赴德國(guó)荷蘭人員租賃考察報(bào)告
美國(guó)的20多個(gè)城市有專門的人員租賃公司，從事人員租賃的公司有上千家。租賃的員工都經(jīng)過培訓(xùn)而且具有專業(yè)技能，其中還有獲得過博士、碩士學(xué)位的專門人員。20世紀(jì)60年代中后期，日本勞資關(guān)系開始發(fā)生變化，于1986年頒布了《工人派遣法》。明確規(guī)定了：派遣系統(tǒng)的關(guān)系，派遣26類工種、派遣合同等，目前，日本有30多家全國(guó)性連鎖經(jīng)營(yíng)的人才派遣公司，在各地的分支機(jī)構(gòu)多達(dá)4600多個(gè)，其派遣就業(yè)勞動(dòng)者人數(shù)占全體雇傭勞動(dòng)者的2％，另有資料反映 1997年英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)租賃人員數(shù)量分別占其全體雇傭勞動(dòng)者的1.1％、0.6%和1.6%。人員租賃業(yè)雖然所占比例較小，但一直在穩(wěn)步上升，包括 ibn公司在內(nèi)的許許多多電腦公司，都網(wǎng)羅了許多一流的程序設(shè)計(jì)員，經(jīng)常將其高價(jià)派遣到其他一些急需開發(fā)電腦軟件的政府機(jī)關(guān)或企業(yè)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)歐洲5國(guó)通過人員租賃公司實(shí)現(xiàn)就業(yè)比例為：西班牙0.7%、德國(guó)1.1%、法國(guó)2.1%、荷蘭4.5%、英國(guó)4.9%。歐盟各國(guó)租賃人員由臨時(shí)合同轉(zhuǎn)為正式合同的平均比例為43%。
盧森堡是2001年才允許人員租賃形式出現(xiàn)，在北歐國(guó)家英國(guó)、丹麥、瑞典人員租賃形式基本還未出現(xiàn)；
葡萄牙、比利時(shí)人員租賃類似德國(guó)，租賃人員合同開始是有期限的，但也有由有期限合同轉(zhuǎn)成無期限合同的。
荷蘭的人員租賃合同簽訂，是根據(jù)企業(yè)租用人員時(shí)間多短來確定合同的時(shí)間，是有期限的。荷蘭有1500家人員租賃公司，其特點(diǎn)是以行業(yè)為主，專業(yè)化比較強(qiáng)，租賃最高期限6個(gè)月或1000個(gè)小時(shí)，在批準(zhǔn)的情況下延長(zhǎng)一年。租賃公司不支付工資，但需要支付其他費(fèi)用，德國(guó)則以介紹面廣泛為特點(diǎn)。
英國(guó)、愛爾蘭、大不列顛大部分地區(qū)是租賃人員工資從公司支取，但產(chǎn)假、休假等福利是雇用企業(yè)支付，與荷蘭是相反的。租賃人員頂替企業(yè)正式員工最長(zhǎng)6個(gè)月，其后要進(jìn)行申請(qǐng)，但工作半年以后必須轉(zhuǎn)正為企業(yè)正式員工。
比利時(shí)的人員租賃合同的簽訂是有期限規(guī)定的，租賃時(shí)間1-3個(gè)月，租賃人員頂替企業(yè)正式員工最長(zhǎng)3個(gè)月，其后要進(jìn)行申請(qǐng)，但工作半年以后必須轉(zhuǎn)正為企業(yè)正式員工。
芬蘭國(guó)家規(guī)定，不允許人員租賃公司向求職人員收取任何費(fèi)用。
法國(guó)只允許三種情況進(jìn)行人員租賃，①季節(jié)性工作②生產(chǎn)量造成人員緊張③因病不能工作造成人員緊缺。
英國(guó)兩種租賃模式，一種類似愛爾蘭模式，工資由租賃公司和租賃人員協(xié)商，租賃期限無限制；一種類似德國(guó)模式，德國(guó)勞動(dòng)法制約人員租賃公司，英國(guó)則沒有，但有兩點(diǎn)限制：①因罷工產(chǎn)生短缺不允許租賃公司派人②禁止企業(yè)在半年內(nèi)解雇某人，又通過人員租賃公司租賃該人。
奧地利80年代末，出臺(tái)人員租賃法規(guī)，工資根據(jù)行業(yè)確定，德國(guó)工資與行業(yè)無關(guān)（根據(jù)工種確定）；租賃人員與企業(yè)正常雇員權(quán)利平等，并與德國(guó)不同可涉及建筑行業(yè)。
瑞典1993年開始，除政府性質(zhì)的職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)外，人員租賃公司僅涉及辦公室人員，其他領(lǐng)域無租賃現(xiàn)象。工會(huì)組織的人員租賃公司出現(xiàn)出租工程師等高層次人員。
西班牙90年代中期開始有私人商業(yè)租賃公司，國(guó)家禁止租賃公司主動(dòng)提出要求企業(yè)與租賃人員將租賃關(guān)系轉(zhuǎn)成固定關(guān)系。但不禁止租賃人員與租賃公司解除關(guān)系與企業(yè)簽訂關(guān)系；租賃期限最長(zhǎng)3個(gè)月，申請(qǐng)可延長(zhǎng)半年。西班牙規(guī)定只允許在季節(jié)性缺人時(shí)和正式人員上崗前的空檔期租用人員；同時(shí)還規(guī)定人員租賃公司的利潤(rùn)中必須支出一定比例用于租賃人員的培訓(xùn)。
