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電腦供貨合同薦
在當(dāng)今社會(huì)，人們對(duì)合同愈發(fā)重視，越來(lái)越多事情需要用到合同，簽訂合同可以明確雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。那么制定合同書有什么需要注意的呢？下面是小編整理的電腦供貨合同薦，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
電腦供貨合同薦1
合同編號(hào)：_______________
甲方：___________________
乙方：___________________
一、甲方向乙方購(gòu)買下列產(chǎn)品（價(jià)格單位為人民幣元）
產(chǎn)品名稱：____________________
配置：_______________________
單價(jià)：_______________________
數(shù)量：_______________________
合計(jì)：_______________________
共計(jì)：________________________
共計(jì)人民幣（大寫）：________
二、技術(shù)支持與服務(wù)
1.產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
主機(jī)三年有限保修：主板、CPU、內(nèi)存、硬盤等保修三年；（第一年免費(fèi)保修；第二、三年返修）光驅(qū)、軟驅(qū)免費(fèi)保修一年。
2.本公司可根據(jù)客戶需求安裝LINUX操作系統(tǒng)，如果應(yīng)客戶要求安裝其它操作系統(tǒng)而引起的版權(quán)問(wèn)題本公司概不負(fù)責(zé)。
三、交貨時(shí)間：________________________交貨地點(diǎn)：_________________________
交貨方式：_____________________________付款方式：_________________________
四、為縮短訂貨期，買方可以用傳真方式訂貨，傳真需加蓋買方公章并由法定代表人或委托代理人簽名，賣方在收到上述傳真件后即加蓋印章傳真給買方，即時(shí)雙方買賣合同成立。買方需及時(shí)將二份蓋合同章的合同郵寄給賣方，賣方在收到合同原件后，五個(gè)工作日內(nèi)將蓋有買賣雙方合同章的.合同郵寄一份給買方。
五、本合同一式貳份，由雙方加蓋合同章后生效
甲方：_______________乙方：_______________
代表：_______________代表：_______________
開戶銀行：__________開戶銀行：___________
帳號(hào)：_______________帳號(hào)：_______________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
電腦供貨合同薦2
合同編號(hào)：__
甲方（買方）：__地址：__聯(lián)系人：__電話：__傳真：__
乙方（賣方）：__地址：__聯(lián)系人：__電話：__傳真：__
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定，____（以下簡(jiǎn)稱甲方）與____（以下簡(jiǎn)稱乙方）本著平等、自愿、誠(chéng)信的原則，經(jīng)充分協(xié)商，就“即墨同德醫(yī)院城陽(yáng)院區(qū)醫(yī)院信息管理軟件”設(shè)備采購(gòu)項(xiàng)目達(dá)成一致意見，簽訂如下合同，雙方共同遵守。
第一章標(biāo)的物與價(jià)款
第一條設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量與價(jià)款金額單位：__元
第二條本合同總價(jià)款為人民幣（大寫）：________。
第二章設(shè)備質(zhì)量要求
第三條乙方保證所提供的產(chǎn)品為全新、原裝、未使用過(guò)的設(shè)備，并且保證其性能、質(zhì)量和品質(zhì)合格。
第四條乙方保證所提供的軟件具有合法版權(quán)。
第三章設(shè)備包裝與運(yùn)輸
第五條包裝標(biāo)準(zhǔn)
1.采取防潮、防水、防震，做到牢固，適合多次搬運(yùn)、長(zhǎng)途運(yùn)輸；保證產(chǎn)品運(yùn)抵合同約定現(xiàn)場(chǎng)而不出現(xiàn)損壞、缺損。
2.合同產(chǎn)品每個(gè)包裝箱中，應(yīng)當(dāng)存有下列資料：裝箱清單、合格證、產(chǎn)品操作說(shuō)明書。
第六條運(yùn)輸方式與費(fèi)用
乙方負(fù)責(zé)將合同產(chǎn)品運(yùn)到甲方指定的地點(diǎn)，若運(yùn)輸途中有損壞由乙方負(fù)責(zé)。
第四章設(shè)備交付期限
第七條乙方應(yīng)甲方要求，自合同簽訂后，十個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)甲方指定地點(diǎn)交貨并安裝完工。
第五章設(shè)備安裝調(diào)試與驗(yàn)收
第八條設(shè)備安裝調(diào)試、驗(yàn)收
1.乙方設(shè)備到達(dá)甲方后，由甲方負(fù)責(zé)清點(diǎn)設(shè)備，如有破損情況甲方應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通報(bào)乙方。
