醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃（通用10篇）
時(shí)光飛逝，時(shí)間在慢慢推演，我們又將續(xù)寫新的詩篇，展開新的旅程，讓我們對今后的工作做個(gè)計(jì)劃吧。但是工作計(jì)劃要寫什么內(nèi)容才是正確的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 1
各科室：
為了確保我院依法執(zhí)業(yè)管理工作有序開展，切實(shí)加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高依法執(zhí)業(yè)水平，保障人民群眾健康權(quán)益，保障醫(yī)院和全院干部職工的合法權(quán)利，根據(jù)《銅川市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2015年依法行政工作要點(diǎn)的通知》精神，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本計(jì)劃，請各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹黨的十八屆三中、四中全會(huì)及市委十一屆五次全會(huì)精神，圍繞省、市政府法制工作會(huì)議要求及市衛(wèi)生局下發(fā)的工作要點(diǎn)，建立依法執(zhí)業(yè)管理工作長效機(jī)制，提高依法執(zhí)業(yè)水平；推進(jìn)我院公立醫(yī)院改革步伐，著力解決群眾反映的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題；繼續(xù)深入開展“為民服務(wù)零距離”和“三好一滿意”活動(dòng)，為群眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
二、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)
組 長：
副組長：
成 員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在院辦，負(fù)責(zé)日常工作。
三、工作任務(wù)
�。ㄒ唬╅_展法治教育，增強(qiáng)法治觀念
一是要深入開展社會(huì)主義法治理念教育，提高廣大干部職工特別是領(lǐng)導(dǎo)干部的法制理論水平，提高依法決策、依法行政和依法管理的水平和能力；廣泛開展“講法律、講程序、講責(zé)任”的法制教育，在全院形成崇尚憲法、遵紀(jì)守法、學(xué)法用法、依法執(zhí)業(yè)、依法管理的良好氛圍。
二是圍繞醫(yī)院重點(diǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療法制宣傳教育。緊密結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)工作，繼續(xù)深入開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳，普及健康教育和公共衛(wèi)生安全知識，引導(dǎo)和教育廣大群眾樹立“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的.大衛(wèi)生觀念。
三是開展衛(wèi)生法制教育專題活動(dòng)。大力推進(jìn)衛(wèi)生法制宣傳教育進(jìn)臨床、進(jìn)科室活動(dòng)，積極開展衛(wèi)生法律咨詢和服務(wù)，以“124”全國法制宣傳日活動(dòng)為契機(jī)，通過醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站、學(xué)習(xí)專欄、報(bào)刊、媒體等形式廣泛宣傳衛(wèi)生政策法規(guī)和依法執(zhí)業(yè)行為，營造醫(yī)院良好的學(xué)法用法氛圍。
四是學(xué)習(xí)宣傳社會(huì)治安綜合治理、突發(fā)事件應(yīng)急管理、信訪、投訴、調(diào)解相關(guān)法律法規(guī)；學(xué)習(xí)宣傳行政復(fù)議與訴訟、侵權(quán)責(zé)任、醫(yī)療糾紛調(diào)處、職業(yè)病診斷鑒定等法律法規(guī)，有效化解醫(yī)療矛盾，保證正常醫(yī)療秩序。
五是加強(qiáng)反腐倡廉法制宣傳教育。以醫(yī)務(wù)人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士法、反腐倡廉和治理商業(yè)賄賂有關(guān)法律法規(guī)政策的宣傳教育，倡導(dǎo)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員樹立正確價(jià)值觀和利益觀，增強(qiáng)廉潔行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
�。ǘ﹫�(jiān)持院務(wù)公開，提高患者、職工知情權(quán)
院務(wù)公開范圍包括要對人民群眾公開和對本院職工公開兩個(gè)方面：
一是對群眾要公開的內(nèi)容，包括在網(wǎng)站上公開醫(yī)院概況、文化、科室設(shè)置、大型設(shè)備、名醫(yī)名家、就醫(yī)指南、學(xué)術(shù)交流、服務(wù)承諾、管理制度、人事任免、黨風(fēng)、行風(fēng)、廉政建設(shè)、舉報(bào)電話及上級明確要求必須公開的其他事項(xiàng)等。在院內(nèi)門診大廳設(shè)立服務(wù)臺，負(fù)責(zé)咨詢、導(dǎo)診，設(shè)立查詢系統(tǒng)，查詢醫(yī)院布局、科室設(shè)置、醫(yī)療專家介紹等信息；電子屏上公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價(jià)格，各病房、醫(yī)技科室將費(fèi)用公布上墻；住院病人實(shí)行一日清單制度，讓患者明明白白看�。黄刚埳鐣�(huì)監(jiān)督員，接受群眾監(jiān)督，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。
二是對全院干部職工要公開的內(nèi)容：包括年度工作計(jì)劃、綜合質(zhì)量管理實(shí)施辦法、細(xì)則及完成情況；大型設(shè)備的招標(biāo)采購情況以及大量衛(wèi)生材料和后勤物資的購領(lǐng)情況；年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算及業(yè)務(wù)收支情況、財(cái)務(wù)計(jì)劃及其執(zhí)行情況、債權(quán)債務(wù)和職工福利情況及“三公”經(jīng)費(fèi)使用情況；干部職工聘任、錄用與辭退、職稱評聘等情況；職工落實(shí)計(jì)劃生育情況和安排生育指標(biāo)情況、職工關(guān)心、擔(dān)心和關(guān)注的其他問題。
�。ㄈ﹪�(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為
一是要根據(jù)國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)則，不斷規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證，全院醫(yī)藥護(hù)技人員要合法執(zhí)業(yè)、持證上崗。對所有的臨床、醫(yī)技人員均要按照有關(guān)的人員資格認(rèn)定、執(zhí)業(yè)注冊工作。
二是要對新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)、考試考核，合格后才能進(jìn)行錄用、定科。
三是不允許聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作；放射、消毒供應(yīng)、產(chǎn)科等特殊崗位人員要有崗位培訓(xùn)合格證；不允許對外承包、無證上崗、非法行醫(yī)等行為，不允許發(fā)布虛假醫(yī)療廣告；使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用衛(wèi)生材料等都要符合要求。
四是統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、信息部門要對醫(yī)療、病案、財(cái)務(wù)、藥庫等信息實(shí)現(xiàn)信息化管理。病案、出院病歷、各種財(cái)務(wù)票據(jù)等都要及時(shí)歸檔，規(guī)范整理并保存，各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)要真實(shí)、準(zhǔn)確。
（四）加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，提供安全醫(yī)療環(huán)境
一是要繼續(xù)完善平安醫(yī)院建設(shè)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全各種安全防范措施和防范機(jī)制。二是要加強(qiáng)宣傳教育，強(qiáng)化安全意識，定期進(jìn)行安全知識講座及培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員全面掌握法律知識、安全知識、有效控制醫(yī)療事件發(fā)生。三是要組織人員定期對全院安全工作進(jìn)行巡查，特別是重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)部門要進(jìn)行重點(diǎn)檢查；對消防設(shè)施要進(jìn)行定期維護(hù)更換。四是要嚴(yán)格落實(shí)科室安全責(zé)任制，做好不穩(wěn)定因素排查，制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)依法執(zhí)業(yè)管理既是國家衛(wèi)計(jì)委等六部門部署開展進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)的具體體現(xiàn)，更是我院持續(xù)健康發(fā)展的迫切需求，各科室要充分認(rèn)識到工作的重要性、必要性和緊迫性。
（二）醫(yī)院各科室要結(jié)合科室工作實(shí)際，各司其職，各盡其責(zé)，依法執(zhí)業(yè)。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)全院信息交流溝通，杜絕同一不良執(zhí)業(yè)行為在不同科室重復(fù)發(fā)生。
�。ㄋ模┳⒅厝粘ＹY料的收集整理和歸檔管理。
�。ㄎ澹┺k公室組織相關(guān)人員不定期對各科室依法執(zhí)業(yè)管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不良執(zhí)業(yè)行為，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造良好的法制環(huán)境。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 2
一、認(rèn)真形勢，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心努力完成各項(xiàng)工作
