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重點人群健康管理工作實施方案（通用5篇）
學會從不同角度分析問題，能更好的完成工作方案。在公司計劃開展某項工作的時候，為了領(lǐng)導更好的決策，我們需要準備多份工作方案，寫工作方案需要注意哪些問題呢？以下是小編幫大家整理的重點人群健康管理工作實施方案（通用5篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
重點人群健康管理工作實施方案1
根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組《關(guān)于開展新冠重點人群健康調(diào)查的通知》（國衛(wèi)明電〔2022〕487號），對老年人（65歲及以上，下同）合并基礎(chǔ)性疾病及其新冠病毒疫苗接種情況進行調(diào)查并分類登記�，F(xiàn)就做好已登記重點人群的健康服務(wù)制定本方案。
一、明確開展健康服務(wù)的原則
堅持分類分級、突出重點的原則，根據(jù)患基礎(chǔ)疾病情況、新冠病毒疫苗接種情況、感染后風險程度等分為三個類別：重點人群（高風險）、次重點人群（中風險）、一般人群（低風險），分別用紅、黃、綠色進行標記，顏色不同，服務(wù)內(nèi)容不同。
二、開展分類分級服務(wù)
�。ㄒ唬┮患壏⻊�(wù)。
1.服務(wù)人群。一般人群（低風險，綠色標記）。
2.服務(wù)內(nèi)容。
�。�1）社區(qū)（村）負責動員、宣傳，對未完成加強免疫的，經(jīng)醫(yī)生評估后符合接種條件的，引導其盡快接種。
�。�2）發(fā)揮街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)居民（村民）委員會及其公共衛(wèi)生委員會、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、家庭醫(yī)生的作用，加強健康教育，倡導健康生活方式，做好個人健康防護。
�。�3）提供新冠肺炎相關(guān)咨詢服務(wù)。社區(qū)（村）通過小喇叭、一封信、微信、短信、APP等形式，對現(xiàn)行新冠肺炎防控政策進行宣傳，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)值班電話或家庭醫(yī)生的電話通知到每一戶重點人群家庭，協(xié)助開展健康教育。
�。ǘ┒壏⻊�(wù)。
1.服務(wù)人群。次重點人群（中風險，黃色標記）。
2.服務(wù)內(nèi)容。在一級服務(wù)的基礎(chǔ)上開展二級服務(wù)。
（1）居家治療的無癥狀或癥狀輕微的感染者，主動向社區(qū)（村）報備，并與轄區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)合實際通過網(wǎng)絡(luò)、視頻、電話、遠程或線下方式指導開展抗原檢測、健康監(jiān)測，提供健康咨詢、用藥指導等。經(jīng)評估后為有需要的感染者提供可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備、指夾式脈搏血氧儀等開展健康監(jiān)測，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、指氧飽和度<93%等情況盡快轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每3天隨訪一次，可根據(jù)需要加密隨訪頻次，至居家治療觀察結(jié)束。
�。�2）社區(qū)（村）協(xié)助落實對居家治療感染者的管理，對有定期就醫(yī)需求的指導協(xié)助就醫(yī)，協(xié)助提供購藥送藥等服務(wù)。
�。ㄈ┤壏⻊�(wù)。
1.服務(wù)人群。
（1）重點人群（高風險，紅色標記）。
�。�2）有緊急醫(yī)療需求的重點人群。
�。�3）其他有緊急醫(yī)療需求的嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等人群。
2.服務(wù)內(nèi)容。在二級服務(wù)的基礎(chǔ)上開展三級服務(wù)。
（1）失能老人或高齡行動不便感染者，經(jīng)縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康部門確定的專家團隊或上級醫(yī)院評估后決定收治方式。對經(jīng)評估后可居家的，在上級醫(yī)院指導下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供健康咨詢、健康指導、健康監(jiān)測、抗原檢測等必要服務(wù)。經(jīng)評估后不適宜居家的，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指導協(xié)助轉(zhuǎn)診。
�。�2）重點人群（高風險，紅色標記）感染者和有緊急醫(yī)療需求的人群，社區(qū)（村）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助轉(zhuǎn)診，有緊急醫(yī)療需求的也可通過急診就診。
三、加強組織保障
�。ㄒ唬┟鞔_職責分工。
各地聯(lián)防聯(lián)控機制牽頭負責，有關(guān)部門根據(jù)職責分別落實。以地市級為單元，衛(wèi)生健康部門確定定點（亞定點）醫(yī)療機構(gòu)，組建為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持的上級機構(gòu)和專業(yè)團隊，指導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按分工提供重點人群健康管理和醫(yī)療救治，加強對各相關(guān)機構(gòu)開展分類分級服務(wù)的培訓。民政部門負責指導養(yǎng)老院、兒童福利機構(gòu)等重點場所加強管理，在當?shù)匾咔榉揽貦C制的統(tǒng)一領(lǐng)導下動員社區(qū)（村）做好重點人群管理服務(wù)，指導居（村）民委員會配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)圍繞老年人及其他高風險人群，提供藥品、抗原檢測、聯(lián)系上級醫(yī)院等工作。相關(guān)部門要落實對重點人群調(diào)查、分級健康服務(wù)以及必要設(shè)備配備的經(jīng)費保障。