2.產(chǎn)品到達(dá)甲方指定地點(diǎn)后，由乙方負(fù)責(zé)安裝調(diào)試。
第九條驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)品外形、包裝完好；產(chǎn)品符合合同要求及標(biāo)準(zhǔn)；乙方應(yīng)提供產(chǎn)品合格證、保修卡及必要的.技術(shù)資料。按雙方制定施工施工。
第六章付款與結(jié)算
第十條合同價(jià)款以人民幣結(jié)算，施工完畢并驗(yàn)收合格后一次性付清。
乙方開戶銀行名稱和帳號(hào)為：
開戶銀行：______________________________________________帳號(hào)：____________________
第七章售后服務(wù)
第十一條現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)由甲方負(fù)責(zé)；自甲方收到所訂設(shè)備之日起，乙方為本合同設(shè)備清單內(nèi)所規(guī)定的設(shè)備器材提供保修一年（人為損壞和自然災(zāi)害例外）。
第八章爭(zhēng)議與仲裁
第十二條執(zhí)行本合同若發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，則按經(jīng)濟(jì)合同仲裁條例的規(guī)定向市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)進(jìn)行仲裁。
第九章其他
第十三條本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，由雙方代表簽字蓋章后生效。
第十四條本合同附件與本合同具有同等法律效力。
第十五條未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，本合同的任何修改，須經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字蓋章同意。
甲方：__乙方：__
�。ㄉw章）授權(quán)代表簽字：__簽署日期：__（蓋章）
授權(quán)代表簽字：__簽署日期：__
電腦供貨合同薦3
買方：_____________________
賣方：_____________________
經(jīng)（單位）于月賣方現(xiàn)就賣方投標(biāo)報(bào)價(jià)中的貨物型號(hào)及報(bào)價(jià)與買方簽定合同如下：
一、 賣方提供以下產(chǎn)品：
____________________________________________________________________________________
二、質(zhì)量
賣方提供的貨物必須是符合原廠質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)以及合同規(guī)格和性能要求。
三、交貨方式、時(shí)間、地點(diǎn)
賣方須在本合同簽訂后，由賣方將貨物送到買方申請(qǐng)采購(gòu)時(shí)所指定地點(diǎn)，當(dāng)場(chǎng)交貨。
四、驗(yàn)收
貨物到達(dá)后，由買方對(duì)貨物的品種、質(zhì)量、型號(hào)、數(shù)量進(jìn)行查驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)貨物的品種、質(zhì)量、型號(hào)、數(shù)量與合同規(guī)定不符，買方有權(quán)拒絕接受。貨物由買方驗(yàn)收合格并運(yùn)走后，賣方不承擔(dān)貨物的品種、型號(hào)、數(shù)量與合同規(guī)定不符的責(zé)任。
五、貨款支付
貨到驗(yàn)收合格后一次性憑正式發(fā)票結(jié)算貨款_____________________（人民幣大寫）。
六、售后服務(wù)
本合同所指的貨物自驗(yàn)收合格之日起，按修，具體實(shí)施辦法見產(chǎn)品保修卡；人為損壞或非硬件本身原因不在保修范圍；如是硬件本身的故障，免費(fèi)上門服務(wù)；如是操作系統(tǒng)崩潰或受病毒、木馬等方面的問(wèn)題，需上門服務(wù)的，賣方收取一定的服務(wù)費(fèi)；送修免費(fèi)。
七、違約責(zé)任
買方無(wú)正當(dāng)理由拒收貨物，如拒收貨物對(duì)賣方造成損失，賣方有權(quán)追索。買方逾期付款，買方每日償付賣方欠款總額百分之；賣方交貨當(dāng)時(shí)所交貨物的.品種、型號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量不符合合同規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，買方有權(quán)拒收；賣方不履行售后服務(wù)的有關(guān)義務(wù)，對(duì)買方造成損失，買方有權(quán)追索。
八、爭(zhēng)議解決
本合同發(fā)生爭(zhēng)議產(chǎn)生的訴訟，由合同簽定地人民法院受理。
九、合同生效
本合同一式兩份、賣方與買方各執(zhí)一份。
合同自雙方簽字之日起生效，購(gòu)買日期：______年______月____日。
十、本合同未盡事宜，經(jīng)買賣雙方協(xié)商一致并按合同法有關(guān)規(guī)定處理。
買方：（簽章）__________ 賣方：（簽章）__________
地址：___________________ 地址：___________________
法定代表人：____________ 法定代表人：____________