新年要有新氣象，新院要有新特色，面對新醫(yī)院，無論從管理、服務(wù)、還是追求質(zhì)量給我們均提出更高更嚴(yán)要求，科室召開全科人員會(huì)議，認(rèn)真形勢，統(tǒng)一思想，樹個(gè)人形象，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，雖然我們目前面臨困難較大，但新型合作醫(yī)療給我們帶來機(jī)遇和挑戰(zhàn)，靠精湛的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得患者，爭創(chuàng)“雙贏”全科上下團(tuán)結(jié)一心，增強(qiáng)凝聚力，堅(jiān)定信心，努力完成各項(xiàng)目作任務(wù)，我們堅(jiān)信，有各級領(lǐng)導(dǎo)大力支持，有院科兩級正確領(lǐng)導(dǎo)，更有700多職工齊心協(xié)力，我們醫(yī)院一定會(huì)成為名副其實(shí)的“百佳醫(yī)院”。使人民群眾真正放心滿意。
二、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識
1、人性化管理：
新型醫(yī)院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、實(shí)習(xí)醫(yī)生長首先要轉(zhuǎn)變觀念，不斷學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務(wù)，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應(yīng)用不同服務(wù)方式。加強(qiáng)同志間溝通，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間溝通�？浦魅�、實(shí)習(xí)醫(yī)生長敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚(yáng)正氣，使科室成為一個(gè)團(tuán)結(jié)拼搏積極向上的.團(tuán)隊(duì)。
2、改進(jìn)服務(wù)措施
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②宣教認(rèn)真仔細(xì)
�、奂皶r(shí)處置新病人、力爭在5分鐘內(nèi)，30分鐘內(nèi)輸上液體
�、芪Ｖ夭∪肆⒖烫幚恚�5分鐘內(nèi)輸上液體
�、葑o(hù)送危重病人檢查，主管醫(yī)生，主管實(shí)習(xí)醫(yī)生
�、薇３植^(qū)干凈、明亮適舒，堅(jiān)持周二衛(wèi)生日
�、邚氐邹D(zhuǎn)變觀念，服務(wù)向賓館式轉(zhuǎn)化，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應(yīng)答現(xiàn)象
�、喑鲈簳r(shí)送出病區(qū)，道一聲“安康”。
三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織
按照醫(yī)院管理年活動(dòng)要求及醫(yī)院安排，熟悉15種核心制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，病案書寫、討論、會(huì)診、危重病人搶救制度人手一冊。
科室成立
�、籴t(yī)療質(zhì)量管理小組
②醫(yī)療安全小組
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�、芗本葢�(yīng)急小組
⑤病案管理小組
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�、邌尾》N質(zhì)量管理小組，科主任全盤負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)醫(yī)生長積極配合，人人盡職盡責(zé)，做好各自工作。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 3
醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院管理者評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量，研究經(jīng)濟(jì)思路，規(guī)劃管理，挖掘內(nèi)部潛力等方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作也直接影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低，甚至對醫(yī)院的經(jīng)營聲譽(yù)產(chǎn)生重大影響。
一、醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的精細(xì)化管理
醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，其客觀反映出來的數(shù)據(jù)信息是醫(yī)院經(jīng)營管理所需的重要基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源。但醫(yī)院是一個(gè)資源流動(dòng)性特別強(qiáng)的單位，加強(qiáng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的精細(xì)化管理對醫(yī)院的未來發(fā)展具有基石的作用。具體來講，就醫(yī)院的經(jīng)營性特點(diǎn)來說，報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的精細(xì)化管理可以從以下幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)。
1、掛號管理
醫(yī)院門診掛號室每天都需要記錄門診掛號量的數(shù)量，還要做好數(shù)據(jù)修改、刪除、查詢和匯總統(tǒng)計(jì)。報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的第一個(gè)精細(xì)化管理就是要對急診掛號量、預(yù)約掛號量、惠民掛號量及醫(yī)保掛號量進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并將其轉(zhuǎn)入到門診每天總掛號量報(bào)表中。
2、病房工作動(dòng)態(tài)日報(bào)表管理
報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作的第二個(gè)精細(xì)化管理就是科學(xué)實(shí)現(xiàn)病房工作日報(bào)表管理。用于全院各個(gè)病房的大夜班護(hù)理人員錄入、修改、查詢和刪除當(dāng)天病房工作量動(dòng)態(tài)日報(bào)表，早晨交接班后，當(dāng)班護(hù)士核對補(bǔ)錄昨天病房病人的入院、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出情況，確認(rèn)后將報(bào)表發(fā)送到統(tǒng)計(jì)室。統(tǒng)計(jì)室人員每天上班接收并審核門診掛號量報(bào)表和病房工作量動(dòng)態(tài)日報(bào)表，同時(shí)監(jiān)控全院報(bào)表的數(shù)據(jù)質(zhì)量。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)在辦公平臺上可以隨時(shí)查詢?nèi)杭案骺频拈T診掛號量情況，病房病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出情況，隨時(shí)了解和掌握全院醫(yī)療工作量狀況。
3、報(bào)表統(tǒng)計(jì)分析工作的管理
（1）統(tǒng)計(jì)簡報(bào)：每月一期，包括門診醫(yī)生日均門診量排行榜、病房工作效率排行榜、醫(yī)院工作動(dòng)態(tài)分析表等，并根據(jù)科室指標(biāo)波動(dòng)情況做簡要的分析，提出合理化建議，便于領(lǐng)導(dǎo)對各科室的日常工作加強(qiáng)管理。
�。�2）綜合分析：半年和全年做醫(yī)院全面的綜合分析，包括人員分布信息、工作質(zhì)量分析、工作效率分析、經(jīng)濟(jì)效益分析等，使用綜合對比方法，集數(shù)據(jù)、情況、問題、建議于一體，通過定量和定性兩方面分析，找出一定時(shí)期內(nèi)的成績和問題，更集中地反映醫(yī)院的實(shí)際工作情況，便于領(lǐng)導(dǎo)參考利用。
�。�3）統(tǒng)計(jì)預(yù)測：通過對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表所反映的經(jīng)營狀況進(jìn)行總體分析，利用多年的資料和經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)院的工作指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測，為領(lǐng)導(dǎo)制定下年度的工作計(jì)劃和目標(biāo)提供可靠的依據(jù)，達(dá)到對未來發(fā)展趨勢的監(jiān)控。
二、報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的影響分析
醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的影響首先體現(xiàn)在為醫(yī)院發(fā)展制定年度計(jì)劃和季度經(jīng)營計(jì)劃，為醫(yī)院經(jīng)營管理服務(wù)。在醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天，醫(yī)院要生存、要發(fā)展，就必須從患者視角考慮，為患者提供更好的服務(wù)。而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升的情況并不是一蹴而就的，它需要有科學(xué)的經(jīng)營目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃，有一個(gè)明確的服務(wù)對象、服務(wù)目標(biāo)以及服務(wù)規(guī)劃后，才能從每一個(gè)細(xì)節(jié)出發(fā)真正為患者提供他們所需要的服務(wù)。而這些日標(biāo)制定的重要依據(jù)是大量準(zhǔn)確、及時(shí)的醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，充分運(yùn)用歷史資料，準(zhǔn)確、及時(shí)地提供編制計(jì)劃的各種數(shù)字依據(jù)，從而制定出科學(xué)、合理、切實(shí)可行的醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)和管理日標(biāo)。
其次，報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息還應(yīng)該是考核醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營管理的成敗。服務(wù)質(zhì)量的提高，可以加速醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)療總體綜合效益的反映，醫(yī)院管理水平的綜合體現(xiàn)。此外，報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息還可以反映醫(yī)院總體規(guī)模及醫(yī)療服務(wù)的總量。例如從門診（急診）統(tǒng)計(jì)報(bào)表中，可以全面反映醫(yī)院門診各科每天的`就診人次；從住院統(tǒng)計(jì)信息中可以全面了解各病區(qū)出、入院人的流動(dòng)情況；從醫(yī)技科室及醫(yī)療設(shè)備統(tǒng)計(jì)信息中，可以全面了解醫(yī)院大、中型醫(yī)療設(shè)備的使用情況。每一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)信息可以從一個(gè)側(cè)面反映出醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)和量。這些質(zhì)和量是醫(yī)療服務(wù)功能的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，高標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)、量就會(huì)給醫(yī)院帶來較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，并作為醫(yī)院管理者做出正確決策的依據(jù)。