�。ǘ┘訌娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品和抗原檢測試劑盒儲備。
各地要加大供應(yīng)保障力度，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)國家和本省份推薦的中藥清單，按照服務(wù)人口總數(shù)的15—20%動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑，人口稠密地區(qū)可酌情增加。縣級衛(wèi)生健康部門要組織藥師團隊為患者提供藥品使用的禁忌、配伍、注意事項等用藥指導。
（三）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平。
一是加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)備配備和升級改造。加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)熱診室（門診）建設(shè)進度，2023年3月底前力爭覆蓋率提高到90%左右。完善設(shè)備配置，包括氧療設(shè)備、便攜式肺功能儀器、指夾式脈搏血氧儀、可穿戴健康監(jiān)測設(shè)備等；升級電子健康檔案信息系統(tǒng)，鼓勵有條件的為人口密集的社區(qū)或偏遠的鄉(xiāng)村配備智慧健康驛站。二是切實增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力。要建立城市二、三級醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)師到基層出診的制度，醫(yī)聯(lián)體（城市醫(yī)療集團或縣域醫(yī)共體，下同）的牽頭醫(yī)院應(yīng)派出醫(yī)師下沉基層。根據(jù)服務(wù)人口和服務(wù)量增加適時加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員配備的力度，可臨時返聘近五年內(nèi)退休醫(yī)務(wù)人員以及在其他崗位的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聘用人員或者通過第三方服務(wù)的方式，將非醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)交由其承擔。要建立完善遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過遠程醫(yī)療的方式將二、三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)向基層下沉延伸。三是做實重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加快提升65歲以上老年人簽約服務(wù)覆蓋面，對合并基礎(chǔ)疾病的'老年人實現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋，按照分類分級原則，做好健康管理和健康監(jiān)測。加強家庭醫(yī)生與簽約老年人的聯(lián)系，確保其有就醫(yī)需求時，本人或其家屬能及時聯(lián)系到家庭醫(yī)生。
�。ㄋ模┞鋵嵣鐓^(qū)（村）對重點人群的管理責任。
充分發(fā)揮基層政府和居（村）民委員會及其公共衛(wèi)生委員會的積極作用，協(xié)助做好重點人群的日常宣傳教育和服務(wù)工作。建立社區(qū)（村）與醫(yī)療機構(gòu)、藥房之間的直通熱線，城市以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，配置或更新醫(yī)療用車，指導協(xié)助轉(zhuǎn)診。
�。ㄎ澹┘訌娹r(nóng)村地區(qū)重點人群健康管理工作。
各地要加強對農(nóng)村地區(qū)重點人群健康調(diào)查和管理工作的指導、支持和調(diào)度。以地市級為單元確定定點（亞定點）醫(yī)療機構(gòu)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的流程和路徑�？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院落實專人或?qū)ｉT團隊對轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展重點人群服務(wù)提供人力、技術(shù)、設(shè)備等必要的支持。村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會與村衛(wèi)生室做好協(xié)調(diào)聯(lián)動，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源為轄區(qū)的重點人群協(xié)助購藥送藥、協(xié)助就醫(yī)轉(zhuǎn)診等；引導村民提高個人健康意識，做好自我防護。
�。┘訌妼︷B(yǎng)老院、兒童福利機構(gòu)等重點機構(gòu)的管理。
各地要指導養(yǎng)老院、兒童福利機構(gòu)參照本方案制訂院內(nèi)分類分級服務(wù)方案，建立與轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥房的協(xié)作機制，明確轉(zhuǎn)診流程。養(yǎng)老院、兒童福利機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)或與其建立協(xié)作關(guān)系的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為重點人員提供分類分級服務(wù)。養(yǎng)老院、兒童福利機構(gòu)應(yīng)動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥物、抗原檢測試劑。