德國(guó)擁有相對(duì)發(fā)達(dá)和完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生總費(fèi)用占gdp的11.5%，保障了民眾享有很高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。20**年，德國(guó)人均期望壽命達(dá)到了81歲，5歲以下兒童死亡率為4‰，孕產(chǎn)婦死亡率為7/10萬(wàn)，均處于世界領(lǐng)先水平。目前80%的德國(guó)民眾對(duì)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制表示滿意。中德兩國(guó)在文化傳統(tǒng)、價(jià)值觀念、社會(huì)制度以及衛(wèi)生國(guó)情等方面存在一定差異，但德國(guó)作為世界、歐洲大國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革方面的經(jīng)驗(yàn)和做法對(duì)我國(guó)具有借鑒意義。
一、關(guān)于德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其改革
建立較為健全的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中最基本、最重要也最具特色的制度。德國(guó)的醫(yī)保在醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展中發(fā)揮了至關(guān)重要的“指揮棒”和“信號(hào)燈”作用，德國(guó)醫(yī)改的實(shí)質(zhì)是圍繞醫(yī)保體系改革展開的。1883年，俾斯麥時(shí)期的德國(guó)國(guó)會(huì)頒布了《勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)法》，建立起世界上第一個(gè)法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過130年的運(yùn)行和不斷發(fā)展，德國(guó)已經(jīng)形成了包括醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥提供體系的完整高效的醫(yī)療保障體制，并經(jīng)歷了多次世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)、兩次世界大戰(zhàn)和兩德統(tǒng)一等重大考驗(yàn)，基本解決了德國(guó)人民的疾病保障問題，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定和諧。
（一）醫(yī)保管理體制和架構(gòu)
德國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理上建立了一套既相互制衡又相互配合的精巧機(jī)制（見附圖）。在聯(lián)邦層面主要涉及衛(wèi)生部、醫(yī)保局、聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)（gba）、聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會(huì)以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等五個(gè)方面。
1、聯(lián)邦衛(wèi)生部。衛(wèi)生部在醫(yī)保方面的職責(zé)主要有3項(xiàng)：一是向聯(lián)邦議會(huì)和聯(lián)邦參議院提出立法建議，擬訂法律草案。二是制訂和完善相關(guān)政策。三是實(shí)施行業(yè)監(jiān)管。聯(lián)邦衛(wèi)生部“掌舵而不劃槳”，具體的專業(yè)性、審批性以及經(jīng)辦性工作一般由相應(yīng)的其他機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
2、聯(lián)邦醫(yī)保局。作為政府獨(dú)立部門，其主要職責(zé)，一是負(fù)責(zé)醫(yī)�；鸬臍w集與再分配。二是負(fù)責(zé)醫(yī)�；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)和運(yùn)行監(jiān)管。聯(lián)邦醫(yī)保局在業(yè)務(wù)上接受聯(lián)邦衛(wèi)生部的行業(yè)監(jiān)督。
