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衛(wèi)生院三年來(lái)醫(yī)改成效和不足工作總結(jié)報(bào)告
自20xx年4月啟動(dòng)以來(lái)，新醫(yī)改已有三年。隨著各項(xiàng)改革的循序推進(jìn)，其效果也已經(jīng)逐步顯現(xiàn)。作為一道世界性難題，其解決必然是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程
20xx年被稱為“醫(yī)改元年”，這場(chǎng)在世界上最多人口的大國(guó)進(jìn)行的制度變革，正在以一種積極、謹(jǐn)慎的方式推進(jìn)。
5月21-22日，全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議召開(kāi)。此次會(huì)議對(duì)過(guò)去醫(yī)改的成效給予了積極的評(píng)價(jià)，會(huì)議認(rèn)為，過(guò)去1年醫(yī)改工作基本實(shí)現(xiàn)了開(kāi)好局、起好步的目標(biāo)，同時(shí)也表明醫(yī)改的基本方向、總體思路和實(shí)施路徑是正確的。今后，醫(yī)改還要積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。會(huì)議還對(duì)今年的醫(yī)改提出了明確目標(biāo)：
20xx年，國(guó)家基本藥物制度在30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，今年，該制度還將在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施。此外，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍力爭(zhēng)達(dá)到60%，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達(dá)到50%。
事實(shí)上，醫(yī)改注定是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程，目前，醫(yī)改的各項(xiàng)步驟都是試點(diǎn)先行、循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行的，而行進(jìn)一年，其效果也在逐步顯現(xiàn)。
一、階段性成果
作為一項(xiàng)制度性改革，政策制定是醫(yī)改的重頭戲。一份國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的工作表顯示，幾年來(lái)，醫(yī)改辦公室會(huì)同有關(guān)部門先后制定出臺(tái)了關(guān)破企業(yè)退休人員參保、基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)等17個(gè)配套文件，改革的政策框架初步形成。
在地方政府的執(zhí)行層面，進(jìn)展總體良好。20xx年的34項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)，大部分都基本完成，今后將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)地方工作的督促和指導(dǎo)，分解細(xì)化工作指標(biāo)。 事實(shí)上，最大的變化發(fā)生在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著為大部分人提供最基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，去年以來(lái)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也成為醫(yī)改最大的亮點(diǎn)。
已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)藥價(jià)明顯降低，價(jià)格下降幅度平均在30%左右，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人數(shù)也在逐步增加。醫(yī)生和患者的用藥和就醫(yī)習(xí)慣也在悄然變化。這正是“公益化”的結(jié)果。
因此，在新的醫(yī)改方案中，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)被明確為政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，并成為了公共財(cái)政安排的重點(diǎn)。
除了基礎(chǔ)設(shè)施投資加速，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的投入也在加大。隨著基本藥物制度的實(shí)施，過(guò)去需要以藥養(yǎng)醫(yī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在可以從政府投入中獲得主要經(jīng)費(fèi)。
目前，經(jīng)政府已經(jīng)制定的相應(yīng)的補(bǔ)償政策，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)費(fèi)用和人員工資的補(bǔ)償。明顯加大的財(cái)政投入效果也是顯著的。根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)數(shù)據(jù)，三年來(lái)我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位增加，20xx年底，我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)由20xx年5張?jiān)黾拥?0xx年xx張。
不過(guò)，加大投入也令地方政府感到壓力，一些地方資金撥付較慢，特別是基層財(cái)政的壓力更加突出，影響到了醫(yī)改的進(jìn)展。
二、攻堅(jiān)戰(zhàn)
當(dāng)政府投入成為醫(yī)改資金的重要來(lái)源，那么如何讓投資兼顧公平與效率，可能是醫(yī)改決策者們考慮最多的一個(gè)問(wèn)題。
過(guò)去，農(nóng)村的醫(yī)療費(fèi)用居高不下，看病貴的問(wèn)題一樣困擾著農(nóng)村人�？梢�(jiàn)，市場(chǎng)化并不總帶來(lái)高效率，而公益化亦未必就無(wú)法兼顧效率。
醫(yī)改最大的難題可能在于如何提供有效的醫(yī)療服務(wù)�？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展使醫(yī)療服務(wù)的成本不斷增高，人們的期望也非常高，但是資源是有限的，如何用有限的資源滿足人們的需求，如何組織醫(yī)療服務(wù)是這次醫(yī)改的難點(diǎn)。
這也給制度設(shè)計(jì)提出了很高的要求。雖然當(dāng)前醫(yī)改已經(jīng)取得了一些進(jìn)展和成效，但是作為一項(xiàng)綜合改革，任何一個(gè)環(huán)節(jié)和因素的不適當(dāng)都可能引起這些初步出現(xiàn)的好勢(shì)頭發(fā)生逆轉(zhuǎn)。
事實(shí)上，推動(dòng)醫(yī)改的政府部門各種矛盾開(kāi)始凸顯，利益格局深刻調(diào)整，改革的難度和阻力也在增大。
“醫(yī)改是一道世界性難題，也是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程。我們要充分認(rèn)識(shí)改革的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，及時(shí)研究改革中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，把握改革的有利時(shí)機(jī)和條件，迎難而上，不斷創(chuàng)新，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)”。
今年將加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，確保基本藥物制度建設(shè)初顯成效，力爭(zhēng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有所突破
這是一場(chǎng)關(guān)系全局、涉及億萬(wàn)人民切身利益的重大民生工程，同時(shí)也是建立長(zhǎng)效機(jī)制的制度變革。