�。ㄆ撸┌l(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用。
積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，加強對其成員單位發(fā)熱診室（門診）建設(shè)運行的技術(shù)指導。統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員調(diào)配，下派專業(yè)力量，指導支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室（門診）日常診療工作。暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，做好分級診療銜接，牽頭醫(yī)院要組建由呼吸科、兒科、重癥科、中醫(yī)科等相關(guān)科室組成的�？凭戎螆F隊，加強對基層的技術(shù)支持、培訓、指導和質(zhì)控。
�。ò耍┕膭钌鐣α繀⑴c。
統(tǒng)籌各方力量，鼓勵引導社會力量參與到基層醫(yī)療服務(wù)保障中，壯大醫(yī)療服務(wù)資源，滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
重點人群健康管理工作實施方案2
根據(jù)省衛(wèi)生計生委有關(guān)要求，決定對全縣重點人群居民健康檔案進行全面核查清理。為進一步加強全縣重點人群居民健康檔案管理，確保服務(wù)真實、規(guī)范、有效，特制訂本工作實施方案。
一、總體思路
從區(qū)縣（市）級層面制定全市重點人群居民健康檔案核查清理實施辦法，明確相關(guān)部門和單位職責分工，有序推進核查清理工作，重點剔除虛假健康信息、邏輯錯誤信息、重復和死亡檔案，實現(xiàn)核查清理工作標準化、常態(tài)化、制度化。
二、工作目標
（一）總體目標
1、機構(gòu)覆蓋率。開展重點人群健康檔案核查清理工作覆蓋全市所有的鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），比例達到100%。
2、檔案核查清理率。開展核查清理的重點人群健康檔案全覆蓋，比例達到100%。
3、核查完畢的檔案真實率、規(guī)范率。清理完畢的重點人群健康檔案真實率達到100%，規(guī)范率達到2017年度國家任務(wù)指標。
�。ǘ┓蛛A段目標
1、第一階段（2018年11月--12月底）。重點核查65歲及以上老年人、高血壓患者和糖尿病患者健康檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規(guī)范率保持穩(wěn)定。
2、第二階段（2019年1月--3月底）。重點核查0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康和肺結(jié)核患者檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規(guī)范率保持穩(wěn)定。
3、第三階段（2019年4月--7月底）。重點核查嚴重精神障礙患者和一般居民健康檔案；核查完畢的檔案真實率達到100%、規(guī)范率保持穩(wěn)定。
三、工作原則
（一）齊抓共管，一以貫之。全面推進電子健康檔案核查清理工作，充分發(fā)揮項目相關(guān)各方的積極性，明確任務(wù)，壓實責任，一以貫之推進核查清理工作。
�。ǘ┛茖W可行，動態(tài)調(diào)整。根據(jù)工作實際科學制定細化實施方案，根據(jù)實施過程中發(fā)現(xiàn)的.新問題，對實施方案進行動態(tài)調(diào)整完善，確保核查清理目標達成。
�。ㄈ┩怀鲑|(zhì)控，獎罰并重。堅持對核查清理工作進行全流程、全鏈條質(zhì)控，確保政策不走形、不變樣。堅持核查情況結(jié)果與年度項目績效考核評價掛鉤，嚴格落實懲罰措施。
四、實施主體
�。ㄒ唬┬l(wèi)生和計劃生育局。按照省市要求，主導對市域內(nèi)重點人群健康檔案居民核查清理工作，統(tǒng)籌管理。
（二）專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。市疾病預防控制中心、市婦幼保健醫(yī)院、市中醫(yī)院要開展常態(tài)化的指導和質(zhì)控，對鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）重點人群電子健康檔案核查清理工作不定期監(jiān)督檢查、反饋。對清理不到位的鎮(zhèn)（街道）要及時上報市衛(wèi)計局。
�。ㄈ╂�(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。要根據(jù)市衛(wèi)計局的安排部署，在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的指導下開展標準化、同質(zhì)化的檔案核查清理工作。
五、核查清理對象
重點人群是指國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等各類重點人群，具體核查清理內(nèi)容包括：
（一）個人基本信息。包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。
�。ǘ┙】刁w檢信息。包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
（三）健康管理記錄
1、包括0--6歲兒童免疫規(guī)劃接種、新生兒家庭訪視記錄表、健康檢查記錄表等。
2、孕產(chǎn)婦第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表、第2--5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表、產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天健康檢查記錄表等。
3、慢性病隨訪服務(wù)記錄表、健康體檢表。
4、嚴重精神障礙患者個人信息補充表、隨訪服務(wù)記錄表等。
5、肺結(jié)核患者入戶隨訪記錄表、第1次隨訪服務(wù)記錄表等。