3、聯(lián)邦聯(lián)合委員會(huì)（gba）。gba是德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最重要的社會(huì)組織，主要負(fù)責(zé)制定法定醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄以及門診醫(yī)療服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)院、門診和住院醫(yī)師（包括牙醫(yī)等）、醫(yī)保等行業(yè)組織都是gba成員單位。gba作出的決策或決定，有關(guān)各方面必須遵守。gba制定的重大政策需報(bào)衛(wèi)生部審查。衛(wèi)生部主要進(jìn)行合法性審查（審查是否符合聯(lián)邦法律和醫(yī)療衛(wèi)生行為基本準(zhǔn)則方面的要求），不審查具體的`專業(yè)內(nèi)容。gba決策通過全體委員會(huì)議按照簡(jiǎn)單多數(shù)投票表決，作出決定。委員會(huì)議由13名委員組成，其中醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表5人，醫(yī)師代表5人（門診醫(yī)師2人，住院醫(yī)師2人，牙醫(yī)1人，其中住院醫(yī)師代表含醫(yī)院管理者），均由各自的行業(yè)組織選舉產(chǎn)生；社會(huì)賢達(dá)等中立代表3人，由衛(wèi)生部審查決定人選；委員任期6年。全體委員會(huì)議向媒體和社會(huì)公開，患者代表也可參加會(huì)議，但沒有表決權(quán)。gba下設(shè)9個(gè)部門，有專職工作人員約150人。gba運(yùn)行經(jīng)費(fèi)來源于醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，年均約為3000萬(wàn)歐元，一半用于專職人員的工資，一半用于委托外包研究論證服務(wù)。這種運(yùn)作方式基本杜絕了醫(yī)保目錄制定等方面的貪腐和尋租行為。
4、聯(lián)邦醫(yī)保最高聯(lián)合會(huì)。主要負(fù)責(zé)制定具體的醫(yī)保管理政策，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施具體監(jiān)督管理，與醫(yī)療和藥品服務(wù)涉及的利益方談判價(jià)格，參與gba的決策，反映行業(yè)訴求和爭(zhēng)取行業(yè)利益。
5、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)經(jīng)辦事務(wù)，屬非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，相互之間存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，根據(jù)市場(chǎng)法則優(yōu)勝劣汰。近年來，德國(guó)允許投保人自由調(diào)換醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。通過競(jìng)爭(zhēng)與合并，全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從1994年的1221家減少到目前的131家。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)從醫(yī)�；鹬兄Ц叮崛”壤疃嗫蛇_(dá)5%，但不能營(yíng)利；有結(jié)余時(shí)，可對(duì)投保人返還部分保費(fèi)或給予適當(dāng)優(yōu)惠；虧損時(shí)，可以向投保人追繳保費(fèi)，但醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出于競(jìng)爭(zhēng)考慮很少這樣做。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕任何人投保，不得經(jīng)辦私人醫(yī)療保險(xiǎn)，也不得充當(dāng)“掮客”，把投保人以任何形式介紹給其他的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。目前，德國(guó)最大的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（aok）市場(chǎng)占有率約三分之一，有11家分公司，近5.5萬(wàn)名員工，設(shè)立了1250個(gè)地區(qū)服務(wù)中心，而最小的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投保人不到10萬(wàn)人。政府鼓勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兼并、重組，預(yù)計(jì)機(jī)構(gòu)數(shù)目還將進(jìn)一步減少。在內(nèi)部治理上，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立管理委員會(huì)和理事會(huì)，管委會(huì)由雇主、雇員以及投保人代表組成，主席由中立人士擔(dān)任，任期4年。管委會(huì)協(xié)商研究機(jī)構(gòu)預(yù)算、制定中長(zhǎng)期戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃以及選舉理事等重大事宜，按簡(jiǎn)單多數(shù)的原則作出決策。理事會(huì)負(fù)責(zé)執(zhí)行管理委員會(huì)的決策，成員屬于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職人員。