委托代理人：____________ 委托代理人：____________
電話：___________________ 電話：___________________
電腦供貨合同薦4
甲方：________________________
乙方：________________________
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成一致意見。為明確責(zé)任，保障各方合法權(quán)益，特簽訂本合同書，協(xié)議如下：
一、甲方維護(hù)乙方公司內(nèi)的電腦、網(wǎng)絡(luò)及周邊設(shè)備;
(其中電腦為____臺(tái);打印機(jī)為____臺(tái);其它________________)甲方確保乙方電腦系統(tǒng)的穩(wěn)定性，為乙方工作人員提供良好的辦公環(huán)境。
二、甲方為乙方維護(hù)日期從____年月日至____年月日止。
合同簽訂之日起按月付給甲方代維費(fèi)元整，共計(jì)________元，大寫：計(jì)人民幣_(tái)_______.此代修費(fèi)不含乙方電腦硬件壞時(shí)的.維修費(fèi)。
乙方電腦系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，甲方應(yīng)如實(shí)向乙方反應(yīng)情況，征求乙方意見，如若乙方硬件需要維修，甲乙雙方協(xié)商。維修費(fèi)用另外計(jì)算。
三、維護(hù)程序?yàn)椋阂曳诫娔X軟、硬件及網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障的時(shí)候，致電甲方工程師，甲方將在：
當(dāng)天工作日作出響應(yīng)。____(40￥/臺(tái))
5小時(shí)作出響應(yīng)。________(60￥/臺(tái))
3小時(shí)作出響應(yīng)。________(100￥/臺(tái))
_______________________(____￥/臺(tái))
如若甲方因特殊情況不能趕到，應(yīng)向乙方商妥，如若在商妥期間內(nèi)不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，乙方有權(quán)扣除甲方當(dāng)月的電腦代維費(fèi)的10%.
四、乙方應(yīng)及時(shí)交納代維費(fèi)，逾期將收取10%滯納金。乙方中途中斷此合同，乙方應(yīng)付給甲方簽約期限內(nèi)的所有代維費(fèi)，即：人民幣：____________.
五、本合同如有涂改則無(wú)效，有未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。合同甲、乙雙方各持一份，自雙方簽約之日起生效。
甲方：
乙方：________
甲方代表：________________________________乙方代表：_______________________________
簽約日期：________________________________簽約日期：_______________________________
聯(lián)系電話：____________________聯(lián)系電話：
聯(lián)系地址：聯(lián)系地址：
電腦供貨合同薦5
甲方：xx有限公司
乙方：__
甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、互利、互惠的原則，就乙方電腦和網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備采購(gòu)、安裝、調(diào)試等事宜達(dá)成一致意見。為保證項(xiàng)目的順利完成，特簽訂本合同。
甲、乙雙方共同認(rèn)可并同意本合同及附件的各項(xiàng)內(nèi)容。
一、合同金額：
本合同總額為（大寫__）人民幣（￥__元）。
二、驗(yàn)收時(shí)間：
1、驗(yàn)收時(shí)間：合同簽訂起日內(nèi)，即__年__月__日之前；
2、驗(yàn)收內(nèi)容：甲方按乙方要求安裝并調(diào)試完畢：
�。�1）所有電腦和網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備正常運(yùn)行；
（2）連通各個(gè)網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)；
（3）安裝的軟體均能正常使用。
三、結(jié)算方式及期限
1、合同簽訂時(shí)：甲方應(yīng)支付給乙方預(yù)付款人民幣（大寫__）圓（￥__元）整。
2、所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安裝、調(diào)試
3、對(duì)于本合同約定范圍之外的變化，可由雙方另行協(xié)商，達(dá)成一致后可作為本合同的補(bǔ)充條款。
四、雙方的責(zé)任和義務(wù)
甲方：
1、按照合同約定，按時(shí)支付支付相應(yīng)費(fèi)用，2、乙方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)安裝之前，甲方應(yīng)將電力等配套設(shè)施安裝到位。
3、嚴(yán)格按照雙方事先約定，積極配合乙方工作，審查，完成協(xié)助事項(xiàng)并監(jiān)督工程的實(shí)施進(jìn)展。
4、按合同約定的內(nèi)容進(jìn)行工程驗(yàn)收。
乙方：