6、老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表等。
其中，預防接種服務(wù)、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)和肺結(jié)核患者管理服務(wù)的電子健康管理記錄（包括基本信息表、隨訪表和體檢表等）分別在國家衛(wèi)健委已建立的金苗、重性精神病管理信息系統(tǒng)等相關(guān)專業(yè)信息管理系統(tǒng)中的相關(guān)電子記錄表中進行核查清理。
六、實施流程
重點人群健康檔案核查清理工作的實施流程主要分為四個方面（見附件1）。
七、實施核查清理信息化與質(zhì)控工作
�。ㄒ唬┳龊煤瞬榍謇硇畔⒒ぷ鳌０凑找�(guī)范的核查清理信息化操作辦法，組織相關(guān)人員，分門別類地開展核查清理工作信息化錄入和評價工作，實現(xiàn)全市核查清理工作信息化。
�。ǘ╅_展核查清理質(zhì)控工作。根據(jù)重點人群健康檔案核查清理市級進展通報，開展針對性督查質(zhì)控。
八、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾暋３闪⒅攸c人群健康檔案核查清理領(lǐng)導小組，由市人民政府副市長鐘清華任組長，市衛(wèi)計局分管副局長趙科斌為副組長，基層衛(wèi)生股、婦幼股、中醫(yī)科教股股室負責人、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要負責人、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要負責人為成員，全面領(lǐng)導我市核查清理工作（具體責任分工見附件2）。各專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要高度重視居民電子健康檔案核查清理工作，逐級進行動員部署，認真組織開展。要以本次活動為契機，全面加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目質(zhì)量管理，規(guī)范服務(wù)行為，確保項目健康發(fā)展。
（二）規(guī)范服務(wù)。各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分發(fā)揮《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的指導作用，及時更新和調(diào)整居民健康檔案表單、重點人群健康管理流程、績效評價指導方案等，實現(xiàn)培訓和考核全覆蓋，著力提高《規(guī)范》使用的質(zhì)量和效果。
�。ㄈ┘訌娊Y(jié)果運用。各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要明確健康檔案管理責任，建立責任追究和倒查機制，及時發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實。將核查清理工作開展情況納入項目年度考核，強化結(jié)果運用，確保工作落到實處。
重點人群健康管理工作實施方案3
為落實《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機制綜發(fā)〔2022〕113號）相關(guān)要求，指導農(nóng)村地區(qū)在當前形勢下做好新冠肺炎疫情防控和衛(wèi)生健康服務(wù)工作，確保2023年元旦、春節(jié)期間的返鄉(xiāng)人員和農(nóng)村常住居民及時獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，保障群眾身體健康和生命安全，制定本方案。
一、總體要求
各地要高度重視農(nóng)村地區(qū)疫情防控和衛(wèi)生健康服務(wù)工作，根據(jù)新冠病毒流行株變異和當前新冠肺炎疫情形勢，針對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)資源相對不足，元旦、春節(jié)期間人口流動加大，在城市務(wù)工返鄉(xiāng)人員增多等情況，切實落實屬地主體責任，統(tǒng)籌整合各方面資源和力量，在農(nóng)村地區(qū)形成科學有效應(yīng)對疫情和全方位全鏈條做好健康服務(wù)工作的強大合力。要根據(jù)疫情狀況、病情輕重、緩急程度等匹配相適應(yīng)的醫(yī)藥保障和健康服務(wù)資源，突出重點人群管理，有序疏導診療需求，開展分類分層分級醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)，最大程度保護農(nóng)村居民身體健康和生命安全。
二、突出重點做好農(nóng)村地區(qū)疫情防控和健康服務(wù)工作
（一）加強對“兩節(jié)”期間返鄉(xiāng)人員的健康提示和醫(yī)療保障服務(wù)。地方各級疫情防控機制要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導縣級防控機制切實落實責任，加強對“兩節(jié)”期間返鄉(xiāng)人員的疫情防控宣傳引導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會及時關(guān)注掌握返鄉(xiāng)人員信息，提示做好健康監(jiān)測，在返鄉(xiāng)初期規(guī)范佩戴口罩，減少與家中老年人尤其是合并基礎(chǔ)性疾病者的接觸，并告知居住地鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系方式。返鄉(xiāng)人員出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛等新冠病毒感染相關(guān)癥狀時，可聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員對其提供必要的健康咨詢、健康監(jiān)測、抗原檢測、用藥指導等服務(wù)。對于無癥狀感染者、輕型病例采取居家治療，提示其不外出，居家期間盡可能減少與家人接觸。村民委員會和村衛(wèi)生室要為返鄉(xiāng)人員及時獲得對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒提供便利。對癥狀明顯的可指導其到發(fā)熱診室就診，對出現(xiàn)多日持續(xù)高熱、呼吸困難等情況的，及時指導和協(xié)助向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