新醫(yī)改方案出臺(tái)已經(jīng)有三年，這三年來(lái)，我們看到，國(guó)家陸續(xù)出臺(tái)了許多相關(guān)政策，各地也在組織實(shí)施，推行基本藥物的“零差率”銷售。您能否介紹一下，這三年中醫(yī)改的進(jìn)展情況如何？
20xx年是醫(yī)改開(kāi)局之年，按照“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革20xx年工作安排》，明確了20xx年醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，34項(xiàng)具體目標(biāo)和分工。經(jīng)過(guò)各村衛(wèi)生室的共同努力，20xx年醫(yī)改工作取得了明顯進(jìn)展和初步成效，截至20XX年2月，5項(xiàng)重點(diǎn)改革全部啟動(dòng)實(shí)施，10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)、34個(gè)具體目標(biāo)大部分已經(jīng)基本完成。
基本醫(yī)療保障制度建設(shè)取得顯著進(jìn)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到90%，新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到95%，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋所有低報(bào)對(duì)象和五保戶，保障水平穩(wěn)步提高。國(guó)家基本藥物制度首先在30%的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施，已實(shí)施基本藥物“零差率”銷售的地區(qū)藥品價(jià)格平均下降30%左右，群眾基本用藥負(fù)擔(dān)得到減輕，制度實(shí)施的效果初步顯現(xiàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯加快，通過(guò)培養(yǎng)培訓(xùn)、對(duì)口支援、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘等多種手段，提升基層服務(wù)能力。基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)，乙肝疫苗補(bǔ)種等6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和建立居民健康檔案等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，直接惠及千萬(wàn)家庭。
經(jīng)過(guò)三年的努力，我院在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任進(jìn)一步加強(qiáng)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)一步豐富，服務(wù)的公平性、可及性進(jìn)一步提高，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，看病難、看病貴問(wèn)題開(kāi)始逐步緩解，基本實(shí)現(xiàn)了開(kāi)好局、起好步的目標(biāo)，為下一步深化改革奠定了基礎(chǔ)。
在醫(yī)改開(kāi)局之年取得這樣的成績(jī)來(lái)之不易。這與各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、地方的積極推進(jìn)以及各部門的密切配合分不開(kāi)，也與政策不斷細(xì)化實(shí)化、財(cái)政投入努力落實(shí)分不開(kāi)。
為確保任務(wù)落實(shí)到基層，為醫(yī)改實(shí)施提供了組織保障。醫(yī)改辦以及各成員單位協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)改革。針對(duì)醫(yī)改實(shí)施中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)行了專門的部署和落實(shí)，采取培訓(xùn)、座談、集中調(diào)研等多種形式，加強(qiáng)督導(dǎo)，跟蹤研究實(shí)施中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)指導(dǎo)各地開(kāi)展醫(yī)改工作。
在把握改革方向重點(diǎn)方面，始終堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，緊緊圍繞“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”這一中心任務(wù)，遵循突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本方法，為改革實(shí)施提供了思想保障。三年的醫(yī)改實(shí)踐，表明醫(yī)改的基本方向、總體思路和實(shí)施路徑是正確的。
在政策措施的細(xì)化方面，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)部門陸續(xù)出臺(tái)了《關(guān)于全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》等17個(gè)配套文件，進(jìn)一步細(xì)化和實(shí)化了醫(yī)改政策，增強(qiáng)了改革的可操作性，為醫(yī)改實(shí)施提供了政策保障。
此外，在輿論引導(dǎo)方面，結(jié)合改革的重大政策出臺(tái)和重要任務(wù)啟動(dòng)，主要加強(qiáng)政策解讀，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解、支持和參與。
在這三年的改革推進(jìn)過(guò)程中，也有村衛(wèi)生室反映遇到一些困難，如資金投入壓力大、鄉(xiāng)村醫(yī)生受到一定影響等，確實(shí)，醫(yī)改工作中還存在一些不足，如基本藥物“零差率”銷售后、老百姓對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)不夠，也影響到了醫(yī)改的進(jìn)展。
另外，在醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了一些新情況和新問(wèn)題。例如基本藥物“零差率”銷售的補(bǔ)償以及制度的實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通行業(yè)的影響。
雖然工作中存在不足，但是也應(yīng)看到，我鄉(xiāng)人口底子薄，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間差距大，醫(yī)改本身涉及不少深層次的體制機(jī)制性問(wèn)題和矛盾，是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，這些都決定了改革必須付出長(zhǎng)期艱苦的努力。
為緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題，其中重要的一條就是要擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平。
這三年來(lái)，一方面，基本醫(yī)療保障覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，從制度上實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)居民的全覆蓋。
另一方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平逐步提高，一是醫(yī)保大病的作用進(jìn)一步加強(qiáng)，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍。
20xx年，我院制定了本地區(qū)基本藥物制度實(shí)施方案或細(xì)則，確定了實(shí)施基本藥物制度的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并搭建了基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)。
