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違規(guī)網(wǎng)上行醫(yī)自查報(bào)告（精選6篇）
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，我們都不可避免地要接觸到報(bào)告，不同的報(bào)告內(nèi)容同樣也是不同的。一聽到寫報(bào)告馬上頭昏腦漲？以下是小編幫大家整理的違規(guī)網(wǎng)上行醫(yī)自查報(bào)告（精選6篇），歡迎大家分享。
違規(guī)網(wǎng)上行醫(yī)自查報(bào)告（精選6篇）1
根據(jù)安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所布置的《安吉縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于印發(fā)20xx年安吉縣打擊非法行醫(yī)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護(hù)健康行動(dòng)工作方案的通知》（安衛(wèi)計(jì)（20xx）21號(hào)）文件要求，xx學(xué)校醫(yī)務(wù)室于6月3日組織對本單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下：
1、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。
嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我校醫(yī)務(wù)室的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》按期校驗(yàn)均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員；工作人員人均有備案，臨床、醫(yī)技人員均依法取得執(zhí)業(yè)證、資格證均在許可的范圍內(nèi)開展工作，確保醫(yī)療安全；此外還加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)措施，配備防護(hù)手套、防護(hù)口罩等用品；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、在門診診療方面，日常管理井然有序
為病人提供了良好的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一著裝，佩帶格式統(tǒng)一的上崗證，內(nèi)部環(huán)境整潔，科室布局合理，標(biāo)識(shí)清晰。
3、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理
重視醫(yī)療生產(chǎn)安全；制定醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療質(zhì)量保證方案，重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事件報(bào)告制度并進(jìn)行了掛墻亮化公示。
4、加強(qiáng)處方藥品管理
將藥品分類管理的各項(xiàng)監(jiān)管工作納入年度工作計(jì)劃、結(jié)合日常監(jiān)管和各種專項(xiàng)檢查，使藥品分類管理監(jiān)管工作經(jīng)�；�、制度化、規(guī)范化，提高監(jiān)管水平；所有藥械出入庫均有記錄。
5、院感管理方面。
一、由門診醫(yī)師兼職負(fù)責(zé)院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作，進(jìn)一步完善了院內(nèi)感染監(jiān)控管理組織建設(shè)，制定醫(yī)院感染制度和監(jiān)控措施及院感在職培訓(xùn)工作。
二、做好對重點(diǎn)科室，如：治療室、配制室等科室的消毒、監(jiān)控工作；嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種醫(yī)療物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。
三、完善醫(yī)療廢物交接制度、存儲(chǔ)制度、運(yùn)轉(zhuǎn)制度安全防護(hù)制度等，按照醫(yī)療廢物處置流程。
6、傳染病報(bào)告管理。
為強(qiáng)化傳染病管理工作，我校醫(yī)務(wù)室制定并完善了以下制度，以確保該項(xiàng)工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度》、《傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)制度》等。
經(jīng)過此次依法執(zhí)業(yè)情況自查，我校醫(yī)務(wù)室能嚴(yán)格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動(dòng)符合執(zhí)業(yè)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了醫(yī)療服務(wù)水平和管理規(guī)范、提高了服務(wù)意識(shí)、優(yōu)化了服務(wù)流程、增強(qiáng)了服務(wù)技能；為確保學(xué)校師生身體健康和學(xué)校傳染病防控提供了堅(jiān)實(shí)的保障；但是，由于各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今后工作中，不斷完善，更好的為學(xué)校師生服務(wù)。
違規(guī)網(wǎng)上行醫(yī)自查報(bào)告（精選6篇）2
醫(yī)療安全隱患整改自查報(bào)告我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于‘醫(yī)療安全隱患整改’活動(dòng)的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動(dòng)精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個(gè)方面的工作進(jìn)行了專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過整改活動(dòng)開展以來，現(xiàn)將我院整改時(shí)存在的問題及整改措施匯報(bào)如下：
一、存在的問題：
�。ㄒ唬�。醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題
1.門診科室存在的問題
根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨(dú)設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進(jìn)行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。
醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴(yán)格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時(shí)。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進(jìn)一步建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。