�。ǘ⿵娀r(nóng)村地區(qū)重點人群服務(wù)。充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室作用，摸清村組內(nèi)合并基礎(chǔ)性疾病的老年人、孕產(chǎn)婦、孤寡老人和留守兒童等人員健康情況。依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目完善居民電子健康檔案，并建立鄉(xiāng)村重點人群健康狀況信息庫，落實《新冠重點人群健康服務(wù)工作方案》，加強分類分級健康服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員結(jié)合實際通過電話、視頻、微信或線下隨訪等方式加強對居家治療觀察人員的健康指導、監(jiān)測和指導用藥、抗原檢測等服務(wù)。落實村民委員會對居家治療觀察人員的服務(wù)責任，尤其是對于缺乏自我健康管理能力的獨居老人、殘疾人等，要協(xié)助其進行健康監(jiān)測并及時向鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)反饋。
�。ㄈ┘涌焱七M農(nóng)村人群尤其是老年人新冠病毒疫苗接種。落實《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，堅持“應(yīng)接盡接”原則，堅持政府牽頭、部門聯(lián)動、村組動員，落實屬地管理責任，加快提升農(nóng)村地區(qū)80歲及以上人群接種率，繼續(xù)提高60—79歲人群和其他年齡段人口接種率。承擔接種任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要通過設(shè)立老年人綠色通道或安排流動接種車下鄉(xiāng)進村等措施，最大程度為農(nóng)村居民特別是老年人接種提供便利。
�。ㄋ模┘訌娦麄鹘逃�。各地要深入推進農(nóng)村地區(qū)愛國衛(wèi)生運動，結(jié)合健康鄉(xiāng)村建設(shè)開展形式多樣、農(nóng)村居民喜聞樂見的科普宣傳活動�？赏ㄟ^鄉(xiāng)村廣播、小喇叭等用村民聽得懂、能理解的地方語言和方式，也可通過新媒體廣泛宣傳的方式，深入宣傳人人都是自己健康第一責任人的理念，推動科學理性認識新冠病毒和疫苗接種，可動員返鄉(xiāng)的健康人員參加村組志愿服務(wù)。引導在走親訪友時，規(guī)范佩戴口罩、勤洗手，盡量少聚集、少聚餐，注意咳嗽禮儀。倡導健康生活方式，規(guī)律作息、健康飲食、多喝水、保持良好心態(tài)。根據(jù)區(qū)域疫情形勢和居民愿望，適當控制農(nóng)村集市、廟會、文藝演出等聚集性活動規(guī)模和調(diào)整頻次。
三、充分發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)防協(xié)同分級服務(wù)的作用
�。ㄒ唬└骷夅t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同聯(lián)動。各地要按照《依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案》要求，推進落實農(nóng)村新冠病毒感染者的分級分類救治和健康管理服務(wù)。以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，遴選省內(nèi)城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫(yī)院，按照分區(qū)包片原則，與各縣（市）建立對口幫扶機制，依托醫(yī)共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉(zhuǎn)診流程。對于出現(xiàn)新冠病毒感染相關(guān)癥狀的高風險人群，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及時指導抗原檢測和居家治療觀察，密切監(jiān)測健康狀況，必要時指導協(xié)助轉(zhuǎn)診。加強老年人等重點人群健康監(jiān)測，確保高齡合并基礎(chǔ)性疾病等重癥風險較高的感染者得到及時發(fā)現(xiàn)、及時救治，明確和暢通轉(zhuǎn)診“綠色通道”，提高轉(zhuǎn)診效率。落實有轉(zhuǎn)診需求村民的交通保障機制，原則上通過自駕車或120急救車等進行點對點轉(zhuǎn)運，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村要統(tǒng)籌調(diào)度，動員社會組織、社會工作者、志愿者、社會慈善資源等協(xié)助就醫(yī)轉(zhuǎn)診。
�。ǘ┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快提升新冠肺炎患者接診能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室設(shè)置原則上應(yīng)實現(xiàn)全覆蓋，要“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”“應(yīng)開盡開”，暫未設(shè)置的可通過配置發(fā)熱哨點、指定發(fā)熱診區(qū)等形式提供發(fā)熱患者接診和開藥服務(wù)，發(fā)熱診區(qū)要清晰劃定就診流程，盡量避開與正常就診患者交叉，醫(yī)務(wù)人員做到規(guī)范防護。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員培訓，提高對高風險重點人群的.識別、處置和分類分級健康服務(wù)能力。加強發(fā)熱、止咳、解痛類藥品儲備，適應(yīng)農(nóng)村居民用藥需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立和公布接診電話，通過村民委員會或村衛(wèi)生室告知轄區(qū)村民，并落實24小時值班制度，由專人或輪班接聽就診咨詢電話，對新冠肺炎相關(guān)常見問題應(yīng)明確統(tǒng)一清晰的回答口徑。