1、安裝合同約定，在深入了解甲方的需求的.情況下，負(fù)責(zé)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的采購(gòu)、安裝、調(diào)試及進(jìn)度安排。
2、嚴(yán)格安裝合同約定，對(duì)甲方有關(guān)人員提供咨詢等服務(wù)，并保證按期保質(zhì)完成網(wǎng)絡(luò)安裝工程。
五、合同的變更與解除
1、本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
2、如發(fā)生不可抗力事件，本合同將自動(dòng)解除。
3、若甲、乙雙方存在糾紛，應(yīng)友好協(xié)商，無(wú)法達(dá)成一致應(yīng)由當(dāng)?shù)氐娜嗣穹ㄔ翰脹Q。
4、如有經(jīng)雙方協(xié)商并簽字生效的合同補(bǔ)充條款與本合同具有同等法律效力。
5、本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方代表簽字之日起生效。
六、本合同附件
附件1：《設(shè)備及價(jià)格清單》
甲方蓋章：__乙方蓋章：__
經(jīng)辦人：__經(jīng)辦人：__
簽定時(shí)間：__年__月__日簽定時(shí)間：__年__月__日
電腦供貨合同薦6
甲方：________________________
乙方：________________________
今甲方向乙方采購(gòu)一批電腦，為友好合作，特定如下協(xié)議。
一、釆購(gòu)產(chǎn)品名稱﹐價(jià)格和規(guī)定。
1， 甲方向乙方定購(gòu)的電腦，共計(jì)__臺(tái)配置詳見附件：電腦設(shè)備配置單，單價(jià)為：__元(大寫：__)
總金額為：__元(大寫：_)
二、產(chǎn)品的驗(yàn)收，售后服務(wù)及質(zhì)保
1.乙方按照雙方約定的配置供貨，甲方按照配置單收貨。
2.驗(yàn)收通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)品部件均為協(xié)議附件之約定的部件。
3.乙方對(duì)所提供的產(chǎn)品在質(zhì)保期內(nèi)出現(xiàn)的品質(zhì)問(wèn)題，在機(jī)箱鎖具沒有打開，設(shè)備沒有人為外力損壞的情況下發(fā)生的一切設(shè)備故障，乙方將按照相應(yīng)配件廠商質(zhì)保標(biāo)準(zhǔn)提供免費(fèi)維修，免費(fèi)更換等無(wú)償服務(wù)。
4.人為損壞和其它非自然緣故造成的電腦不能正常使用的，乙方不予免費(fèi)質(zhì)保，但可以提供相關(guān)服務(wù)，由此產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
5.軟件故障不屬于乙方維修范圍，但乙方可以根據(jù)甲方提供的軟件母盤，對(duì)需要軟件維修的電腦開展無(wú)償服務(wù)。
三、貨款結(jié)算。
1.協(xié)議簽署后，甲方首先向乙方交定金_萬(wàn)元整;
2.乙方將電腦備齊后，運(yùn)送并安裝到規(guī)定地點(diǎn)，運(yùn)費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)，由甲方清點(diǎn)驗(yàn)收，驗(yàn)收完畢后甲方將貨款
_萬(wàn)元整一次性付給乙方，乙方同時(shí)將電腦交付給甲方。
四、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1.甲方和乙方應(yīng)充分協(xié)商，制定本協(xié)議約定的機(jī)器配置，在配置確定后，若有任何調(diào)整意向，應(yīng)及時(shí)向乙方說(shuō)明，如果乙方已經(jīng)定貨或者預(yù)付定金，則由甲方承擔(dān)損失。
2.甲方有對(duì)電腦采購(gòu)建議和調(diào)整的權(quán)利，并有對(duì)乙方工作的監(jiān)督權(quán)。
3.甲方有按時(shí)交付貨款的義務(wù)，如甲方因未及時(shí)交付貨款導(dǎo)致的商品交付延期或其它損失，由甲方承擔(dān)責(zé)任。
五、乙方的權(quán)利和義務(wù)
乙方保證按照配置向甲方供貨。如出現(xiàn)定制的配件型號(hào)無(wú)貨或數(shù)量不齊時(shí)，則應(yīng)及時(shí)向甲方說(shuō)明協(xié)商調(diào)整，如因乙方單地方問(wèn)題而出現(xiàn)有品種，數(shù)量，規(guī)格，品質(zhì)不符合協(xié)議規(guī)定的`，由乙方承擔(dān)責(zé)任調(diào)換或退貨而支付的現(xiàn)實(shí)費(fèi)用。
乙方確保本協(xié)議中的安裝，維修工作的及時(shí)到位，并根據(jù)雙方約定的安裝維修工作單開展工作。如果因?yàn)橐曳降木壒式o甲方帶來(lái)?yè)p失，全部責(zé)任由乙方承擔(dān)。
六、本協(xié)議發(fā)生糾紛，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟。
七、附則
1.本協(xié)議的附件，作為協(xié)議正式文本，具有同等法律效力。
2.協(xié)議執(zhí)行日期：自雙方簽字蓋章日起。
甲方: 甲方:
代表人： 代表人
身份證號(hào)： 身份證號(hào)：
日期: 日期:
電話： 電話：
手機(jī)： 手機(jī)：
地址： 地址：
八、附件
電腦配置單
合計(jì)：___元
電腦供貨合同薦7
甲方：________________________