醫(yī)生、醫(yī)院等行業(yè)自治組織也參與醫(yī)保管理相關(guān)工作。這些組織分別代表相關(guān)利益群體，在聯(lián)邦衛(wèi)生部的宏觀管理和政府提供的平臺(tái)上就醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商，促進(jìn)制度不斷完善。
（二）醫(yī)保制度設(shè)計(jì)
德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)（商業(yè)保險(xiǎn)），兩者相互補(bǔ)充。其中，法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主干，強(qiáng)制性要求雇員參加，覆蓋全國(guó)91.5%的人群；私人醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋8%左右的人群，主要是自由職業(yè)者和收入比較高的人參加，公務(wù)員因歷史沿革等原因也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。按照德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)�；鹫骼U上體現(xiàn)共濟(jì)性，年收入低于53550歐元以下的雇員必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，超過這一收入標(biāo)準(zhǔn)的，可自主選擇參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。法定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行與個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入水平相掛鉤的繳費(fèi)機(jī)制，總的繳費(fèi)比例是15.5%，大體上由雇主和雇員各繳一半。法定醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資約2200歐元（約合人民幣17030元）。家庭中有工作的人按規(guī)定繳費(fèi)參保，沒有收入來源的家屬可以免費(fèi)聯(lián)保，“一人投保，全家受益”，所需經(jīng)費(fèi)由政府的財(cái)政補(bǔ)助，目前財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助每年達(dá)到104億歐元。退休和失業(yè)人員個(gè)人繼續(xù)繳費(fèi)，雇主繳費(fèi)部分分別從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付。2009年起，醫(yī)保改革建立了不同人群間的醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取醫(yī)保資金后統(tǒng)一上繳到聯(lián)邦醫(yī)保局，由醫(yī)保局根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)平衡計(jì)算后將資金再分配給各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)于小于20人的企業(yè)，當(dāng)其雇員因病假或產(chǎn)假誤工時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可返還部分保費(fèi)，為小企業(yè)減負(fù)。
（三）醫(yī)保支付制度改革
2003年起，德國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)逐步對(duì)法定醫(yī)療保險(xiǎn)推行drgs（按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)）支付制度改革，這是德國(guó)醫(yī)改的重要內(nèi)容。drgs將醫(yī)院從按日付費(fèi)改為按病種付費(fèi)，目前制定了1000多個(gè)病種的給付方式和編碼分類，并把每一病種分成不同的等級(jí)，明確不同的費(fèi)用給付標(biāo)準(zhǔn)，按統(tǒng)一的固定費(fèi)率支付，這就從實(shí)質(zhì)上規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)的具體價(jià)格。因此德國(guó)drgs不僅是一項(xiàng)支付方式，也是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的定價(jià)依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，這項(xiàng)制度至今還在不斷發(fā)展完善，并已經(jīng)在控制費(fèi)用增長(zhǎng)、縮短平均住院日以及加快病床周轉(zhuǎn)等方面發(fā)揮了重要作用。德國(guó)平均住院日已從1991年的14天下降到現(xiàn)在的8天左右，避免了類似美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快（約占gdp17%）而難以為繼的困擾。