報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能對醫(yī)院員工績效考核提供一定的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這間接促進(jìn)了員工努力提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的積極性。從醫(yī)院工作員工的自身利益出發(fā)，依賴報(bào)表統(tǒng)計(jì)能正確評估其工作態(tài)度和工作質(zhì)量，為使利益最大化，醫(yī)療人員會(huì)盡可能地自身的業(yè)務(wù)處理水平，并保持良好的精神狀況投入到工作當(dāng)中，這是醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量最直接也是最有效的辦法。醫(yī)院管理工作如何對各個(gè)科室工作人員進(jìn)行績效考核，如何對醫(yī)院工作進(jìn)行更好的監(jiān)督管理，都依賴于翔實(shí)的報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。對醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)層次的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，并擔(dān)負(fù)著各責(zé)任科室的統(tǒng)計(jì)評定和業(yè)績考核，通過對資金使用、器材消耗、病床使用、資金收入支出等各種核算指標(biāo)的考核，將既定管理目標(biāo)與當(dāng)前實(shí)際情況進(jìn)行對比，考核評價(jià)責(zé)任科室的業(yè)績，確定履行的責(zé)任和相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。
三、當(dāng)前醫(yī)院報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作中存在的主要問題分析
1、統(tǒng)計(jì)報(bào)表項(xiàng)目指標(biāo)概念不明確
統(tǒng)計(jì)報(bào)表項(xiàng)目指標(biāo)反映研究對象的數(shù)量特征，一個(gè)科學(xué)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要有明確的指標(biāo)涵義、指標(biāo)內(nèi)容和科學(xué)的計(jì)算方法。而在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)使用過程中存在一些概念不明確的情況，比如，治愈率、有效率指標(biāo)在計(jì)算過程中關(guān)于“好轉(zhuǎn)”或“未愈”的界限不是很清晰，全憑醫(yī)生自己的知識經(jīng)驗(yàn)來確定。
2、報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象十分嚴(yán)重
報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一定要在真實(shí)客觀的基礎(chǔ)上反映調(diào)查對對象的基本情況，不允許有虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、偽報(bào)、拒報(bào)或?qū)掖芜t報(bào)現(xiàn)象。但隨著醫(yī)院內(nèi)部分配制度的改革，報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與獎(jiǎng)懲分配掛鉤，科室登記人員在原始統(tǒng)計(jì)資料中下功夫，人為地提高或降低了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中，反映醫(yī)院缺陷的指標(biāo)主要有院內(nèi)感染率、無菌切口感染率、并發(fā)癥發(fā)生率，醫(yī)師故意不在病案首頁上標(biāo)注，使這些指標(biāo)存在著嚴(yán)重的漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象。
3、報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員的技術(shù)與觀念仍比較落后
當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院的報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作已經(jīng)由單純的統(tǒng)計(jì)報(bào)表向全方位質(zhì)量、管理、效益等綜合性評價(jià)方向發(fā)展：報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集由單點(diǎn)手工填報(bào)轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)信息發(fā)生地多點(diǎn)采集；報(bào)表統(tǒng)計(jì)工具由算盤、計(jì)算器轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動(dòng)提取、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)管理、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)手段、統(tǒng)計(jì)工具等的變化都需要醫(yī)院的報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員也能隨著時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)。但是當(dāng)前很多醫(yī)院的報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員跟不上時(shí)展的步伐，還停留于比較原始的統(tǒng)計(jì)方式中，沒有跟上報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息化前行的步伐。
四、利用報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量
報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院的決策支持系統(tǒng)，為整個(gè)醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃提供決策依據(jù)，是管理和監(jiān)測各項(xiàng)活動(dòng)的重要手段，它直接為醫(yī)院科學(xué)管理決策服務(wù)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)定量化、現(xiàn)代化科學(xué)管理的依據(jù)。
1、建立綜合信息臺賬，全面收集醫(yī)院的各類數(shù)據(jù)。密切關(guān)注各項(xiàng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，將醫(yī)院完成的各項(xiàng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、質(zhì)量指標(biāo)與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)、相應(yīng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，并分析醫(yī)院醫(yī)療工作的完成情況，找出差距，提出今后改進(jìn)工作的措施給決策層，讓領(lǐng)導(dǎo)做到心中有數(shù)，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2、開展有針對性地做專題報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員在平時(shí)統(tǒng)計(jì)工作中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中的異常現(xiàn)象或不正常的醫(yī)療指標(biāo)要及時(shí)進(jìn)行專題分析，如門診量下降的原因分析、單病種療效、費(fèi)用分析、工作量指標(biāo)趨勢分析、每出院人數(shù)的平均住院費(fèi)用和住院藥品費(fèi)相關(guān)分析等為醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面服務(wù)。
3、用現(xiàn)代報(bào)表統(tǒng)計(jì)技術(shù)來服務(wù)于醫(yī)院管理。報(bào)表統(tǒng)計(jì)人員必須順應(yīng)時(shí)展潮流，與時(shí)俱進(jìn)，更新觀念，增強(qiáng)開放意識，緊緊圍繞醫(yī)院的經(jīng)營管理搞好報(bào)表統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的自身建設(shè)，要有針對性地利用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、開發(fā)歷史數(shù)據(jù)，使之更好地服務(wù)于醫(yī)院管理。報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作與全院各醫(yī)技科室、病房密切聯(lián)系要實(shí)現(xiàn)資源共享，由各科室提供可靠的報(bào)表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，經(jīng)過系統(tǒng)的整理認(rèn)真地分析了醫(yī)療工作中的數(shù)量、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作效率等以便向領(lǐng)導(dǎo)提供可靠的統(tǒng)計(jì)信息。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 4
一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全
認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)。組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項(xiàng)條例。加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。
重點(diǎn)包括：
�。�1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。
（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交x；