�。ㄈ┐逍l(wèi)生室就近做好農(nóng)村居民健康服務(wù)。通過上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同支持，鄉(xiāng)村醫(yī)生對居家觀察和治療的重點人群做好健康教育、健康監(jiān)測、中醫(yī)辯證、指導抗原檢測和對癥用藥治療等服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要將電話告知村組群眾，方便及時聯(lián)系，可通過視頻、電話等非接觸方式了解出現(xiàn)新冠病毒感染相關(guān)癥狀人員的健康狀況，根據(jù)抗原檢測和健康監(jiān)測情況，為有需要的村民提供開藥和隨診服務(wù)。
�。ㄋ模┩晟萍彝メt(yī)生簽約服務(wù)。發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)家庭醫(yī)生貼近村民的作用，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)加強對簽約村民的健康宣傳和教育，并通過微信、短信、電話等多種形式及時回應(yīng)簽約村民的健康咨詢和問題。加快提升農(nóng)村地區(qū)65歲以上老年人簽約服務(wù)覆蓋面，對重點人群實現(xiàn)簽約全覆蓋。
四、強化工作保障
�。ㄒ唬┏掷m(xù)發(fā)揮好聯(lián)防聯(lián)控機制作用。各級應(yīng)對新冠肺炎疫情防控機制要切實發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織調(diào)度、宣傳引導等作用，落實政府責任，健全工作機制，加強部門協(xié)調(diào)配合，突出新形勢、新階段的工作重點，在資金、人力、資源、技術(shù)、設(shè)施設(shè)備等方面，加大對農(nóng)村地區(qū)應(yīng)對新冠肺炎疫情的醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)支持保障力度，疏通瓶頸，破除障礙，解決問題。
（二）積極發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會及其公共衛(wèi)生委員會要在當?shù)胤揽貦C制的統(tǒng)一領(lǐng)導指導下，落實在疫情防控中的組織、動員、協(xié)調(diào)、宣傳、引導等責任，協(xié)同做好政策宣傳、健康教育、疫苗接種、重點人群健康調(diào)查、感染者居家治療管理、購藥送藥和服務(wù)保障等工作。要建立完善村民委員會公共衛(wèi)生委員會與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，加強協(xié)作和信息共享。
（三）保障鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人力配備。統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員調(diào)配，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口和服務(wù)量，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的配備力度，可通過上級醫(yī)院派駐醫(yī)師、招募近5年內(nèi)退休醫(yī)務(wù)人員及增加臨聘人員等方式，快速擴充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員隊伍�？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級建立醫(yī)療衛(wèi)生人員梯隊，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生短缺時，梯隊人員立即通過駐點、巡回醫(yī)療等方式填補空缺，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室正常開診，衛(wèi)生健康服務(wù)不斷檔。原則上，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不參加社會面核酸采樣服務(wù)，由當?shù)卣y(tǒng)籌組織第三方機構(gòu)或志愿者服務(wù)。
�。ㄋ模┘訌娍h域內(nèi)必需藥品和抗原檢測試劑盒儲備。各地要加大對農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎治療藥品和抗原檢測試劑盒的供應(yīng)力度，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店要加強中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒儲備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要按服務(wù)人口的15－20%人份動態(tài)儲備，人口稠密地區(qū)酌情增加。各省（區(qū)、市）要結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，制訂發(fā)布鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新冠對癥治療藥品配置清單，市級加強統(tǒng)籌，縣域及時調(diào)度，藥品供應(yīng)企業(yè)保證物流配送，確保鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)清單藥品不斷供。加大中藥應(yīng)用，有條件地區(qū)可將相應(yīng)藥品、抗原試劑盒配置儲備為治療康復健康套餐包，向農(nóng)村重癥高風險人員和重點人群發(fā)放。