（四）醫(yī)保支付待遇
投保人無論繳費(fèi)多少，獲得的法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇都是相同的，醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù)幾近免費(fèi)，個(gè)人需要繳納的費(fèi)用主要有：每天繳納10歐元的床位費(fèi)（每年最多繳納28天），以及少量藥品費(fèi)用等，醫(yī)保目錄以外的項(xiàng)目由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
（五）醫(yī)保地位和作用
醫(yī)保在德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制中處于樞紐地位，帶動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)師等各方面的改革與完善，發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)中有活力、有動(dòng)力，主動(dòng)對(duì)醫(yī)師、醫(yī)院和零售藥店等“保險(xiǎn)簽約對(duì)象”運(yùn)用信息化等手段實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)違規(guī)行為按照規(guī)定予以處罰，引導(dǎo)和規(guī)范其行為。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還積極在偏遠(yuǎn)地區(qū)配置醫(yī)務(wù)人員，提供移動(dòng)和遠(yuǎn)程式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，以爭(zhēng)取和吸引更多的投保人。
二、關(guān)于德國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院改革
多年來，德國(guó)加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)師與醫(yī)藥的管理和協(xié)作，逐步構(gòu)建了分工明確、功能協(xié)作、資源整合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，同時(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率、質(zhì)量和水平。
（一）科學(xué)制定和強(qiáng)力實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃
德國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀管理有嚴(yán)格的區(qū)域規(guī)劃，政府醫(yī)療資源規(guī)劃具有很強(qiáng)的權(quán)威性和約束力。公立醫(yī)院和大部分私人醫(yī)院是在政府規(guī)劃下設(shè)立的，受相關(guān)法律規(guī)制，確保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的合理布局。醫(yī)院若沒有按照規(guī)劃設(shè)立，法定醫(yī)療保險(xiǎn)不予簽訂支付合同。醫(yī)師開設(shè)診所必須遵循規(guī)劃，其準(zhǔn)入由州醫(yī)師行業(yè)組織負(fù)責(zé)審批，審批實(shí)行規(guī)劃限額制，額滿后新申請(qǐng)人員必須候缺，待有缺額時(shí)才能批準(zhǔn)設(shè)立新診所。比較而言，我國(guó)基層診所的設(shè)置放得比德國(guó)“寬”得多，發(fā)展?jié)摿Ρ容^大，且衛(wèi)生規(guī)劃的權(quán)威性不如德國(guó)。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工明確