�。�3）組織科室加強(qiáng)對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。
�。�4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；
�。�5）加強(qiáng)對診療計(jì)劃、用藥安全性的檢查力度。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理
1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)
根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20xx年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)、會(huì)議記錄；加強(qiáng)科室檔案管理；轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。
2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會(huì)進(jìn)行查房每周四上午定期到某一科室進(jìn)行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進(jìn)行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交x，包括科室實(shí)際交替進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行；科室三級查房，重點(diǎn)督促科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；住院病歷的.書寫質(zhì)量；科室五討論制度的落實(shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況；聽取科室主任對科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。
3、病案質(zhì)量管理
�。�1）環(huán)節(jié)質(zhì)量每周一、周二到臨床科室抽查4—6分環(huán)節(jié)病歷，嚴(yán)格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會(huì)診（科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診和院外會(huì)診）、醫(yī)囑病情的查對等方面進(jìn)行監(jiān)控；另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。
�。�2）終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進(jìn)行展評，并嚴(yán)格按“陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
4、重點(diǎn)科室監(jiān)管
�。�1）針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交x記錄；科室實(shí)際查房情況；危重患者上報(bào)制度的落實(shí)；實(shí)際觀看醫(yī)務(wù)人員對危重患者各項(xiàng)技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度；
�。�2）對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況；完善各種麻醉協(xié)議的簽署；嚴(yán)格查對制度及x品管理的執(zhí)行。
對重點(diǎn)科室的監(jiān)控，醫(yī)務(wù)科將嚴(yán)格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)、比較、評價(jià)，共同探討相應(yīng)的改進(jìn)措施，在提高科室質(zhì)量的同時(shí)杜絕安全隱患。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育
1、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的培訓(xùn)針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會(huì)進(jìn)一步加大對新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強(qiáng)科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計(jì)劃、有針對性的組織1—2項(xiàng)科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務(wù)科在督促可是科研工作的同時(shí)，盡努力為科室創(chuàng)造有利條件。
3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人員的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。
4、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)根據(jù)我院院情，在按需培訓(xùn)的原則和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下，選派醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥，爭取以請進(jìn)來、派出去、自己學(xué)的原則想方設(shè)法提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在院委會(huì)的批準(zhǔn)和支持下邀請上級專家對我院進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務(wù)水平，并支持各科邀請專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。
5、繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務(wù)科全程參與并做好記錄，不定期進(jìn)行現(xiàn)場考核。
6、強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動(dòng)的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。
7、每半年組織一次“三基三嚴(yán)”理論考核，并與九月份正式進(jìn)行本院實(shí)踐技能考核工作，對“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)工作分季度進(jìn)行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進(jìn)行心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、電除顫的應(yīng)用培訓(xùn)；第二季度，進(jìn)行導(dǎo)尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓(xùn)和第一次理論考核；第三季度，進(jìn)行x品、抗菌藥品的全員知識培訓(xùn)；第四季度，進(jìn)行第二次理論考核和實(shí)踐技能的考核，并針對弱項(xiàng)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。20xx年醫(yī)院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在，就一定要改革，這是我們要看好的事情，以后的路途中，我們會(huì)逐漸慢慢的適應(yīng)現(xiàn)在的工作，只往的方向前進(jìn)，這才是我們一直以來要做好的事情，我們一定要做好工作，將我們的工作做到！
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 5
一、通過組織門診護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，院發(fā)文件資料，提高了門診護(hù)士的職業(yè)道德素養(yǎng)，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量安全觀，樹立了牢固的社會(huì)主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務(wù)的職業(yè)觀。在工作中做到態(tài)度熱情，積極主動(dòng)，急病人所急，想病人所想，使用規(guī)范的著裝，暖和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護(hù)理周到細(xì)致，實(shí)現(xiàn)病員對門診護(hù)理工作的零投訴。
二、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，在科主任的支持下，組織門診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，通過觀看技術(shù)操作錄像、示范、現(xiàn)場指導(dǎo)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，使新護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作得到了規(guī)范和統(tǒng)一，促進(jìn)了護(hù)理技術(shù)操作水平的提高，順利通過醫(yī)院的護(hù)理技術(shù)操作考核。
三、每月組織門診護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和讀書筆記交流一次，實(shí)現(xiàn)資源共享，拓展思維，增進(jìn)科室之間了解，擴(kuò)大知識面，提高大家的學(xué)習(xí)愛好，紛紛閱讀護(hù)理雜志，促進(jìn)大家撰寫護(hù)理論文，培養(yǎng)護(hù)士科研意識。
四、每周到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的.合格情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，確保急救藥品器材完好率達(dá)100%，滅菌藥品達(dá)標(biāo)，消除安全隱患，杜絕事故的發(fā)生，全年無一例護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，無交叉感染發(fā)生。每月接受護(hù)理部的定期檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)提出整改措施，及時(shí)糾正。
五、在門診部主任的指導(dǎo)下，參與門診部健康講座廣告的設(shè)計(jì)，時(shí)間、內(nèi)容、場地的安排，設(shè)施的預(yù)備、資料的發(fā)放，病員的接待、登記等。并督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進(jìn)病員身心健康。在相關(guān)科室的支持下，本年度自7月至今，已經(jīng)完成六期健康講座，聽講人員已經(jīng)達(dá)200人次以上，取得較好的社會(huì)效益，擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 6