護(hù)理部存在的問題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。以前的各項(xiàng)護(hù)理制度是以門診制度管理為起點(diǎn)建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合住院部管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。
護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照《護(hù)士條例》制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制度。對各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護(hù)士級(jí)別、績效考核機(jī)制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。
護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)，流于形式。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文書，護(hù)理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。
無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時(shí)。
2.藥房工作中存在的問題
藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實(shí)不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。
醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識(shí)了解不夠，處方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，時(shí)有調(diào)劑錯(cuò)藥品情況發(fā)生
�。ǘ┓⻊�(wù)態(tài)度方面存在的問題
門診工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時(shí)有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不到位，對住院病人的護(hù)理
停留在原始階段。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強(qiáng)烈。部分護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護(hù)士不能夠主動(dòng)報(bào)告一些護(hù)理不良事件。
3.藥房工作人員
服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。對患者服務(wù)言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應(yīng)強(qiáng)烈。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。
（三）干部職工工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題
部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。
�。ㄋ模┉h(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題
長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。
二、整改措施
1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。
組長王剛?cè)尕?fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。
成員利政府負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。
汪小意負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)組及藥房進(jìn)行嚴(yán)格整改并上報(bào)院辦。
張麗麗負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改
2.強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
�。�1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。
�。�2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。
�。�3）建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個(gè)人考核相掛鉤。
（4）加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實(shí)力不開的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年計(jì)劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)行半年以上的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎(jiǎng)懲制度將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的`，少勞少得的績效考核制度。
3.提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。
針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。
在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。
在全體醫(yī)務(wù)人員中開展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語言、神態(tài)、表情等各個(gè)細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴(yán)格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開展“微笑”服務(wù)，“四心”（愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá)100%以上。努力全興全意為患者服務(wù)，樹立白衣天史的形象。
強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問題和工作得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問題，使干部職工進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。
重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、不思進(jìn)取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標(biāo)、無上進(jìn)心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。