德國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系按功能大致劃分為四類，各自的業(yè)務(wù)范圍和分工比較明確。一是私人診所，由開業(yè)醫(yī)生自己籌資建立，大部分為全科醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)一般門診檢查、咨詢等，通過提供醫(yī)療服務(wù)獲得收入。私人診所不提供住院服務(wù)，但允許借用醫(yī)院的手術(shù)室和設(shè)備實(shí)施適宜的手術(shù)。我們考察的mvz社區(qū)門診服務(wù)中心就屬于此類。二是醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)提供各種形式的住院治療服務(wù)，除急診外，不提供門診服務(wù)，教學(xué)醫(yī)院因研究和教學(xué)目的才設(shè)有門診。三是康復(fù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院治療后的康復(fù)。四是護(hù)理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)老年人以及殘疾人的護(hù)理。目前，德國(guó)有約44%的醫(yī)生獨(dú)立開業(yè)，48%的醫(yī)生受雇于醫(yī)院。
德國(guó)醫(yī)院主要分為三類：一是公立醫(yī)院，由政府和社會(huì)團(tuán)體或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供資金開辦，500張床位以上的大型綜合性醫(yī)院主要是公立醫(yī)院。二是私立非營(yíng)利性醫(yī)院，由宗教或慈善團(tuán)體和各種基金會(huì)捐資興建，床位規(guī)模主要集中在200到500張之間。三是私立營(yíng)利性醫(yī)院，床位規(guī)模不超過100張。在上述機(jī)構(gòu)中，非營(yíng)利性醫(yī)院約占2/3，公立以及私立非營(yíng)利性、營(yíng)利性醫(yī)院各占1/3。
近年來，德國(guó)康復(fù)醫(yī)院床位數(shù)占比相應(yīng)提高，老年護(hù)理和長(zhǎng)期保健機(jī)構(gòu)的床位數(shù)占比快速增長(zhǎng)，新增資源主要來源于社會(huì)投資。
（三）推進(jìn)公立醫(yī)院改革
一是改革公立醫(yī)院的管理體制。在公立醫(yī)院實(shí)行自主化和法人化改革，使其逐步成為獨(dú)立法人，采取董事會(huì)（理事會(huì)）下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。德國(guó)夏洛特醫(yī)院是歐洲最大的公立醫(yī)院，建院已有300多年，在東西柏林統(tǒng)一后重組，現(xiàn)有病床3011張，年住院病人13萬(wàn)多，在董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，管理層得到比較充分的授權(quán)，同時(shí)受到監(jiān)事會(huì)等有力的制約和監(jiān)督。二是加強(qiáng)精細(xì)化管理。德國(guó)完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過流程優(yōu)化、財(cái)務(wù)成本控制、標(biāo)準(zhǔn)化管理等手段提高效率，降低成本，同時(shí)重視運(yùn)用信息化以及績(jī)效體系評(píng)價(jià)、支付體系等多種手段強(qiáng)化管理。三是保證醫(yī)師良好的待遇。德國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)師工資是比較穩(wěn)定的，由醫(yī)師行業(yè)公會(huì)和雇主談判確定醫(yī)生工資，主治醫(yī)以上級(jí)別的醫(yī)生收入明顯高于一般住院醫(yī)生，年均約為9.5-9.8萬(wàn)歐元，為社會(huì)平均工資的3-4倍左右。個(gè)人開業(yè)醫(yī)師根據(jù)自身服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等獲得相應(yīng)的報(bào)酬，一般要高于在醫(yī)院工作的醫(yī)師。醫(yī)院內(nèi)部建立了較為復(fù)雜細(xì)化的激勵(lì)考核機(jī)制。四是在醫(yī)療糾紛處理上，醫(yī)院和醫(yī)生都必須參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，由醫(yī)師行業(yè)組織負(fù)責(zé)鑒定仲裁，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)相應(yīng)的理賠工作。五是完善補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保和政府投入為主的“雙重補(bǔ)償”：醫(yī)院的基建和設(shè)備投資、教育、科研等費(fèi)用來源于財(cái)政，而醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)則來自于醫(yī)保。夏洛特醫(yī)院年收入約為13億歐元，其中來源于醫(yī)保8億歐元，約占61.5%，政府補(bǔ)助人員培訓(xùn)、教育和科研約2億歐元，約占15.4%，政府補(bǔ)助基建和設(shè)備費(fèi)用2.6億歐元，約占20%，其他收入0.4億歐元，約占3.1%。六是注重控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)。對(duì)每個(gè)藥品都規(guī)定了基礎(chǔ)價(jià)，如屬專利藥，可以在基礎(chǔ)價(jià)上進(jìn)行一定的加價(jià)。但是，藥品生產(chǎn)企業(yè)必須提供充分的證據(jù)證明專利藥確有新的療效，否則在一年后價(jià)格要回到基礎(chǔ)價(jià)。gba內(nèi)設(shè)專門部門，負(fù)責(zé)藥物療效性有關(guān)研究，同時(shí)也委托獨(dú)立的第三方開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。
