉粓箐N項目開成報銷項目的罰款到科室。
三、充分發(fā)揮醫(yī)保辦在醫(yī)院管理工作中的作用
發(fā)揮在醫(yī)保管理中的協(xié)調(diào)作用,醫(yī)保辦處于“醫(yī)、保、患”三方的焦點(diǎn)位置,一手托三家,即要維護(hù)三方利益,又要協(xié)調(diào)三方關(guān)系,醫(yī)保辦總是處于焦點(diǎn)之中,一個問題往往涉及多個方面,醫(yī)保辦牽頭協(xié)調(diào),理順關(guān)系。發(fā)揮醫(yī)保管理工作中監(jiān)督指導(dǎo)作用,醫(yī)保工作政策性強(qiáng),醫(yī)務(wù)人員在為參保病人服務(wù)時,一切醫(yī)療活動要在醫(yī)保政策的范圍下進(jìn)行,否則就要觸碰“醫(yī)保高壓線”、造成醫(yī)保違規(guī),醫(yī)保辦會定期不定期巡視督查,及時發(fā)現(xiàn)及時處理,做到防患于未然。方寸小世界,人生大舞臺!在醫(yī)保科這個小小的辦公室里,我們用努力的工作實(shí)現(xiàn)著我們自己的人生價值,默默的為醫(yī)院的發(fā)展做出我們自己的貢獻(xiàn)!
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 13
20XX年上半年醫(yī)?圃谖以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視與指導(dǎo)安排下,在各職能科室、站點(diǎn)大力支持幫助下,按照市醫(yī)保處工作及我院實(shí)際工作要求,以參;颊邽橹行,認(rèn)真開展各項醫(yī)保工作,經(jīng)過全院上下的共同努力,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,費(fèi)用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費(fèi)用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,費(fèi)用總額,醫(yī)保支付總額,20XX年醫(yī)保住院支付定額910萬元,醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并述職如下:
一、院領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)保,自身不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)
為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展,院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),建立了由分管院長負(fù)責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點(diǎn)、門診主任為醫(yī)保工作第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)本站點(diǎn)醫(yī)保工作管理,同時指定各站點(diǎn)醫(yī)保聯(lián)系人,重點(diǎn)聯(lián)系負(fù)責(zé)本站點(diǎn)門診醫(yī)保制度具體實(shí)施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?曝(fù)責(zé)人,深知醫(yī)療保險工作的重要性,醫(yī)保工作的順利開展運(yùn)行,其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān),所以自己不斷加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提升對醫(yī)保工作正確的認(rèn)識,在領(lǐng)導(dǎo)與同志們的關(guān)心幫助下,積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔(dān)當(dāng),任勞任怨,全力以赴。
二、加強(qiáng)政策落實(shí),注重協(xié)調(diào)溝通
為使醫(yī)院參;颊呷嫦硎茚t(yī)保政策,為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議逐一印發(fā)至各站點(diǎn)、門診,將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通,認(rèn)真督促指導(dǎo)學(xué)習(xí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合績效考核,檢查落實(shí)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)實(shí)施工作。
醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一相聯(lián),所有工作的開展落實(shí)離不開相關(guān)科室的支持與配合,特別是財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常開展。同時也著重加強(qiáng)與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi),最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益。上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導(dǎo)和支持,促進(jìn)了醫(yī)保工作的有序開展,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實(shí)進(jìn)行了全面講解,更好保障了醫(yī);堇麍箐N政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī);颊邅砦以憾c(diǎn)就醫(yī)。
三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務(wù)能力,各項醫(yī)保業(yè)務(wù)有序運(yùn)行
在醫(yī)保工作中,加強(qiáng)與各站點(diǎn)主任溝通,全力主動為各站點(diǎn)一線做好醫(yī)保服務(wù),特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點(diǎn)解決理順一線在實(shí)際操作工作中出現(xiàn)的各種問題。每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點(diǎn)順利運(yùn)行,確實(shí)保障慢病參保人在我院及各站點(diǎn)正常就醫(yī)診療。主動指導(dǎo)各站點(diǎn)進(jìn)行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點(diǎn)指導(dǎo)一線如何將醫(yī)!叭齻目錄”與實(shí)際診療工作相結(jié)合,讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,重視醫(yī)保政策在我院的具體實(shí)施與落實(shí),提高醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)能力和水平,不斷提高參;颊邼M意度。完成醫(yī)院及所有站點(diǎn)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格的申報工作,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,加班加點(diǎn)按照上級相關(guān)要求進(jìn)行準(zhǔn)備予以申報,順利取得定點(diǎn)資格并簽訂協(xié)議。順利迎接完成市醫(yī)保處20XX年度醫(yī)?己恕20XX年度離休記賬費(fèi)用的稽核工作,同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作。積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務(wù)部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題:如各站點(diǎn)POS機(jī)故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行故障等。主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護(hù)等一系列問題,對站點(diǎn)一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點(diǎn)、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務(wù)工作中。
四、不斷加強(qiáng)離休人員就醫(yī)規(guī)范管理,合理控制醫(yī)保超支費(fèi)用