加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹立科學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促醫(yī)風(fēng)、樹新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。
5.加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。
我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報(bào)等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。
6.加強(qiáng)新農(nóng)合工作。
按照新農(nóng)合方案修改后的運(yùn)行情況，完善新農(nóng)合運(yùn)行管理制度，加強(qiáng)住院人次監(jiān)管和費(fèi)用控制，確保資金安全運(yùn)行。擴(kuò)大新農(nóng)合受益面，提升新農(nóng)合對重大疾病的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生。做好新農(nóng)合政策的宣傳工作，做好費(fèi)用報(bào)曉公示工作，自覺接受群眾的監(jiān)督，讓群眾滿意。
通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)整改活動(dòng)的實(shí)施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認(rèn)真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進(jìn)和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。力爭通過衛(wèi)生局驗(yàn)收，樹立醫(yī)療行業(yè)新風(fēng)氣。
違規(guī)網(wǎng)上行醫(yī)自查報(bào)告（精選6篇）3
今年以來，按照市委、市政府關(guān)于整治醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)工作的總體要求及省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知要求，市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《南陽市20xx年打擊非法行醫(yī)工作實(shí)施方案》（宛衛(wèi)〔20xx〕1號(hào)），市衛(wèi)計(jì)委、市中管局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的的通知》（宛衛(wèi)〔20xx〕228號(hào)），各縣區(qū)、各單位積極行動(dòng)，精密組織，主動(dòng)出擊，持續(xù)保持高壓態(tài)勢，嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)違法行為，規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為，凈化醫(yī)療服務(wù)市場，取得了明顯階段性成效。為進(jìn)一步保持打擊無證行醫(yī)高壓態(tài)勢，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療單位依法執(zhí)業(yè)行為，保障群眾健康權(quán)益和生命安全，根據(jù)各縣區(qū)工作進(jìn)展及衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告情況，現(xiàn)將打擊無證行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告工作進(jìn)展情況通報(bào)如下：
一、工作進(jìn)展情況
（—）打擊無證行醫(yī)工作
1.領(lǐng)導(dǎo)重視，組織到位。市衛(wèi)計(jì)委先后召開了3次工作推進(jìn)會(huì)，安排部署，各縣區(qū)對此項(xiàng)工作也高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，并做了安排部署，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，監(jiān)督所長親自抓。按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，確權(quán)明責(zé)，進(jìn)一步落實(shí)屬地監(jiān)管的原則，強(qiáng)化監(jiān)管責(zé)任，進(jìn)一步加強(qiáng)依法履職意識(shí)，各縣區(qū)對轄區(qū)展開了拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查和暗訪督查，有力保障了該項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。
2.加大宣傳，營造濃厚氛圍。一是積極開展在打擊非法行醫(yī)宣傳月活動(dòng)，活動(dòng)期間全市共懸掛“打擊非法行醫(yī)宣傳月活動(dòng)”84條，制作展板141塊，出動(dòng)宣傳車76輛次，監(jiān)督人員191人次，散發(fā)“整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)宣傳月活動(dòng)”宣傳單34700余份，接受2500多位群眾“關(guān)于打擊非法行醫(yī)知識(shí)”和“打擊非法醫(yī)療美容知識(shí)”咨詢。二是多措并舉，注重宣傳效果。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)負(fù)責(zé)人員、非法行醫(yī)人員和周邊群眾進(jìn)行宣傳教育，引導(dǎo)正確就醫(yī)；通過《醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)》、《南陽日報(bào)》等媒體媒介廣泛宣傳非法行醫(yī)危害，引導(dǎo)群眾遠(yuǎn)離非法行醫(yī)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。三是公布投訴舉報(bào)電話，通過案例警示，公示曝光，擴(kuò)大宣傳效果。通過網(wǎng)站公示行政處罰信息、黑診所名單，有力宣傳了打非成果，震懾了違法行為。