乙方：________________________
今甲方向乙方采購(gòu)一批電腦，為友好合作，特定如下合同。
一、采購(gòu)產(chǎn)品名稱、價(jià)格
1、甲方向乙方定購(gòu)的電腦配置。共計(jì)
總金額為：________元。
二、產(chǎn)品的驗(yàn)收、售后服務(wù)及質(zhì)保
1、乙方按照雙方約定的配置供貨，甲方按照配置單收貨。
2、驗(yàn)收合格標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)品部件均為合同附件之約定的部件。
3、乙方對(duì)所提供的產(chǎn)品在質(zhì)保期內(nèi)出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，按照相應(yīng)配件廠商質(zhì)保標(biāo)準(zhǔn)提供免費(fèi)維修、免費(fèi)更換等無(wú)償服務(wù)。
三、貨款結(jié)算
甲乙雙方簽訂合同當(dāng)日，甲方須向乙方交付所定電腦的全部貨款，然后乙方組織定貨發(fā)貨，由甲方清點(diǎn)驗(yàn)收自提。
四、甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方和乙方應(yīng)充分協(xié)商，制定本合同約定的機(jī)器配置。在配置確定后，若有任何調(diào)整意向，應(yīng)及時(shí)乙方說(shuō)明。如果乙方已經(jīng)定貨或者預(yù)付定金，則由甲方承擔(dān)損失。
2、甲方有對(duì)電腦設(shè)備的.采購(gòu)建議和調(diào)整的權(quán)利，并有對(duì)乙方的工作的監(jiān)督權(quán)。
3、甲方有按時(shí)交付貨款的義務(wù)，如甲方因未及時(shí)交付貨款導(dǎo)致的商品交付延期或其它損失，由甲方承擔(dān)責(zé)任。
五、乙方的權(quán)利和義務(wù)
乙方保證按照配置單向甲方供貨。如出現(xiàn)定制的配件型號(hào)無(wú)貨或數(shù)量不齊時(shí)，則應(yīng)及時(shí)向甲方說(shuō)明協(xié)商調(diào)整，如因乙方單方面問(wèn)題而出現(xiàn)有品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量不符合合同規(guī)定的，由乙方負(fù)責(zé)調(diào)換或退貨。
六、爭(zhēng)議的解決
本合同發(fā)生糾紛，甲乙雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。
七、附則
1、本合同的附件，作為合同正式文本，具有同等效力。
2、合同執(zhí)行日期：自雙方簽字蓋章日起。
甲方：________________乙方：________________
代表人：______________代表人：_____________
日期：____年___月___日，日期：____年___月___日
電腦供貨合同薦8
合同編號(hào)：_______________甲方：____________________乙方：____________________
一、甲方向乙方購(gòu)買下列產(chǎn)品（價(jià)格單位為人民幣元）
產(chǎn)品名稱：____________________
配置 ：____________________
單價(jià) ：_______________________
數(shù)量 ：________________________
合計(jì) ：________________________
共計(jì)：_________________________
共計(jì)人民幣（大寫）：___________
二、技術(shù)支持與服務(wù)
1. 產(chǎn)品的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
主機(jī)三年有限保修：主板、CPU、內(nèi)存、硬盤等保修三年； （第一年免費(fèi)保修；第二、三年返修）光驅(qū)、軟驅(qū)免費(fèi)保修一年。
2. 本公司可根據(jù)客戶需求安裝LINUX操作系統(tǒng)，如果應(yīng)客戶要求安裝其它操作系統(tǒng)而引起的版權(quán)問(wèn)題本公司概不負(fù)責(zé)。
三、交貨時(shí)間：_________________________
交貨地點(diǎn)：_________________________
交貨方式：_________________________
付款方式：______________________________
四、為縮短訂貨期，買方可以用傳真方式訂貨。
傳真需加蓋買方公章并由法定代表人或委托代理人簽名，賣方在收到上述傳真件后即加蓋印章傳真給買方，即時(shí)雙方買賣合同成立。買方需及時(shí)將二份蓋合同章的合同郵寄給賣方，賣方在收到合同原件后，五個(gè)工作日內(nèi)將蓋有買賣雙方合同章的`合同郵寄一份給買方。
五、本合同一式貳份，由雙方加蓋合同章后生效。
甲方：_______________ 乙方：_______________
代表：_______________ 代表：_______________
開戶銀行：___________ 開戶銀行：___________
帳號(hào)：_______________ 帳號(hào)：_______________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
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