為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項(xiàng)制度措施執(zhí)行到位，以保障母子健康為核心，“兒童優(yōu)先、母親安全”為宗旨，圍繞長效管理，可持續(xù)保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，以降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。根據(jù)本院愛嬰行動(dòng)實(shí)施方案要求特制定工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)組織管理，鞏固愛嬰醫(yī)院成果
1、繼續(xù)設(shè)立以李道乾院長為組長的鞏固愛嬰醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，并根據(jù)醫(yī)院人事工作安排變動(dòng)調(diào)整愛嬰醫(yī)院管理小組成員，取得院領(lǐng)導(dǎo)對愛嬰醫(yī)院工作的支持，把愛嬰醫(yī)院的管理工作列為全院工作的管理目標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，形成長效管理機(jī)制，使愛嬰醫(yī)院工作得到可持續(xù)性發(fā)展。
2、在愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)小組，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)健康教育小組，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織，讓他們各司其職，開展愛嬰醫(yī)院管理的'日常工作。
二、加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院日常工作的環(huán)節(jié)管理
1、根據(jù)《二級助產(chǎn)醫(yī)院等級達(dá)標(biāo)評審要求》改進(jìn)產(chǎn)科各項(xiàng)工作。加強(qiáng)產(chǎn)科病歷質(zhì)控，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，努力降低剖宮產(chǎn)率，完善搶救組織，搶救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，功能良好。在保證母嬰安
全的基礎(chǔ)上，落實(shí)愛嬰醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進(jìn)入產(chǎn)科病房，堅(jiān)持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅(jiān)持母嬰同室，做到產(chǎn)后30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達(dá)90%以上，24小時(shí)母嬰同室率達(dá)95%左右，院內(nèi)新生兒純母乳喂養(yǎng)率保持在95%左右。
2、加強(qiáng)產(chǎn)前門診工作，認(rèn)真做好產(chǎn)前宣教，產(chǎn)前檢查必須由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師承擔(dān)。為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)知識的健康教育，要求工作人員認(rèn)真做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳，適時(shí)地對每一位孕產(chǎn)婦實(shí)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后宣教工作，并進(jìn)行登記管理，要求每一位孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識基本掌握。
3、加強(qiáng)孕婦學(xué)校工作，孕婦學(xué)校按要求布置，環(huán)境溫馨舒適，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點(diǎn)與保健等健康教育知識，每周授大課一次，滾動(dòng)循環(huán)。授課形式以互動(dòng)式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，有角色扮演、操作演練、有獎(jiǎng)問答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動(dòng)，讓孕婦輕松掌握母乳喂養(yǎng)知識。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 7
為了認(rèn)真做好xx年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，給社區(qū)居民提供高效優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)中心全科團(tuán)隊(duì)實(shí)際工作情況，現(xiàn)制定xx年全科團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)全科團(tuán)隊(duì)的行政管理，提高工作效率
xx年，中心全科團(tuán)隊(duì)要嚴(yán)格執(zhí)行中心的各項(xiàng)管理制度和勞動(dòng)紀(jì)律，樹立大局意識和全心全意為社區(qū)居民服務(wù)的意識，發(fā)揚(yáng)劉毅等先進(jìn)人物不怕苦不怕累，樂于奉獻(xiàn)的精神，努力提高工作效率，提高社區(qū)居民的滿意率。
二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平
深入開展“大練兵。大比武”活動(dòng)和“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，形成“愛學(xué)習(xí)、比業(yè)務(wù)、爭先進(jìn)、創(chuàng)先進(jìn)”的好氛圍。繼續(xù)中醫(yī)適宜技術(shù)的`培訓(xùn)，使每個(gè)全科醫(yī)師都能熟練掌握和運(yùn)用中醫(yī)知識為社區(qū)居民診治常見病多發(fā)病。
三、提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量
繼續(xù)以高血壓、2型糖尿病、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、老年人、重性精神病患者為重點(diǎn)，積極主動(dòng)按時(shí)開展上門隨訪，為重點(diǎn)人群進(jìn)行健康體檢、疾病咨詢、藥物治療指導(dǎo)、不良生活方式干預(yù)、母乳喂養(yǎng)宣傳、計(jì)劃生育指導(dǎo)。同時(shí)，為本責(zé)任區(qū)內(nèi)未建立居民健康檔案的常住居民建檔，及時(shí)完善和更新責(zé)任區(qū)內(nèi)居民健康檔案，并及時(shí)進(jìn)行電子檔案的建立。
四、做好基本醫(yī)療服務(wù)
在做好門診基本醫(yī)療工作的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)康復(fù)病區(qū)的建設(shè)。并根據(jù)社區(qū)居民的需要，本著合理、方便、互助、合作的原則，開展家庭病床服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，努力減少醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
五、開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識
全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)除做好本責(zé)任區(qū)健康隨訪工作外，要按照中心健康教育科的統(tǒng)一安排，在本責(zé)任區(qū)內(nèi)開展健康教育講座和公眾咨詢活動(dòng)，每月至少一次，內(nèi)容要涵蓋慢病防治、計(jì)生指導(dǎo)、兒童生長發(fā)育、孕產(chǎn)期保健、母乳喂養(yǎng)、慢性病高危人群不良生活方式指導(dǎo)、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、傳染病防治、預(yù)防接種、中國公民健康素養(yǎng)、殘疾人心理指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，提高區(qū)居民的衛(wèi)生防病知識知曉率。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 8
一、目標(biāo)管理責(zé)任書在醫(yī)院管理中提升整體管理水平的作用
在醫(yī)院管理開展的過程中，采用目標(biāo)管理責(zé)任書的形式對于進(jìn)一步的提高醫(yī)院管理中的管理工作開展效率和管理方面經(jīng)濟(jì)效益的提升產(chǎn)生的作用十分的明顯，同時(shí)在開展醫(yī)院管理的過程中，將預(yù)定的管理目標(biāo)和目標(biāo)執(zhí)行開展中各項(xiàng)的工作開展計(jì)劃和計(jì)劃執(zhí)行中檢查環(huán)節(jié)進(jìn)行整理，通過對目標(biāo)執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行優(yōu)化的控制，將目標(biāo)責(zé)任書的醫(yī)院綜合管理形式應(yīng)用到醫(yī)院管理開展的各個(gè)環(huán)節(jié)和流程中，同時(shí)在醫(yī)院管理開展中對于預(yù)定的管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)應(yīng)該在管理中和實(shí)際的組織管理強(qiáng)化方面的內(nèi)容進(jìn)行有效的整合，確保在目標(biāo)責(zé)任書應(yīng)用與醫(yī)院管理中能夠進(jìn)一步的發(fā)揮出應(yīng)該有的作用，同時(shí)在醫(yī)院的管理中應(yīng)用目標(biāo)責(zé)任書的方法可以進(jìn)一步的起到令整體的醫(yī)院管理監(jiān)管組織優(yōu)化的效果。并且將醫(yī)院管理工作開展中相應(yīng)的目標(biāo)責(zé)任精準(zhǔn)化的管理控制和醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一，進(jìn)一步提升組織管理水平開展的整體全面化提高。
二、目標(biāo)管理責(zé)任書對醫(yī)院管理中的具體規(guī)定
隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展和完善在醫(yī)院經(jīng)營管理開展的過程中，通過強(qiáng)化醫(yī)院管理中具體的管理措施和理念的應(yīng)用，不斷的提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，相應(yīng)的能力和水平對于進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)產(chǎn)生的影響深遠(yuǎn)，同時(shí)在開展醫(yī)院經(jīng)營管理發(fā)展中，應(yīng)該在醫(yī)院管理發(fā)展中對醫(yī)院經(jīng)營所采取的患者醫(yī)療保障服務(wù)也應(yīng)該朝著管理方面向保質(zhì)和安全化的方向進(jìn)行發(fā)展。在醫(yī)療體系發(fā)展和管理開展的過程中由于在醫(yī)院管理中采用目標(biāo)管理責(zé)任書的形式，對于醫(yī)院管理中實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系綜合化管理內(nèi)容的核心管理目標(biāo)理念優(yōu)化，已經(jīng)成為了醫(yī)院管理發(fā)展中需要重點(diǎn)提升的核心內(nèi)容。在醫(yī)院改革和管理發(fā)展中通過應(yīng)用目標(biāo)綜合管理責(zé)任書的方法能夠進(jìn)一步的`有效應(yīng)對醫(yī)療改革發(fā)展中，醫(yī)療環(huán)境變動(dòng)中對醫(yī)院的經(jīng)營效益造成的影響，同時(shí)通過在醫(yī)院管理中應(yīng)用綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的方法，進(jìn)一步的提高醫(yī)院安全運(yùn)行管理中管理質(zhì)量和效益的綜合化提升。通過醫(yī)院管理中應(yīng)用目標(biāo)管理法，對于進(jìn)一步的提高管理中醫(yī)療服務(wù)開展運(yùn)營的績效，和運(yùn)營能力的提升產(chǎn)生的作用十分的明顯。