3.突出重點(diǎn)，部門聯(lián)動(dòng)，形成震懾合力。各縣區(qū)把打擊無證行作為今年醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的重中之重工作,采用集中整治和經(jīng)常性監(jiān)督相結(jié)合的'方法，積極與公安、檢察、工商、藥監(jiān)等部門聯(lián)合，聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，形成打擊非法行醫(yī)齊抓共管的良好格局。一是縣區(qū)與當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)建立經(jīng)常性合作體制，每次行動(dòng)與司法機(jī)關(guān)一起開展工作，對拒不配合的非法行醫(yī)嫌疑人的違法事實(shí)予以公證、鎖定。二是與食藥監(jiān)、公安局建立長效機(jī)制，定期會(huì)晤，共享非法行醫(yī)信息，以最快速度對非法行醫(yī)行為予以打擊。三是與當(dāng)?shù)胤ㄔ好芮信浜�，借勢借力，積極參與當(dāng)?shù)胤ㄔ簩Ψ欠ㄐ嗅t(yī)案件的執(zhí)行過程，現(xiàn)場對打擊非法行醫(yī)工作進(jìn)行宣傳。四是對一些頑固不化、屢禁不止的黑診所，與公安局、食藥監(jiān)、司法機(jī)關(guān)、街道辦事處、新聞媒體聯(lián)合采取專項(xiàng)行動(dòng)，堅(jiān)決予以取締；五是達(dá)到向公安部門移交要件的案件，堅(jiān)決移交。通過明查暗訪、錯(cuò)時(shí)執(zhí)法、聯(lián)動(dòng)執(zhí)法等方法，加大執(zhí)法合力，取得階段性成效。截止20xx年7月31日，出動(dòng)執(zhí)法人員1979人次，車輛684臺(tái)次，查處無證行醫(yī)282戶（次），罰款34.8萬元，取締160戶，移送公安機(jī)關(guān)90家，申請法院強(qiáng)制執(zhí)行3家，受理投訴舉報(bào)21件，辦結(jié)19件，辦結(jié)率90.5%，反饋滿意率100%。
4.建立健全監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，完善長效機(jī)制。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)管站為打擊非法行醫(yī)監(jiān)測點(diǎn)，完善監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一制定信息報(bào)告制度，定期對本轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)測報(bào)告，積極配合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的查處。
�。ǘ┮婪▓�(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作
1.各區(qū)縣對此項(xiàng)工作高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，并做了安排部署，按照屬地管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，對轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查。
2.認(rèn)真開展自查自糾。市直各單位均進(jìn)行了自查，上交了自查報(bào)告，遞交了目標(biāo)責(zé)任書和依法執(zhí)業(yè)承諾書，各縣區(qū)按照電視電話會(huì)議精神及文件要求，認(rèn)真進(jìn)行了自查。各有關(guān)單位均向轄區(qū)監(jiān)督機(jī)構(gòu)遞交了依法執(zhí)業(yè)承諾書備案。
3.積極開展監(jiān)督檢查。全市共出動(dòng)執(zhí)法人員1979人（次），車輛684臺(tái)（次），監(jiān)督檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)4436家（其中三級(jí)醫(yī)院7家，二級(jí)醫(yī)院40家，一級(jí)醫(yī)院257家，門診部和診所4132家）。發(fā)現(xiàn)違規(guī)情形146項(xiàng)，查處案件376件，警告248家，罰款73.28萬元。
�。ㄈ┬l(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告工作
1.20xx上半年信息報(bào)告工作總體開展情況。20xx年上半年，全市應(yīng)監(jiān)督單位數(shù)25115家，實(shí)監(jiān)督單位數(shù)15478，監(jiān)督覆蓋率61.63%，監(jiān)督抽檢樣品數(shù)28516項(xiàng)次，建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查225件，結(jié)案案件140件，罰款金額19.44萬。
2.監(jiān)督覆蓋率最高的為宛城區(qū)99.65%，最低的為桐柏縣27.04%（低于30%）；結(jié)案案件最高的為鎮(zhèn)平縣39起，零報(bào)告的為新野縣、南召縣衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所，20xx上半年網(wǎng)報(bào)案件數(shù)為“0”的單位有：市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局、新野縣、南召縣、唐河縣、官莊工區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所；罰款金額最高的為鎮(zhèn)平縣45000元，“0”罰款的有南召縣、新野縣、唐河縣和官莊工區(qū)；建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查最多的為臥龍區(qū)74項(xiàng)，零報(bào)告的有南召、唐河、新野、桐柏。
二、存在的問題
（一）打擊無證行醫(yī)工作
1.部分縣區(qū)對無證行醫(yī)整治工作重視不夠，責(zé)任心不強(qiáng)。個(gè)別縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門、監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志對醫(yī)療服務(wù)市場亂象帶來的社會(huì)危害，以及衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督工作面臨的形勢的認(rèn)識(shí)不足，憂患意識(shí)不強(qiáng)，存在消極、為難、厭戰(zhàn)、委屈思想，導(dǎo)致工作進(jìn)展緩慢，效果較差，安全隱患沒有從根本上消除。
2.衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法資源整合不到位，導(dǎo)致監(jiān)督體系建設(shè)不完善，執(zhí)法力量薄弱，難以適應(yīng)新形勢下的衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法工作，導(dǎo)致職責(zé)履行不到位，失職瀆職事件時(shí)有發(fā)生，不但影響了執(zhí)法隊(duì)伍穩(wěn)定和執(zhí)法人員的積極性，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法工作社會(huì)形象。
3.各項(xiàng)管理制度落實(shí)不到位。個(gè)別縣（區(qū)）未及時(shí)出臺(tái)鄉(xiāng)村診所、村改居相關(guān)的堵疏結(jié)合政策，導(dǎo)致整治難度較大；醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督五項(xiàng)制度落實(shí)不到位，衛(wèi)生計(jì)生、公安、工商、藥監(jiān)等部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制不完善，流于形式，“黑診所”曝光等制度沒能按要求落實(shí)。
4.衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法能力和力度不夠。部分縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員辦案能力第、處罰力度小，在打擊無證行醫(yī)工作中，措施不力，方法單一，新的手持執(zhí)法終端等設(shè)備未能充分應(yīng)用；存在以罰代管現(xiàn)象。導(dǎo)致導(dǎo)致對非法行醫(yī)的整治力度和頻度不足。
