檢驗(yàn)科危急值報(bào)告內(nèi)容要點(diǎn)
檢驗(yàn)科危急值報(bào)告內(nèi)容要點(diǎn)
一、“危急值”的定義
“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
二、“危急值”報(bào)告制度的目的
1、“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
2、“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。
3、醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。
三、“危急值”報(bào)告程序和登記制度
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1、檢驗(yàn)人員、審核人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到“危急值”，應(yīng)立即向科主任報(bào)告，并檢查標(biāo)本質(zhì)量，確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求，
該標(biāo)本其他相關(guān)項(xiàng)目有無(wú)異常。確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤，操作是否正確，查看當(dāng)天其他已做標(biāo)本該項(xiàng)目的總體情況有無(wú)異常。在確認(rèn)以上各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查檢驗(yàn)項(xiàng)目，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床科室人員，告知“危急值”結(jié)果。及時(shí)簽發(fā)正式檢驗(yàn)報(bào)告，報(bào)告單上內(nèi)容應(yīng)符合規(guī)范，并注明“已復(fù)查”標(biāo)識(shí)。
其他醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，診斷醫(yī)師應(yīng)確認(rèn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。應(yīng)立即電話通知臨床科室，并以最快方式將檢查報(bào)告單送到臨床科室。
2、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。
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“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。
1、醫(yī)技科室登記：
檢驗(yàn)科應(yīng)建立《危急檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告記錄本》，并做好記錄。
住院患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、住院病區(qū)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告人、臨床聯(lián)系人臨床科室聯(lián)系電話、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等；
門、急診患者登記內(nèi)容含檢驗(yàn)日期、患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等。
其他醫(yī)技科室應(yīng)建立《危急檢查結(jié)果報(bào)告記錄本》，并做好記錄。1、住院患者登記內(nèi)容含報(bào)告的日期、患者姓名、住院號(hào)、住院病區(qū)、病床號(hào)、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果報(bào)告人、臨床聯(lián)系人、臨床科室聯(lián)系電話、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等。
2、門、急診
患者登記內(nèi)容含報(bào)告的日期、患者姓名、檢查結(jié)果、檢查結(jié)果被告人、患者就診科室、接診醫(yī)師姓名、電話報(bào)告的時(shí)間、電話接聽者姓名等。
2、臨床、門診科室登記：
臨床科室門診、各病區(qū)建立《危急檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果登記本》 住院患者登記內(nèi)容含報(bào)告的日期、患者姓名、住院號(hào)、住院病區(qū)、病床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查（驗(yàn)）結(jié)果、檢查（驗(yàn)）結(jié)果報(bào)告人、電話接聽時(shí)間、接聽電話者簽字、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字、危急值處理情況記錄等。
門診患者登記內(nèi)容含報(bào)告的日期、患者姓名、工作單位或住址、聯(lián)系電話、檢查項(xiàng)目、檢查（驗(yàn)）結(jié)果、檢查（驗(yàn)）結(jié)果報(bào)告人、
電話接聽時(shí)間、接聽電話者簽字、門診接診醫(yī)師簽字、危急值處理情況記錄等。
四、發(fā)現(xiàn)危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果后的處理程序。
（一）住院患者危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果的處理程序。
1、發(fā)現(xiàn)危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果的科室，應(yīng)立即電話聯(lián)系臨床科室，并以最快方式將檢查（驗(yàn)）報(bào)告單發(fā)送到臨床科室。電話通知對(duì)象為主管醫(yī)師（主管醫(yī)師不在病區(qū)，應(yīng)通知值班醫(yī)師或值班護(hù)士）。電話接聽者在科室《危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果登記本》上記錄好電話接聽時(shí)間、患者姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果、檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果報(bào)告人等，并簽名。
2、患者主管醫(yī)師或值班醫(yī)師在獲悉危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果后，要立即采取措施進(jìn)行處理，防止病情進(jìn)一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或科主任（病區(qū)負(fù)責(zé)人）處理；如有需要，應(yīng)急請(qǐng)科內(nèi)、科間會(huì)診或通過(guò)醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，并進(jìn)行積極治療。
臨床醫(yī)師如果認(rèn)為“危急值”結(jié)果與患者的臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)重新采集標(biāo)本并免費(fèi)進(jìn)行復(fù)檢。
3、管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和處置措施。
�。ǘ╅T、急診患者檢查（驗(yàn)）結(jié)果的處理程序
1、發(fā)現(xiàn)危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果的科室應(yīng)立即電話聯(lián)系接診醫(yī)師，電話接聽者在門診科室的《危急檢查結(jié)果登記本》上記錄好電話接
聽時(shí)間、患者姓名、檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果、檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果報(bào)告人等，并簽名。
2、接診醫(yī)師在獲悉危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取積極果斷的醫(yī)療處理措施，進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。如遇疑難復(fù)雜病情，應(yīng)立即請(qǐng)科內(nèi)、科間會(huì)診或通過(guò)醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診，并進(jìn)行積極治療。
3、接診醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在門診病歷中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和處置措施。
五、出具危急檢查（驗(yàn)）報(bào)告的科室每月將危急值結(jié)果匯總清單目錄交醫(yī)務(wù)科
由醫(yī)務(wù)科抽查臨床科室《危急檢查結(jié)果登記本》登記是否全面準(zhǔn)確，病歷中是否記載有相應(yīng)的處理結(jié)果。
六、對(duì)判斷：
“危急結(jié)果”的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行不定期維護(hù)。 臨床科室如對(duì)判斷“危急結(jié)果”的相關(guān)數(shù)據(jù)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急結(jié)果”報(bào)告的項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家討論后，可進(jìn)行修改。
醫(yī)技科室主任應(yīng)定期對(duì)“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，總結(jié)“危急值報(bào)告”工作，主要向臨床科室了解所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍是否需要更改或增減，逐步規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。
七、質(zhì)控與考核
臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)危急檢查（驗(yàn)）結(jié)果報(bào)告及處理制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告及
處理程序。科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。
醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告及處理制度的執(zhí)行情況和來(lái)自手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。將“危急值”報(bào)告及處理制度的落實(shí)執(zhí)行情況，納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。
由于落實(shí)本制度不到位，造成醫(yī)療不良事件的科室和個(gè)人，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度處理。
附： “危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（2014、1.6修訂） （一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍： 1、心臟停搏；
2、急性心肌梗死（含超急性期）； 3、致命性心律失常： ①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；
�、谑倚孕膭�(dòng)過(guò)速（含陣發(fā)性、多源性、雙向性、扭轉(zhuǎn)性）； ③多源性、RonT型室性早搏； ④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)； ⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； ⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； ⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；
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