�。ㄎ澹┘訌娫O(shè)備配置和醫(yī)療健康信息技術(shù)應(yīng)用。各地要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院氧療設(shè)備、便攜式肺功能儀和村衛(wèi)生室指夾式脈搏血氧儀、紅外線體溫計或額溫槍等設(shè)備的配置。要建立完善鄉(xiāng)村遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加快提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對新冠肺炎的診療能力。推進醫(yī)學人工智能輔助診斷技術(shù)在鄉(xiāng)村、尤其偏遠地區(qū)應(yīng)用，提升早發(fā)現(xiàn)、快處置能力，確保農(nóng)村重癥高風險人群得到及時有效救治。鼓勵有條件的地區(qū)，在鄉(xiāng)村地區(qū)運用智慧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺或建立智慧健康驛站，提高服務(wù)效率。
�。╆P(guān)心鄉(xiāng)村一線工作人員和醫(yī)務(wù)人員。加強對鄉(xiāng)村一線機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)防護用品、消殺物資的保障供應(yīng)，確保工作人員防護到位。關(guān)注鄉(xiāng)村一線防控人員和醫(yī)務(wù)人員的身心健康，科學排班輪班和調(diào)休補休，盡量減少或避免連續(xù)長期工作。要做好后勤保障工作，積極改善工作環(huán)境和生活條件。要完善激勵獎勵機制，在評優(yōu)評先等方面予以鼓勵支持，落實績效工資或臨時性補貼政策，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員積極性和工作熱情。
重點人群健康管理工作實施方案4
根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）要求，2017年度繼續(xù)對全鎮(zhèn)所有65歲以上老年人及慢性病患者開展健康體檢工作。為切實抓好我鎮(zhèn)65歲及以上老年人健康體檢工作，特制定本實施方案。
一、工作目標
通過開展健康體檢，掌握老年人健康狀況及影響的主要危險因素，逐步為老年人建立健全個人健康檔案，實施老年人健康管理，做到無病早預防，有病早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療，提高健康水平，改善生活質(zhì)量
二、組織領(lǐng)導
成立章華鎮(zhèn)2017年度重點人群免費健康體檢工作領(lǐng)導小組，由王美云任組長，張志、嚴燕懷、熊金偉任副組長，姜則寵、高美絨、賀祥舜、張新蓉、羅雄等為成員，負責全鎮(zhèn)65歲以上老年人、慢性病患者健康體檢的領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)工作。章華鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立居民免費健康體檢技術(shù)小組，本轄區(qū)內(nèi)村、社區(qū)衛(wèi)生室和居委會工作人員全面協(xié)助參與本次體檢工作。
三、工作內(nèi)容
�。ㄒ唬w檢對象
年滿65周歲及以上城鄉(xiāng)居民（含居住滿半年以上的流動人口）及慢性病患者。
（二）體檢機構(gòu)及場所
以村、社區(qū)為單位，對所屬轄區(qū)65歲及以上老年人進行健康體檢，健康體檢以村、社區(qū)為單位集中體檢為主，衛(wèi)生院也開設(shè)常年免費體檢門診。對行動不便的居民，實行預約上門服務(wù)。
�。ㄈ┕ぷ髁鞒�
健康體檢以預約集中體檢為主，體檢方式由衛(wèi)生院組織人員、醫(yī)療儀器到各村、社區(qū)實施，具體場地由各村、社區(qū)進行安排，方便居民參加此次體檢活動，對行動不便的居民，可以預約上門服務(wù)。該工作主要有宣傳發(fā)動、登記摸底、健康體檢、建立檔案、信息錄入和反饋等流程。
四、服務(wù)內(nèi)容
每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、腰圍、體重、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
�。ㄈ┹o助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心電圖檢測和B超。
�。ㄋ模┙】敌�、指導。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導。
1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。
3.進行健康生活方式、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
（五）簽約服務(wù)。由村、社區(qū)醫(yī)生與參加體檢重點人員簽訂《簽約服務(wù)協(xié)議書》，使其了解并享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
�。┲嗅t(yī)藥服務(wù)。由中醫(yī)專技人員采用問詢的方式，并根據(jù)體檢結(jié)果，對參加體檢的重點人員進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)保健指導。
五、實施步驟及方法
第一階段：宣傳發(fā)動(3月20日一4月5日，共計15天)
鎮(zhèn)政府召開老年人健康體檢專題籌備會，制定工作計劃，準備相關(guān)材料；組織好查體技術(shù)人員，做好業(yè)務(wù)人員培訓，確定體檢人員、化驗人員。
第二階段：實施體檢(4月6日一5月13日，共計27天)
由于時間緊，任務(wù)重，此次體檢活動，由鎮(zhèn)政府組織衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療儀器到各村、社區(qū)實施，各村、社區(qū)根據(jù)實際情況，安排場地，組織體檢居民，參加體檢活動。相關(guān)檔案基本信息的填寫由各村、社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員完成。