5.非法行醫(yī)特別是“游醫(yī)”的隱蔽性強(qiáng)，流動(dòng)性大，執(zhí)法難度增加，存在“反彈”“死灰復(fù)燃”現(xiàn)象。
�。ǘ┮婪▓�(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作
1.個(gè)別醫(yī)療單位依法執(zhí)業(yè)意識(shí)不強(qiáng)。特別是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和少數(shù)民營醫(yī)院對衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)知識(shí)掌握偏少，自律意識(shí)不強(qiáng)。
2.少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超范圍執(zhí)業(yè)、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)及助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象仍有發(fā)生。
3.專項(xiàng)技術(shù)管理、母嬰保健技術(shù)及計(jì)劃生育服務(wù)管理不規(guī)范，存在未經(jīng)備案開展專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)等現(xiàn)象。
4.醫(yī)療廢物處置和消毒管理不規(guī)范，存在醫(yī)療廢物未按要求分類收集、規(guī)范處置、交接手續(xù)、消毒記錄不完善等。
5.放射診療活動(dòng)不規(guī)范。仍存在未取得《放射診療許可證》擅自開展放射診療、《放射診療許可證》未按照規(guī)定及時(shí)校驗(yàn)、放射診療項(xiàng)目未經(jīng)驗(yàn)收投入使用、放射工作人員培訓(xùn)、體檢、計(jì)量監(jiān)測不到位，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案不完整，放射防護(hù)用品配備不全，使用不規(guī)范等現(xiàn)象。
�。ㄈ┬l(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告工作
1.領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。部分縣區(qū)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門分管領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志仍未根本上把握衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息報(bào)告工作的重要性，信息報(bào)告滯后，遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了全市形象。
2.工作進(jìn)展不平衡，報(bào)告工作與實(shí)際工作脫鉤。實(shí)際工作與信息報(bào)告數(shù)據(jù)出入較大，如實(shí)際辦案數(shù)高于信息報(bào)告數(shù)，實(shí)際罰款數(shù)額高于網(wǎng)報(bào)數(shù)據(jù)等，失去了網(wǎng)絡(luò)信息報(bào)告的指導(dǎo)作用。
3.手持執(zhí)法終端等設(shè)備投入不足、使用不到位。部分縣區(qū)存在計(jì)算機(jī)設(shè)備陳舊、網(wǎng)絡(luò)配置差、執(zhí)法終端配備不足等問題，不能跟上衛(wèi)生監(jiān)督信息化建設(shè)的步伐。
4.責(zé)任落實(shí)不到位，督導(dǎo)整改措施不力，獎(jiǎng)罰機(jī)制未完善，執(zhí)法人員積極性未能充分發(fā)揮，導(dǎo)致信息上報(bào)效率低、誤差大，質(zhì)量差，嚴(yán)重影響了全市監(jiān)督工作在全省的位次。
三、下步工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療市場監(jiān)管和信息報(bào)告等工作是衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法工作中的重中之重，直接影響全市衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法工作的效率、質(zhì)量和社會(huì)形象，各縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委、市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局主要領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視，站在保障民生、維護(hù)群眾健康群益和生命安全的政治高度上，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，為各項(xiàng)工作的開展提供有力的政策支持和組織保障，確保各項(xiàng)工作健康有序開展。
�。ǘ┟鞔_責(zé)任，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)。繼續(xù)按照屬地監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，防止監(jiān)管空白，認(rèn)真汲取我市監(jiān)督執(zhí)法人員責(zé)任追究的教訓(xùn)，增強(qiáng)憂患意識(shí)、責(zé)任意識(shí)。市縣兩級(jí)加強(qiáng)對衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)，并積極完成省衛(wèi)計(jì)委安排部署的各項(xiàng)技能培訓(xùn)及比武競賽活動(dòng)。
�。ㄈ┩晟茩C(jī)制，增強(qiáng)執(zhí)法能力。繼續(xù)按照省衛(wèi)計(jì)委、省編辦等七部門《關(guān)于整合衛(wèi)生計(jì)生執(zhí)法資源加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督工作的實(shí)施意見》（豫衛(wèi)監(jiān)〔20xx〕25號(hào)）文件要求，深入推進(jìn)執(zhí)法資源整合工作，加快整合步伐，落實(shí)人員編制、經(jīng)費(fèi)等保障措施，建立健全衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管作用，不斷完善體系建設(shè)，增強(qiáng)執(zhí)法能力。
（四）強(qiáng)化措施，繼續(xù)保持打擊無證行醫(yī)的高壓態(tài)勢。繼續(xù)按照“迎難而上、多策并舉、堵疏結(jié)合、以疏為主”的工作思路，以及“合法一批、趕走一批、合并一批、取締一批、重罰一批、移交一批”的工作方法（40字方針），鞏固幾年來“衛(wèi)監(jiān)行動(dòng)”“亮劍行動(dòng)”成果，完善與公安等部門的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督五項(xiàng)制度，采取切實(shí)有效的堵疏結(jié)合措施，破解無證行醫(yī)反彈及村改居的難題，對醫(yī)療服務(wù)市場監(jiān)管工作中存在的問題，要及時(shí)整改；繼暢通投訴舉報(bào)，落實(shí)行政處罰、“黑診所”公示等制度，引導(dǎo)群眾安群就醫(yī)，震懾違法行為。