三、綜合目標(biāo)責(zé)任書在醫(yī)院管理中的應(yīng)用及效果
�。ㄒ唬┚C合目標(biāo)責(zé)任書在醫(yī)院管理計(jì)劃階段的應(yīng)用
醫(yī)院管理中應(yīng)用綜合目標(biāo)責(zé)任計(jì)劃書的管理形式是對醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化改進(jìn)的一種管理方法，在具體的管理方式應(yīng)用上應(yīng)該根據(jù)具體的醫(yī)院管理工作團(tuán)隊(duì)對于相關(guān)的責(zé)任書評審文件內(nèi)容去進(jìn)一步的制定管理的發(fā)展目標(biāo)，并且在管理實(shí)踐的發(fā)展過程中，將醫(yī)院經(jīng)營管理實(shí)踐發(fā)展中具體的工作內(nèi)容和醫(yī)院管理中具體的責(zé)任書內(nèi)容進(jìn)行有效的結(jié)合，通過管理方面將具體的實(shí)際管理內(nèi)容和管理目標(biāo)計(jì)劃書內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的針對化優(yōu)化管理措施，使目標(biāo)管理責(zé)任書的管理方式在應(yīng)用中發(fā)揮出良好的管理效果。在醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任書制定過程中，應(yīng)該堅(jiān)持管理制定中將醫(yī)院各項(xiàng)工作開展中管理內(nèi)容和政府制定的針對化管理指標(biāo)進(jìn)行融合式的合理制定，同時(shí)在整體的目標(biāo)管理責(zé)任計(jì)劃中應(yīng)該對醫(yī)院管理工作開展中各科室工作開展的針對性和特殊性進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化考慮，同時(shí)對目標(biāo)責(zé)任書管理執(zhí)行的指標(biāo)性標(biāo)準(zhǔn)做出合適的選擇。
�。ǘ┠繕�(biāo)管理責(zé)任書在醫(yī)院管理實(shí)施階段的應(yīng)用
在醫(yī)院經(jīng)營管理開展的過程中應(yīng)該充分的考慮到當(dāng)前醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營中，以及醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療技能提升中，和醫(yī)療教學(xué)科研中相關(guān)項(xiàng)目的運(yùn)行和管理對于患者接受醫(yī)療服務(wù)中相應(yīng)的利益管理聯(lián)系進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)聯(lián)化和針對化的考量。并且在醫(yī)療管理經(jīng)營開展的過程中應(yīng)該對醫(yī)院經(jīng)營管理中涉及到的需要重點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化和評比的工作管理方式，進(jìn)行集中優(yōu)化和考評，并且在醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)工作開展中應(yīng)該將醫(yī)院年度的管理預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的管理責(zé)任書制定方面的針對化調(diào)整，并且在管理計(jì)劃執(zhí)行中，應(yīng)該通過醫(yī)院科室管理中具體的管理工作執(zhí)行計(jì)劃的詳細(xì)制定，對醫(yī)院的年度醫(yī)療開展目標(biāo)計(jì)劃進(jìn)行逐步的實(shí)行規(guī)劃。通過愛醫(yī)院管理中科室開展工作的詳細(xì)目標(biāo)和計(jì)劃，進(jìn)一步的落實(shí)醫(yī)院的年度管理計(jì)劃。
（三）綜合目標(biāo)管理責(zé)任書在醫(yī)院管理完善階段的應(yīng)用
在醫(yī)院經(jīng)營管理工作開展的過程中為了能夠?qū)芾淼某晒矫孢M(jìn)行綜合化的考察，就要對目標(biāo)管理責(zé)任書在應(yīng)用中具體的考核方面內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的管理方面措施的制定，在年度綜合管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)中，應(yīng)該通過對醫(yī)院的綜合化管理團(tuán)隊(duì)之間管理力度以及內(nèi)容方面的配合工作，進(jìn)行管理方面的階段性的完善。并且在醫(yī)院的綜合化管理中，應(yīng)該對管理中優(yōu)化實(shí)施的效果進(jìn)一步的加強(qiáng)考核，同時(shí)通過考評目標(biāo)管理責(zé)任書的有效內(nèi)容進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理中功能性完善目標(biāo)的健全和發(fā)展，通過對醫(yī)院經(jīng)營管理中具體的管理目標(biāo)的執(zhí)行效果考評，對評價(jià)管理內(nèi)容中具體的管理措施和醫(yī)院管理中實(shí)際情況的問題，進(jìn)行管理措施方面針對性的調(diào)整，使得醫(yī)院在經(jīng)營改革發(fā)展中相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)開展內(nèi)容能夠有效的結(jié)合醫(yī)、教、研等的醫(yī)療服務(wù)方面的綜合化全面覆蓋。
四、醫(yī)院管理中落實(shí)綜合目標(biāo)責(zé)任書所獲得的成效
在醫(yī)院管理中實(shí)行綜合目標(biāo)管理責(zé)任書的認(rèn)定方式，對于進(jìn)一步的提高醫(yī)院管理中兩級綜合管理目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生的作用非常的明顯，同時(shí)在醫(yī)院管理中將綜合目標(biāo)管理責(zé)任書和實(shí)施醫(yī)院科室管理中兩級管理的制度進(jìn)行管理方面的融合式發(fā)展，對于進(jìn)一步應(yīng)對當(dāng)前醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革發(fā)展中，對于醫(yī)院經(jīng)營管理中出現(xiàn)的收支結(jié)構(gòu)方面的變化產(chǎn)生的作用非常的明顯。在醫(yī)院年度管理整合內(nèi)容發(fā)展中，應(yīng)該把管理中相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)限進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和細(xì)致的安排，通過責(zé)任制定中綜合目標(biāo)責(zé)任書的辦法將責(zé)任和方法之間的關(guān)聯(lián)劃分進(jìn)行明確的規(guī)劃。進(jìn)一步提高醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任書在醫(yī)院綜合化管理中產(chǎn)生的效益。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 9
一、需要改進(jìn)的內(nèi)容
�。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)
1、重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。
3、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
�。ǘ┎v書寫
1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)；
2、病歷書寫中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3、體檢的全面性和準(zhǔn)確性；
4、上級醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；
5、日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗洠匾?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6、治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)�；颊咦再M(fèi)<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等）；
7、治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）；
8、歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；
�。ㄈ┳o(hù)理及醫(yī)院感染管理
1、各班職責(zé)落實(shí)情況；
2、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；
3、�？谱o(hù)理到位情況；
4、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；
5、護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；
6、急救藥品、器械的管理；
7、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；
8、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況；
9、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；
10、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí)；
11、抗菌藥物合理使用；
12、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；
13、多重耐藥菌的預(yù)防與控制；
14、醫(yī)療廢物的管理；
15、加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。
二、改進(jìn)措施
1、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監(jiān)督。