近期，到XX市文家街道先鋒營(yíng)村有機(jī)韭菜示范園進(jìn)行考察學(xué)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)參觀了韭菜示范園，與先鋒營(yíng)村黨支部書記、XX市韭菜協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)李萬(wàn)民做了深入細(xì)致的交流，詳細(xì)了解了先鋒營(yíng)村發(fā)展有機(jī)韭菜的經(jīng)驗(yàn)和做法，受益匪淺。
一、主要特點(diǎn)
文家街道是國(guó)家農(nóng)業(yè)部命名的“中國(guó)韭菜第一鄉(xiāng)”，也是全省最大的韭菜生產(chǎn)基地。（一）面積規(guī)模大�，F(xiàn)有種植面積2.8萬(wàn)畝，年產(chǎn)韭菜近7000萬(wàn)公斤。（二）輻射帶動(dòng)廣。目前，文家街道有23個(gè)村的4200戶農(nóng)民從事韭菜種植，涌現(xiàn)出了先鋒營(yíng)、岳東、岳西、趙家等韭菜生產(chǎn)專業(yè)村。（三）人均收入多。韭菜產(chǎn)業(yè)年收入超過1.8億元，僅此一項(xiàng)人均年收入4500元，已成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的重要經(jīng)濟(jì)來源。
二、經(jīng)驗(yàn)做法
1、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。近幾年來，大力推廣生物防治、配方施肥等技術(shù)，韭菜向無公害、綠色食品方向發(fā)展。2008年，李萬(wàn)民聯(lián)合4個(gè)大股東，投資100萬(wàn)元，在文家街道的支持下，建立了一個(gè)100畝的韭菜示范園。在示范園內(nèi)我們看到，園內(nèi)韭菜地全部用鋼架架起的拱棚罩著，表面采用防蟲網(wǎng)覆蓋。李萬(wàn)民自信地告訴我們， “這個(gè)示范園全部采用防蟲網(wǎng)技術(shù)，避免了韭蛆、鉆心蟲等害蟲進(jìn)入韭田后對(duì)韭菜的侵咬，這樣也就大大減少了農(nóng)藥施用量，提高了無公害標(biāo)準(zhǔn)”。韭菜示范園全部按照標(biāo)準(zhǔn)化農(nóng)業(yè)園區(qū)進(jìn)行建設(shè)，按照國(guó)內(nèi)最高標(biāo)準(zhǔn)定位韭菜生產(chǎn)規(guī)程：所有種植都按照有機(jī)蔬菜規(guī)程操作；示范園內(nèi)每100米安裝一個(gè)幼蟲捕殺裝置；用生物制劑和植物制劑代替農(nóng)藥噴施；全部采用40目超密度防蟲網(wǎng)；采用經(jīng)過有機(jī)認(rèn)證的有機(jī)肥；對(duì)砷鉻鉛等重金屬進(jìn)行吸附提取；把豆粕肥改為豆餅肥。韭菜從育苗到收割，不施用任何化學(xué)投入品，生產(chǎn)出的產(chǎn)品全部是綠色、有機(jī)食品。今年1月7日，經(jīng)農(nóng)業(yè)部食品檢驗(yàn)檢測(cè)中心化驗(yàn)，示范園內(nèi)的無公害韭菜合格率達(dá) 100%。
2、經(jīng)營(yíng)組織化。上世紀(jì)90年代，韭菜種植戶一家一戶各自為戰(zhàn)，生產(chǎn)出來的韭菜外觀不好，質(zhì)量和價(jià)格也不高。2004年，李萬(wàn)民組織11個(gè)韭菜專業(yè)村成立了XX市韭菜協(xié)會(huì)，以“協(xié)會(huì)+基地+農(nóng)戶”模式組織韭農(nóng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)、推進(jìn)無公害種植，把出口韓國(guó)、日本的國(guó)際大市場(chǎng)引到村頭、地頭，組織會(huì)員統(tǒng)一銷售。生產(chǎn)上，協(xié)會(huì)定期開展技術(shù)交流，進(jìn)行韭菜生產(chǎn)技術(shù)的研究推廣，組織人員選育推廣了耐寒、莖粗、葉寬的“獨(dú)根紅”韭菜新品種和“立秋肥水齊促，寒露停水控長(zhǎng)，立冬提前覆蓋，元旦以前上市”的新技術(shù)，韭菜的產(chǎn)量和質(zhì)量有很大提高。
3、產(chǎn)品品牌化。為進(jìn)一步提高先鋒營(yíng)韭菜知名度，壽光韭菜協(xié)會(huì)注冊(cè)了“文家坡”韭菜系列商標(biāo)，并連續(xù)十屆參加壽光菜博會(huì)，李萬(wàn)民憑借“文家坡”獨(dú)根紅韭菜三次當(dāng)選“菜王”，韭菜產(chǎn)品暢銷到北京、東北等省市。協(xié)會(huì)會(huì)員種植的韭菜畝產(chǎn)5000—6000斤（為確保品質(zhì)，文家韭菜每年僅收割一刀），畝收入達(dá)到 8000—9000元。先鋒營(yíng)示范園的韭菜搶占高端消費(fèi)市場(chǎng)，更是賣到10—20元/斤，畝收入高達(dá)5—6萬(wàn)元。