�。ㄎ澹┞鋵�(shí)督導(dǎo)，確保工作效果。要落實(shí)“四個(gè)到位”即行政處罰到位，落實(shí)整改到位，案件移交到位，跟蹤監(jiān)督要到位，各縣區(qū)衛(wèi)計(jì)委、市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局要主動(dòng)組織督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，市衛(wèi)計(jì)委適時(shí)組織人員督導(dǎo)驗(yàn)收，結(jié)果納入目標(biāo)考評，作為評先評優(yōu)的重要依據(jù)。
（六）密切配合，做好信息報(bào)告工作。按照衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告制度的要求，市縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要強(qiáng)化第一責(zé)任人的意識(shí)，加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督信息報(bào)告的管理和技術(shù)指導(dǎo)，把手持執(zhí)法終端的應(yīng)用與信息報(bào)告緊密結(jié)合起來，同時(shí)要查漏補(bǔ)缺，快速趕上，針對存在的問題，分析原因，查找癥結(jié)所在，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極落實(shí)整改并跟蹤問效，市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督局要發(fā)揮引領(lǐng)及技術(shù)指導(dǎo)作用，督促各縣區(qū)落實(shí)整改任務(wù)，確保年度目標(biāo)順利完成。
違規(guī)網(wǎng)上行醫(yī)自查報(bào)告（精選6篇）4
根據(jù)xxx市衛(wèi)生局《xxx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕XX號(hào)）的工作要求，按照xxx縣衛(wèi)生局關(guān)于xxx衛(wèi)生院專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見，xxx衛(wèi)生院高度重視，由一把手親自抓，總負(fù)責(zé)，開展了嚴(yán)格的自查自糾工作。
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組
于4月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹《xxx市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。
二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。
3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理，醫(yī)療文書及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫，并在規(guī)定的``時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書
三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。
總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
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為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我衛(wèi)生所對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：
一、自查基本情況
（一）機(jī)構(gòu)自查情況：單位全稱為“xxx鄉(xiāng)xxx村診所”，法人代表：xxx；主要負(fù)責(zé)人：xxx。具有xxx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：xxxxxx，有效期限至2015年04月20日。我衛(wèi)生所對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借�，F(xiàn)有觀察床位4張，診療科目為一級(jí)全科。
�。ǘ┤藛T自查情況：我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護(hù)士1名。從未使用未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)。
�。ㄈ┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各類崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用痞理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴�(bào)告情況：我衛(wèi)生所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：經(jīng)查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
二、今后努力方向
我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。
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為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《xx區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于20xx年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)安排方案的通知〉》精神，以病人為中心，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，我所對照《醫(yī)院管理評價(jià)指南（20xx）年版》和陜西省有關(guān)衛(wèi)生所的評審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：
一、全員重視，認(rèn)真組織安排
我所自收到《xx區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)〈衛(wèi)生部關(guān)于20xx年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)安排方案的通知〉》后，全體員工非常重視，迅速召開了全體員工會(huì)議，對自查工作進(jìn)行認(rèn)真安排。按照《醫(yī)院管理評價(jià)指南（20xx）年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所審核的相關(guān)規(guī)定認(rèn)真細(xì)致的安排自查自糾工作。由兩名醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性、行醫(yī)資格、內(nèi)科診療范圍、醫(yī)療文書以及各種規(guī)章制度的自查，而護(hù)士主要負(fù)責(zé)日常護(hù)理工作及醫(yī)療廢棄物的自查，力求以本次活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，堅(jiān)持安全第一，質(zhì)量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)覆行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，細(xì)化過程管理，真正提高我所的醫(yī)療質(zhì)量水平。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C(jī)構(gòu)自查情況