2、科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾�，�?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的.及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等
3、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。
4、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。
5、加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、
完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級
質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。
6、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。
醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理工作計(jì)劃 10
流感管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分，醫(yī)院流感管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫(yī)院流感管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院流感法律、法規(guī)和規(guī)范等，以醫(yī)院流感規(guī)范化防控為主題，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念，加強(qiáng)醫(yī)院流感風(fēng)險(xiǎn)防控，防止醫(yī)院流感暴發(fā)流行，突出院感監(jiān)測前瞻性、時(shí)效性等，結(jié)合我院實(shí)際，制定20xx年度工作計(jì)劃如下：
一、組織管理與制度建設(shè)
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院流感管理各項(xiàng)制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求，結(jié)合我院實(shí)際，擬修訂院感防控制度和措施，重點(diǎn)是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實(shí)施辦法、科室院感績效考核辦法及獎(jiǎng)懲辦法、院感風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等。
�。ǘp負(fù)增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關(guān)院感表格，盡可能規(guī)范、簡潔、有效。
（三）堅(jiān)持每年至少召開兩次醫(yī)院流感管理委員會(huì)會(huì)議，會(huì)議以解決問題為導(dǎo)向，明確職責(zé)，以保證各項(xiàng)工作正確執(zhí)行、落實(shí)到位。
�。ㄋ模┘訌�(qiáng)院科兩級院感管理與醫(yī)院流感三級x絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險(xiǎn)”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)對院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門的管理人員強(qiáng)化院感防控第一責(zé)任人意識、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)防控意識，杜絕院感爆發(fā)。同時(shí)加強(qiáng)院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)
�。ㄎ澹┙Y(jié)合我院實(shí)際，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式，充分發(fā)揮消毒管理小組職能。
�。┘訌�(qiáng)多學(xué)科、多部門溝通、協(xié)作，力求建立多部門合作、聯(lián)動(dòng)機(jī)制；規(guī)范科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生和護(hù)士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)。
�。ㄆ撸⿵�(qiáng)化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的工作理念；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨(dú)和堅(jiān)持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣，以切實(shí)提高基礎(chǔ)感控水平。院感辦堅(jiān)持每周一次的科務(wù)會(huì)、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會(huì)、質(zhì)控檢查后總結(jié)、分析會(huì)。
二、教育與培訓(xùn)
�。ㄒ唬⿲Ｂ毴藛T參與教育與培訓(xùn)
1、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。
2、參加或省級學(xué)術(shù)年會(huì)交流學(xué)習(xí)新動(dòng)態(tài)。
3、參與其他會(huì)議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)探討。
4、院感辦堅(jiān)持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。
�。ǘ┽槍π缘貙υ焊兄攸c(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的管理人員及院感員進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險(xiǎn)隱患，杜絕醫(yī)院流感暴發(fā)。醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)“醫(yī)院流感診斷”，以達(dá)到院感病例準(zhǔn)確上報(bào)及減少漏報(bào)、多重耐藥菌防控；外科醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)“手術(shù)部位流感防控”、換藥及無菌操作等。
�。ㄈ┡e辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次，題為“手術(shù)部位流感防控”，重點(diǎn)提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時(shí)為我市醫(yī)院流感防控工作做貢獻(xiàn)。
�。ㄋ模┤焊黝惾巳涸焊兄R培訓(xùn)及考核加強(qiáng)科室管理人員、感控醫(yī)生、感控護(hù)士等院感知識技能培訓(xùn)，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差，重點(diǎn)加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，同時(shí)嚴(yán)格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣。
�。ㄎ澹┰焊邢嚓P(guān)知識課件制作與發(fā)布院感辦每次培訓(xùn)后，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考。
三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制
認(rèn)真做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時(shí)得到信息。
�。ㄒ唬┰焊芯C合性監(jiān)測
1、醫(yī)院流感病例篩查、確認(rèn)與反饋加強(qiáng)上報(bào)和疑似醫(yī)院流感病例篩查力度，減少院感漏報(bào)病例，及時(shí)與漏報(bào)與錯(cuò)報(bào)醫(yī)生反饋和溝通，必要時(shí)與科主任溝通。擬運(yùn)行藍(lán)蜻蜓醫(yī)院流感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)（新版本），擬增加預(yù)警功能、提高信息數(shù)據(jù)自動(dòng)化及工作效率。
2、提高醫(yī)生對醫(yī)院流感病例診斷水平、減少漏報(bào)針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，醫(yī)院流感信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報(bào)病例較多，擬開展相關(guān)工作：
�。�1）加強(qiáng)臨床醫(yī)生醫(yī)院流感診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確、及時(shí)記錄流感相關(guān)病程，及時(shí)上報(bào)院感病例等。擬在來年省繼教外請?jiān)焊兄鲗ｎ}培訓(xùn)。
（2）加強(qiáng)院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí)，提高診斷水平，同時(shí)多與臨床醫(yī)生（尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。
（3）鼓勵(lì)科室真實(shí)地開展醫(yī)院流感疑難病例討論，主動(dòng)請?jiān)焊修k、臨床醫(yī)生（尤其流感科、ICU、呼吸科等醫(yī)生）參與，每次視效果給予績效鼓勵(lì)加分2—6分。
3、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系細(xì)化醫(yī)院流感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo)，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)國家衛(wèi)計(jì)委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。
�。�1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié)、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時(shí)實(shí)時(shí)、同步反饋，盡可能及時(shí)督導(dǎo)和防控。
�。�2）要求科室及時(shí)提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，院感小組進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
4、查找、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)科室或院感重點(diǎn)科室開展院感暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生。
�。ǘ┠繕�(biāo)性監(jiān)測
加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效防控。