此外，有1個(gè)村衛(wèi)生室也納入了基本藥物制度實(shí)施范圍，5個(gè)村衛(wèi)生室增補(bǔ)了基本藥物品種，增補(bǔ)的藥品均按照基本藥物的政策要求實(shí)行“零差率”銷售。
截至目前，已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行基本藥物“零差率”銷售，基本藥物監(jiān)管制度逐步完善，從已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)看，基本藥物銷售價(jià)格比制度實(shí)施前平均下降幅度在30%左右，群眾基本用藥負(fù)擔(dān)得到了減輕，制度實(shí)施的效果初步顯現(xiàn)。
我們看到過(guò)去三年中，主要的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革在基層，如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，效果也比較明顯，無(wú)論是基礎(chǔ)設(shè)施投資、還是機(jī)制體制的創(chuàng)新。
過(guò)去，群眾不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差，對(duì)醫(yī)療水平不放心。因此，醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，一方面要通過(guò)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，另一方面，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，盡可能把常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療解決在基層，減輕群眾負(fù)擔(dān)。過(guò)去三年中，主要從4個(gè)方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：
機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，方便了基層群眾看病，改善了就醫(yī)環(huán)境。
人才隊(duì)伍建設(shè)方面，各地通過(guò)培養(yǎng)培訓(xùn)，定點(diǎn)招聘，對(duì)口支援等多種形式來(lái)補(bǔ)充和提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。
補(bǔ)償機(jī)制改革方面，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資政策的出臺(tái)和基本藥物制度的深入實(shí)施，已經(jīng)開(kāi)始在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資制度。各省區(qū)市也都明確了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助政策，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生給予了合理的補(bǔ)償。
加強(qiáng)對(duì)疾病發(fā)生的預(yù)防也是我們新醫(yī)改的一個(gè)重要方面，并且提出“基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”，也就是說(shuō)要讓每一個(gè)公民都能夠平等享有這些服務(wù)。
推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，健全和完善公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，是老百姓“少得病”的重要保證。
過(guò)去三年，城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)始免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，預(yù)防為主的方針得到了進(jìn)一步貫徹落實(shí)。
同時(shí)，乙肝疫苗補(bǔ)種、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查、農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村改水改廁等6項(xiàng)涉及面廣、對(duì)提高群眾健康水平有重要作用的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)實(shí)施，直接惠及群眾和家庭。
目前，累計(jì)有100%15歲以下的兒童得到了免費(fèi)的乙肝疫苗補(bǔ)種
在未來(lái)的醫(yī)改工作中，我們應(yīng)該始終堅(jiān)持“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的醫(yī)改方向，這是不能動(dòng)搖的。要始終堅(jiān)持公共衛(wèi)生公益性質(zhì)的主線，明確面向全體居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，并且要作為公共財(cái)政必須安排的重點(diǎn)。當(dāng)然，同時(shí)我們還應(yīng)該充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。
為了確保改革讓群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，今后的醫(yī)改要突出幾個(gè)原則。
一是要進(jìn)一步突出惠民導(dǎo)向。將群眾最關(guān)心、反映最迫切的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題作為改革的著力點(diǎn)和突破口，切實(shí)緩解看病難、看病貴，讓群眾感受到改革成果。同時(shí)，積極發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員醫(yī)改主力軍的作用，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益和合理待遇，加快完善有利于醫(yī)務(wù)人員成長(zhǎng)和發(fā)揮作用的政策環(huán)境。
二是要進(jìn)一步突出機(jī)制創(chuàng)新。把增投入和建機(jī)制有效結(jié)合起來(lái)，大力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新。在政府投入與監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和補(bǔ)償、醫(yī)保經(jīng)辦和管理、醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和約束等多方面，積極探索切實(shí)有效的實(shí)現(xiàn)形式。
三是進(jìn)一步突出地方實(shí)踐。鼓勵(lì)地方在醫(yī)改總體方向和政策下，大膽實(shí)踐改革的具體實(shí)現(xiàn)形式，及時(shí)總結(jié)推廣地方先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以典型引路，發(fā)揮先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的示范帶動(dòng)作用。
四是進(jìn)一步突出統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。著眼全局謀劃改革思路、工作重點(diǎn)和進(jìn)度安排，調(diào)動(dòng)各部門、各地方積極性，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，形成推進(jìn)改革合力。
五是進(jìn)一步突出實(shí)效考核。創(chuàng)新工作方法，加大對(duì)醫(yī)改工作的督導(dǎo)和評(píng)估，確保各項(xiàng)工作按進(jìn)度、按要求完成。加強(qiáng)改革實(shí)效考核，深入研究醫(yī)改對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)生活的深遠(yuǎn)影響。
XX衛(wèi)生院
20xx年2月10日
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