單位全稱為“西安xx旭輝診所”，性質(zhì)為個(gè)體，位于西安市xx區(qū)勞動(dòng)西路五號(hào)院一號(hào)門面房；主要負(fù)責(zé)人：丁旭輝。具有xx區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：xx，有效期限至20xx年6月30日。我所對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位3張，診療科目為內(nèi)科；業(yè)務(wù)用房面積68平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況
我所現(xiàn)有醫(yī)師2名，護(hù)士1名，均取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格并注冊，同時(shí)在xx區(qū)衛(wèi)生局備案，屬合法行醫(yī)，開業(yè)一年來，從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)；所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┰\療范圍的自查
我所是xx區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)建立的一所個(gè)體所有制的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，注冊執(zhí)業(yè)范圍是內(nèi)科疾病的診療，自成立以來，嚴(yán)格按照相關(guān)制度法規(guī)行醫(yī)，全部醫(yī)療活動(dòng)都在內(nèi)科診療范圍之內(nèi)，從不進(jìn)行與執(zhí)業(yè)范圍不相關(guān)的診療活動(dòng)，從未超出核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)范圍，從未以任何形式發(fā)布醫(yī)療廣告，，并遵守有關(guān)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和搶救與轉(zhuǎn)診制度，無對內(nèi)對外承包或出租情況，從未片面追求經(jīng)濟(jì)利益而違法開展業(yè)務(wù)范圍以外的診療活動(dòng)。
�。ㄋ模┨岣叻⻊�(wù)質(zhì)量
按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。
�。ㄎ澹┰簝�(nèi)交叉感染管理情況
院內(nèi)感染以及交叉感染是我所防范的重點(diǎn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。
�。┕腆w醫(yī)療廢物處理情況
對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。
�。ㄆ撸┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況
所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由西安市醫(yī)療廢物集中處置中心（西安市衛(wèi)達(dá)實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司）收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。
（八）醫(yī)療文書的自查
醫(yī)療文書不僅是日常醫(yī)療事件的真實(shí)記錄，而且具有法律效力，在保護(hù)患者的醫(yī)療安全以及診所行醫(yī)合法性和自我保護(hù)方面發(fā)揮者重要的作用，所以，對于我所的日常醫(yī)療文書必須進(jìn)行規(guī)范化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療文書書寫的規(guī)則來寫，并在全體員工之間進(jìn)行交流，對于不清楚的地方，及時(shí)到西安市中心醫(yī)院和交大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院向相關(guān)專家教授請教，通過此次的自查活動(dòng)，使得所有醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫全部符合國家及西安市的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
（九）疫情管理報(bào)告情況
我所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī)范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。
�。ㄊ┧幤饭芾碜圆榍闆r
經(jīng)查我所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品，嚴(yán)格對照《醫(yī)院管理評價(jià)指南（20xx）年版》和陜西省關(guān)于衛(wèi)生所評審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，全體醫(yī)務(wù)人員針對執(zhí)行崗位職責(zé)制度、診療標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理操作規(guī)范、工作責(zé)任心、工作質(zhì)量、服務(wù)等方面進(jìn)行了自查，并向xx區(qū)衛(wèi)生局提交自查報(bào)告。
三、存在問題
一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展；二是有經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員缺乏，業(yè)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。
我所一定以此次“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)為契機(jī)，進(jìn)一步深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理活動(dòng)，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提社區(qū)高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，為創(chuàng)建“平安診所、和諧xx”做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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