1、加強(qiáng)院感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院流感管理。
�。�1）鼓勵(lì)科室主動(dòng)上報(bào)“科室風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告與分析解決問題”單，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)等級及解決效果，院感辦進(jìn)行督促與討論，視風(fēng)險(xiǎn)等級與解決效果，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2—6分。
�。�2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的`院感高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時(shí)盡努力解決改進(jìn)，如效果顯著，進(jìn)步明顯，給予進(jìn)步獎(jiǎng)加分，每次獎(jiǎng)勵(lì)績效分2—6分。
2、加強(qiáng)對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。
3、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級（NNIS分級）流感監(jiān)測。
4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目：
部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進(jìn)和提升。下一步將重點(diǎn)對外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位流感監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位流感監(jiān)測意義不大，擬停止，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項(xiàng)目。
5、開展全院“三管”監(jiān)測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”流感監(jiān)測，擬在新系統(tǒng)中增補(bǔ)三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報(bào)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，同時(shí)分析和運(yùn)用數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床院感防控工作。
�。ㄈ┬l(wèi)生學(xué)監(jiān)測
1、每季度科室空氣自采：院感重點(diǎn)部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點(diǎn)監(jiān)控的，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨(dú)、嚴(yán)謹(jǐn)，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義、無價(jià)值。
2、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣。
3、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒內(nèi)鏡、使用中消毒液等。
4、根據(jù)規(guī)范要求，擬按規(guī)范增補(bǔ)洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。
�。ㄋ模┈F(xiàn)患率調(diào)查
按照省醫(yī)院流感質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展20xx年度現(xiàn)患率調(diào)查，并進(jìn)行橫向縱向比較分析。
四、細(xì)菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理
�。ㄒ唬├^續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù)。
�。ǘ┘訌�(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院流感管理計(jì)劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會(huì)，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機(jī)制，充分發(fā)揮職能，加大防控措施落實(shí)督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù)，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況。
五、手衛(wèi)生管理
我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點(diǎn)提升。下一步，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點(diǎn)科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以督促及統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》，強(qiáng)化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度、獎(jiǎng)懲力度。
�。ㄒ唬┩饪剖窒颈O(jiān)測與管理院感辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，質(zhì)管辦等每周不定時(shí)通過院感實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點(diǎn)監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時(shí)請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)督查。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負(fù)責(zé)人溝通，要求立即整改并納入考核。
�。ǘ┤菏中l(wèi)生依從性督查
1、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，要求真實(shí)，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢，認(rèn)真落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)。
2、手衛(wèi)生專項(xiàng)調(diào)查小組每季度進(jìn)行依從性調(diào)查，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因，要求改進(jìn)，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。
3、開展清潔手的ATP熒光監(jiān)測、消毒后手細(xì)菌監(jiān)測。
4、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實(shí)評比、宣傳活動(dòng)，把手衛(wèi)生意識在全院再次強(qiáng)化。
六、醫(yī)院流感質(zhì)控檢查
�。ㄒ唬⿺M修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范、簡潔、實(shí)用。
�。ǘ┵|(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫(yī)技各科室進(jìn)行院感質(zhì)控抽查，實(shí)現(xiàn)每季度全院全覆蓋。
�。ㄈ┒讲檫^程中發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)時(shí)反饋并要求立即整改。必要時(shí)要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進(jìn)情況。
�。ㄋ模┰焊修k每月對質(zhì)控情況進(jìn)行匯總分析，得分計(jì)入科室績效考核，同時(shí)在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進(jìn)集體；后五位的科室，醫(yī)院的其它評先、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員，院感先進(jìn)個(gè)人一票否決。
�。ㄎ澹┲攸c(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟，是院感防控的重要部門，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。因管理及設(shè)備因素，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運(yùn)完好、及時(shí)。
�。┲攸c(diǎn)加強(qiáng)后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差，消供中心器械轉(zhuǎn)運(yùn)不能滿足臨床應(yīng)急需求，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、透析室等院感重點(diǎn)部門尤需加強(qiáng)。工人清潔保潔意識和行為差、無責(zé)任感，清潔工具需改進(jìn)及增補(bǔ)，應(yīng)加強(qiáng)全院清潔保潔質(zhì)量管理，改進(jìn)考核辦法和加大管理力度。
七、其他工作
�。ㄒ唬﹪�(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)決策和規(guī)定，完成衛(wèi)計(jì)委、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時(shí)性任務(wù)等。
（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院形象和聲譽(yù)，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。
（三）對醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目進(jìn)行審核，把好院感安全關(guān)。
�。ㄋ模﹨⑴c全院大會(huì)診、大查房，提出院感防控建議。
（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進(jìn)行審核及管理。
（六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用。
�。ㄆ撸┰焊行畔⑾到y(tǒng)不能滿足院感防控要求，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分?jǐn)?shù)據(jù)還需科室上報(bào)及人工統(tǒng)計(jì)，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距，需更新和完善，擬增補(bǔ)相關(guān)預(yù)警功能。
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