三、啟示建議
1、突出抓好合作社建設(shè)。文家韭菜生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的組織化程度高、效益好，重要的一條是合作社搞得好，為韭菜生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)提供有力保障。建好合作社，一是要選好“當(dāng)家人”，注重培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)重任的領(lǐng)頭人，提高其組織領(lǐng)導(dǎo)能力，并在政治上給予尊榮，在經(jīng)濟(jì)上給予獎(jiǎng)勵(lì)，使其成為樂于奉獻(xiàn)、維護(hù)社員、菜農(nóng)利益的好“當(dāng)家人”；二是要有吸引，要把合作社建成推廣增產(chǎn)增收新技術(shù)前的沿陣地，引進(jìn)適銷對(duì)路新品種的權(quán)威平臺(tái)，維護(hù)社員合法權(quán)益的堅(jiān)強(qiáng)后盾，讓大家真正嘗到甜頭，增強(qiáng)入社的積極性；三是要有凝聚力，要建立健全有關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)行規(guī)范化運(yùn)作，要以社員、菜農(nóng)的需求作為第一選擇，及時(shí)有效地為社員、菜農(nóng)解難題、辦實(shí)事，成為他們真正信賴的依靠。
2、大力實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)。目前我市蔬菜大部分處于分散生產(chǎn)、獨(dú)立經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)得不到統(tǒng)一，產(chǎn)品質(zhì)量難以完全保證。壽光文家韭菜之所以獲得高收益，關(guān)鍵就在于順應(yīng)消費(fèi)者需求，實(shí)施統(tǒng)一的生產(chǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。在蔬菜生產(chǎn)組織方面，要進(jìn)一步推行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)，嚴(yán)格實(shí)行統(tǒng)一供種、統(tǒng)一物料供應(yīng)、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)程、統(tǒng)一田間管理、統(tǒng)一銷售的“五統(tǒng)一”管理模式，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)蔬菜基地、示范園區(qū)，有效提高蔬菜產(chǎn)品質(zhì)量安全水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
3、切實(shí)推進(jìn)品牌化經(jīng)營(yíng)。品牌是高質(zhì)量的商品標(biāo)志，是產(chǎn)品有效進(jìn)入市場(chǎng)和擴(kuò)大市場(chǎng)占有率的通行證。實(shí)施品牌化建設(shè)至關(guān)重要。首先，要在打造蔬菜品牌上下功夫。以農(nóng)民合作組織、龍頭企業(yè)為主體，注冊(cè)蔬菜商標(biāo)，設(shè)計(jì)規(guī)范包裝，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，積極開展“三品一標(biāo)”（無公害農(nóng)產(chǎn)品、綠色食品、有機(jī)農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)產(chǎn)品地理標(biāo)志的統(tǒng)稱）認(rèn)證，用“三品一標(biāo)”引領(lǐng)品牌化，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。其次，要在加大品牌宣傳上下功夫。在利用好新聞媒體的基礎(chǔ)上，可通過參加菜博會(huì)、展銷會(huì)及舉辦采摘節(jié)、推介會(huì)等形式，擴(kuò)大品牌影響力，不斷提高我市蔬菜的知名度。
這次赴壽光考察，先進(jìn)地區(qū)解放思想、大膽創(chuàng)新、加快發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)倍受鼓舞。同時(shí)也學(xué)到了經(jīng)驗(yàn)、開拓了視野、看到了自身差距，增強(qiáng)了加快發(fā)展的危機(jī)感和緊迫感。
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