膿胸手術(shù)病人的標準護理計劃
膿胸手術(shù)病人的標準護理計劃
膿胸是指滲出液聚于胸膜腔的化膿性感染。有大量滲出布滿全胸膜腔時稱為全膿胸；機化纖維組織引起粘連形成包裹性膿胸；膿腔可穿破胸壁形成自潰性膿胸。臨床上以發(fā)熱、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳膿痰為主要特征。急性膿胸行抗炎、體位排痰等對自癥治療；慢性膿胸行肺剝皮術(shù)。常見護理問題包括：①焦慮；②自我形象紊亂；③營養(yǎng)不足：低于機體需要量；④清理呼吸道低效；⑤體溫升高。
一、焦慮
相關(guān)因素：
1 膿胸病程遷延。
2 大量第三代抗生素使用費用高。
主要表現(xiàn)：病人表現(xiàn)郁悶，不愛社交，心事重重，有的則表現(xiàn)脾氣粗暴。
護理目標：
1 病人能向醫(yī)務人員訴說焦慮的原因。
2 能以積極的態(tài)度接受手術(shù)治療。
護理措施：
1 多與病人接觸、談心，了解病人的思想動態(tài)。
2 護士以誠待病人，處處為病人著想，解決病人的急需，爭取使病人少花錢、治好病。
3 多向病人講解手術(shù)的進展及效果，使病人對治療充滿信心。
重點評價：
1 焦慮的原因及程度。
2 焦慮是否減輕。
二、自我形象紊亂
相關(guān)因素：
1 膿胸穿破胸壁。
2 膿胸臭味。
3 膿胸胸腔閉式引流時間長，常帶管出院。
4 與旁人帶厭惡的評價言行有關(guān)。
主要表現(xiàn)：病人有一種自悲感，痛苦感，孤獨感，唯恐因膿液臭味而遭人唾棄，不愿進行社交活動。
護理目標：
1 病人對治療、手術(shù)能改變自我形象而充滿自信心。
2 病人能掌握自護胸壁膿腔破口的方法。
3 病人能掌握長期置胸腔閉式引流管自護方法。
護理措施：
1 多與病人接觸，護士不能有任何傷及病人自尊心的言行。
2 膿腔穿破胸壁，污染衣物要及時更換，并予換藥，用無菌紗布覆蓋。
3 咳膿痰時要加強口腔衛(wèi)生，每天用生理鹽水漱口，減輕口臭。
4 鼓勵帶管出院的病人正視暫時的現(xiàn)狀，指導病人出院后生活起居，并教會病人自護的方法：如更換引流瓶技術(shù)；保護引流瓶及管道無菌的措施；長管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，應放生理鹽水或冷開水；引流液的處理；活動時，引流瓶的放置等等。
重點評價：
1 自我形象紊亂的程度。
2 改變自我形象紊亂的方法有效與否。
三、營養(yǎng)不足：低于機體需要量
相關(guān)因素：
1 急性膿胸高熱。
2 慢性膿胸，病程遷延。
3 長期咳膿痰，進食不佳。
主要表現(xiàn)：
1 慢性病容。
2 消瘦，可低于正常機體體重的20%。
3 低蛋白血癥。
護理目標：病人機體需要量得到補充，增加耐受手術(shù)的能力。
護理措施：
1 向病人解釋增加營養(yǎng)的重要性，介紹營養(yǎng)食譜。
2 給予高熱量、高蛋白飲食，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。
3 高熱時給予對癥處理，物理降溫，減少機體消耗。
4 生理鹽水漱口，每天3次，保持口腔清潔增進食欲。
5 遵醫(yī)囑積極抗炎治療使排膿痰減少，盡早手術(shù)治療。
重點評價：
1 營養(yǎng)狀態(tài)改善程度。
2 血紅蛋白及血清蛋白是否正常。
3 病人精神、食欲狀態(tài)是否正常。
四、清理呼吸道低效
相關(guān)因素：
1 膿胸膿痰較多。
2 長期排膿痰體質(zhì)弱。
主要表現(xiàn)：
1 膿痰較多，尤以早上為甚。
2 咳痰無力。
3 雙肺聞及痰鳴音。
4 阻塞性肺部感染可伴有發(fā)熱。
護理目標：
1 病人能有效地排痰，保持呼吸道通暢。
2 膿痰量逐漸減少。
護理措施：
1 術(shù)前指導病人有效地咳嗽排痰。
2 指導和協(xié)助病人作體位引流，每天2次。體位引流的方法是：上肺病變?nèi)“胱P位，下肺病變?nèi)☆^低足高位，中肺病變?nèi)⊙雠P與平臥交替位，使膿痰及時排出。
3 咳痰無力者給予協(xié)助，如拍背、霧化吸入。
4 每班仔細聽雙肺呼吸音，并記錄24小時膿痰量及性質(zhì)。
重點評價：
1 呼吸道聽診痰鳴音是否消失，肺部清晰度如何，痰量的多少。
2 病人能否掌握體位引流的要領(lǐng)，引流是否有效。
五、體溫升高
相關(guān)因素：與急性感染、膿胸有關(guān)。
主要表現(xiàn)：
1 有肺部或鄰近部位的炎癥病灶。
2 有急起高熱及高熱的伴隨癥狀。
護理目標：配合藥物使病人體溫正常或接近正常。
護理措施：
1 高熱者，物理降溫，包括醇浴、冰敷等。
2 高熱者，每天測體溫6次。
3 體溫下降時出汗較多，要勤換床單、衣褲，保持皮膚清潔。
4 高熱時要囑病人多飲水，或遵醫(yī)囑靜脈補液，保持水、電解質(zhì)平衡。
5 遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，并觀察其療效和副作用。
6 注意觀察病人口腔粘膜及全身情況，及時給予病人預防口腔炎、感冒和褥瘡的知識指導。
重點評價：
1 體溫是否正常或有無下降趨勢。
2 物理降溫的效果。
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