離休干部作為我院重點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)對象,定點(diǎn)我院離休人員現(xiàn)有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,同時人均醫(yī)療費(fèi)用不斷正常,不斷加大了我院醫(yī)療費(fèi)用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,加強(qiáng)對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及意見,根據(jù)工作實(shí)際,與各站點(diǎn)主任認(rèn)真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),靈活運(yùn)用相關(guān)規(guī)定,規(guī)范診療,合理檢查,嚴(yán)格離休干部大病例規(guī)范使用,規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),最大程度保障離休干部就醫(yī)需求,提高其就醫(yī)滿意度。通過離休干部門診、住院記賬費(fèi)用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費(fèi)用中出現(xiàn)的違規(guī)項目,及時與各站點(diǎn)主任溝通,提出了具體整改落實(shí)措施,認(rèn)真督促整改,同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學(xué)性與有效性。認(rèn)真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費(fèi)用,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目從其報銷費(fèi)用中扣除,全部由離休本人自負(fù),保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,醫(yī)保最大程度的減少醫(yī);酥Ц顿M(fèi)用扣減,全力保障醫(yī)院整體利益。
五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實(shí)
按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生信用建設(shè),將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的`檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,加強(qiáng)定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,提升衛(wèi)生信用能力,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名。不斷加強(qiáng)新農(nóng)合新補(bǔ)助報銷政策的宣傳與落實(shí),讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進(jìn)集體。
六、存在的不足與問題
自身在醫(yī)保實(shí)際工作中存在學(xué)習(xí)能力還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限,醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,還需要院領(lǐng)導(dǎo)、各科室主任及同志們的教導(dǎo)幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。
下半年工作打算及重點(diǎn):
一、繼續(xù)加強(qiáng)與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力,運(yùn)行執(zhí)行好醫(yī)保政策,保障醫(yī)院整體利益。
二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點(diǎn)簽約力度,促進(jìn)醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)組織醫(yī)保新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實(shí)施力度,促進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)開展落實(shí)。
四、加大醫(yī)保業(yè)務(wù)內(nèi)部質(zhì)控,特別是離休人員就醫(yī)管理,制定完善離休人員
管理一系列制度和措施,控制不合理超支費(fèi)用。
自己將在今后的醫(yī)保工作中,認(rèn)真學(xué)習(xí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足,從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點(diǎn)一線、為參保人服務(wù),為我院醫(yī)保工作不斷進(jìn)步發(fā)展作出貢獻(xiàn)。
社區(qū)醫(yī)保工作述職報告 14
20xx年,我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認(rèn)真開展工作,落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容,做總結(jié)如下:
一、建立醫(yī)療保險組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度,并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份?剖壹搬t(yī)保部門及時認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓(xùn)2次,有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況
20xx年6-11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金2000萬元,門診刷卡費(fèi)用200萬元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的'40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達(dá)到了要求,嚴(yán)格控制出院帶藥量,在今年8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo),根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理,嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)?劭睿@些損失就從當(dāng)月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥,檢查陽性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。
對達(dá)到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。
醫(yī)?瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)?聘鶕(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當(dāng)好裁判,以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講,對參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識的解釋,使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識,切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)?茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施,掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)、宣傳工作,使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過對護(hù)士長、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費(fèi)用;嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴(yán)格掌握自費(fèi)項目的使用,自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體;與財務(wù)科密切合作,保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤等。做到了:
一查病人,核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象;
二查病情,核實(shí)是否符合入院指征;
三查病歷,核實(shí)是否有編造;
四查處方,核實(shí)用藥是否規(guī)范;
五查清單,核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn);
六查賬目,核實(shí)報銷是否合理。
半年來沒有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價政策,無超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了20xx年醫(yī);居盟帞(shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運(yùn)行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護(hù)、對照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務(wù)人員對病歷書寫的重要性認(rèn)識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識到的不足之處,今后會針對不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務(wù)工作(服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等)。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實(shí)處。
4、申請每年外派2-3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
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