第三階段：建檔隨訪
體檢的同時，衛(wèi)生院及時做好體檢人員的信息錄入更新、統(tǒng)計和歸檔工作，對轄區(qū)老年人體檢情況進行分析，做好特殊群體人員信息反饋及建立隨訪制度，為下一步有針對性開展干預措施和健康教育工作奠定基礎(chǔ)。
六、工作要求
按分步實施原則，進行登記管理，落實健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，實行健康監(jiān)測、管理。確保老年人應(yīng)查盡查，同步完成體檢人員的`檔案錄入與更新，65歲以上老年人健康檔案建檔率達到100％，并進行分類篩查，做好慢性病歸檔管理記錄。
�。ㄒ唬┓矃⑴c健康體檢的老年人需填寫居民個人健康檔案表、健康體檢表。健康體檢表的編號為健康檔案的居民編碼，未建立健康檔案的，體檢同時建立居民健康檔案。
�。ǘ┱J真做好登記、告知和查體工作。對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人積極主動上門進行摸底調(diào)查，登記造冊，做好居民基本信息的填寫。明確告知老人體檢時要有人陪護，空腹等注意事項，對長期臥床的老人主動上門做相應(yīng)的體檢。
�。ㄈ┟课焕夏耆私】刁w檢結(jié)束后，由主檢醫(yī)生進行全面的綜合評價，填寫健康評估表，反饋體檢結(jié)果，并有針對性的進行健康教育，出具健康教育處方。對可疑的慢性疾病、傳染病、腫瘤等疾病患者，建議復查明確診斷。
（四）明確注意事項。充分尊重受檢對象的知情同意權(quán)和個人隱私權(quán)，體檢結(jié)果除向受檢對象及陪檢的直系親屬告知外，決不會隨意泄露。
重點人群健康管理工作實施方案5
按照市防控指揮部文件要求，始終立足“外防輸入、內(nèi)防反彈”，著力做實閉環(huán)，進一步強化新冠肺炎疫情期間重點人員健康管理，提出如下工作措施。
一、集中隔離人員（含隔離治療）
1.人員范圍。確診病例/無癥狀感染者及其符合出院標準后未滿14日人員；疑似病例（含檢測陰性尚未排除人員）；確診病例/疑似病例/無癥狀感染者的密切接觸者及其密切接觸者的密切接觸者（以下簡稱密接的密接）；入境人員（含港臺地區(qū)，快捷通道人員嚴格按照現(xiàn)行政策執(zhí)行），及無法提供入境前7日內(nèi)核酸檢測陰性證明的澳門入境人員；入境解除集中隔離后未滿7日的來/返寧人員；其他根據(jù)防控工作需要實行集中隔離管理或不具備居家隔離條件的人員。
2.管控措施。嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫(yī)學觀察指南》執(zhí)行，其“健康碼”類型為“紅碼”。
二、居家隔離人員
1.人員范圍。密切接觸者、密接的密接中的特殊人群，如家庭成員中僅為14歲及以下兒童、孕產(chǎn)婦、患有基礎(chǔ)性疾病或為半自理、無自理能力特殊人群；其他經(jīng)專業(yè)人員評估無法進行集中隔離的人員；來自境內(nèi)中、高風險地區(qū)且不能提供抵津前3日內(nèi)新冠病毒核酸檢測（以下簡稱核酸檢測）陰性證明的人員；其他根據(jù)防控工作需要或?qū)I(yè)人員判定實行居家隔離管理的人員。
2.管控措施。嚴格執(zhí)行“單人單間單衛(wèi)”隔離，村（社區(qū)）管理人員（即網(wǎng)格員）應(yīng)每日早、晚兩次問詢其體溫情況及健康狀況。不得外出，如必須外出，須經(jīng)轄區(qū)防控指揮部批準同意，且在專業(yè)人員指導下開展就醫(yī)、產(chǎn)檢等活動，進入醫(yī)療機構(gòu)后嚴格執(zhí)行院內(nèi)疫情防控措施。嚴禁乘坐公共交通工具，嚴禁前往人群密集場所。其他管理要求嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫(yī)學觀察指南》執(zhí)行，其“健康碼”類型為“紅碼”。其同住人員嚴禁外出，納入健康監(jiān)測，解除隔離前須進行核酸檢測。
三、居家醫(yī)學觀察人員
1.人員范圍。解除集中隔離未滿7日的密切接觸者；確診病例/無癥狀感染者治愈出院后滿14日且未滿28日的人員；具有發(fā)熱、干咳、乏力等可疑癥狀，尚未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)鑒診的人員；其他根據(jù)防控工作需要居家醫(yī)學觀察的人員。
2.管控措施。推薦首選“單人單間單衛(wèi)”管理，村（社區(qū)）管理人員應(yīng)每日早、晚兩次問詢其體溫情況及健康狀況。應(yīng)盡量減少外出，如必須外出，須經(jīng)社區(qū)管理人員批準同意。村（社區(qū)）管理人員應(yīng)當對本轄區(qū)內(nèi)的'居家醫(yī)學觀察人員做好登記。嚴禁乘坐公共交通工具，嚴禁前往人群密集場所，如接收單位同意，可酌情準許復工。進入醫(yī)療機構(gòu)后嚴格執(zhí)行院內(nèi)疫情防控措施。其他管理要求參照《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》中《新冠肺炎疫情隔離醫(yī)學觀察指南》執(zhí)行，其“健康碼”類型為“橙碼”。
四、醫(yī)學觀察人員
1.人員范圍。具有入境前7日內(nèi)核酸檢測陰性證明的澳門入境人員；來自境內(nèi)中、高風險地區(qū)，具有抵津前3日內(nèi)核酸檢測陰性證明的人員；其他根據(jù)防控工作需要醫(yī)學觀察人員。
2.管控措施。要配合村（社區(qū)）管理人員進行信息登記，每日早、晚進行一次體溫測量和自我健康監(jiān)測，主動報告監(jiān)測結(jié)果，其“健康碼”類型為“綠碼”。如出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、腹瀉等癥狀，第一時間向所在鎮(zhèn)街報告，由各鎮(zhèn)街及時報區(qū)防控指揮部和區(qū)衛(wèi)健委，并告知其在有效防護的前提下前往區(qū)發(fā)熱門診鑒診，并追蹤其診療情況。區(qū)委網(wǎng)信辦根據(jù)癥狀變化，對接調(diào)整其“健康碼”為“橙碼”。
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