關(guān)于醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告的范文
關(guān)于醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告的范文
篇一：醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告
前言 隨著社會(huì)的一步步發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的追求越來(lái)越高，健康的概念也重新被人們審視，定期的體檢逐漸得以普及，有病了就要盡早就醫(yī)這個(gè)意識(shí)也逐漸得以強(qiáng)化。醫(yī)生和患者，一個(gè)治病救人，一個(gè)康復(fù)而歸，本來(lái)應(yīng)該是和和樂(lè)樂(lè)的事情，然而，近年來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)患糾紛卻不得不引發(fā)我們的思考，讓我們重新審視“醫(yī)患關(guān)系”這個(gè)越來(lái)越敏感的話題。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)生患者雙方相互影響相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與行醫(yī)行為的互動(dòng)。美國(guó)醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格里斯認(rèn)為：“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類兩事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說(shuō)，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人之間多方面的關(guān)系”。這句話指出了醫(yī)患關(guān)系的“狹義”和“廣義”兩種情形。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者之間相互關(guān)系的一個(gè)專門術(shù)語(yǔ)，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在治療或者緩解患者疾病過(guò)程中所建立的相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是誠(chéng)信為基礎(chǔ)的具有法律強(qiáng)制性的信托關(guān)系，它體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系雙方的價(jià)值追求。
1醫(yī)患關(guān)系的模式
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的模式，薩斯霍輪德根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，提出了三種類型的醫(yī)患關(guān)系模式，即：主動(dòng)——被動(dòng)模式，知道指導(dǎo)——合作模式，共同參與模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性創(chuàng)傷者或難以表述主觀意識(shí)的患者，醫(yī)生是主動(dòng)的，患者是被動(dòng)的，屬于主動(dòng)——被動(dòng)模式。在大多數(shù)情況下，患者求醫(yī)時(shí)病情并不如上述情況那般嚴(yán)重，求醫(yī)的目的通常是為了了解及減輕如食欲不振和頭痛發(fā)熱之類的疾病，此種情況下，患者求醫(yī)是因?yàn)獒t(yī)生可以提供必需的照顧，醫(yī)生通過(guò)診斷、分析和治療，指導(dǎo)患者和醫(yī)生關(guān)系；而患者則為醫(yī)生的指導(dǎo)提供必要的信息（如癥狀和病史），并依照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行合作。而共同參與模式是針對(duì)慢性疾病及有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)的患者設(shè)計(jì)的一種技術(shù)模式，患者不僅主動(dòng)配合協(xié)調(diào)，而且進(jìn)一步參與，而醫(yī)生則是“幫助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照醫(yī)生所開(kāi)的處方進(jìn)行循序漸進(jìn)的治療、口服藥物或注射胰島素等。
2和諧醫(yī)患關(guān)系的影響因素
2.1醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度
服務(wù)態(tài)度的好壞對(duì)醫(yī)患關(guān)系影響極大，一直是患者不滿和和引起醫(yī)患糾紛的主要原因
[1]。目前很多醫(yī)護(hù)人員的思想觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，服務(wù)意識(shí)薄弱，認(rèn)為患者來(lái)就診 就是有求于己，對(duì)患者的態(tài)度生硬，語(yǔ)言冷淡，無(wú)視患者的疑問(wèn)和痛苦。加上醫(yī)護(hù)人員的收入不高，工作壓力大，風(fēng)險(xiǎn)高，心情緊張郁悶買家具了心里的不平衡，在治療過(guò)程中，對(duì)患者的態(tài)度不好，使患者產(chǎn)生反感和不信任導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。
2.2收費(fèi)方面
周亮等[2]的研究結(jié)果顯示非醫(yī)療因素已經(jīng)成為影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。目前看病難，看病貴的問(wèn)題越來(lái)越明顯，加上醫(yī)療制度的改革、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和職工的效益直接掛鉤，有些醫(yī)生出于個(gè)人的利益，加重了患者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于醫(yī)院的關(guān)了問(wèn)題，導(dǎo)致多收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)的問(wèn)題，成為醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化的導(dǎo)火線。
2.3醫(yī)患之間的差異
在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)生和患者的分工、專業(yè)知識(shí)、醫(yī)療信息的掌握及其各自的權(quán)益不同，從而對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解和態(tài)度存在差異，對(duì)醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的處理方式也就出現(xiàn)了沖突[3]。
2.4患者的心理情況
在醫(yī)療工作中，患者復(fù)雜的心理變化是醫(yī)患之間發(fā)生沖突的重要原因之一[4]。患者在臨床診治過(guò)程中，特別是重大疾病的時(shí)候、會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，如患者想快速減輕癥狀、換證多了解自己的病情等問(wèn)題會(huì)使患者產(chǎn)生不良情緒和行為，其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，當(dāng)這些要求
和期望不能滿足時(shí)，之前埋下了種種矛盾就會(huì)爆發(fā)出來(lái)。當(dāng)患者需要把心理壓力發(fā)泄出來(lái)的時(shí)候，首當(dāng)其沖的是醫(yī)護(hù)人員。
2.5新型醫(yī)保政策
新型醫(yī)保政策的實(shí)施，旨在解決看病難看病貴的問(wèn)題，但是從我們的調(diào)查中可以看出，僅有17%的調(diào)查對(duì)象對(duì)新型醫(yī)保政策持滿意態(tài)度[5]。由此可知新型醫(yī)保政策對(duì)看病難看病貴的現(xiàn)象只是部分緩解，沒(méi)有得到根本的改善�，F(xiàn)行醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)院是事實(shí)基本醫(yī)療制度的載體，參保人員對(duì)新型醫(yī)保政策的不理解之間歸結(jié)于定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致了醫(yī)院和患者之間的矛盾。
3化解醫(yī)療糾紛改善醫(yī)患關(guān)系
王蒂楠在《化解醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系之博弈研究》一文中，對(duì)某大型醫(yī)院2004到2006年三年間醫(yī)患矛盾情況做全面的分析，將315例醫(yī)患糾紛的發(fā)生率分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)分析，發(fā)現(xiàn)糾紛發(fā)生的次數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，涉及的科室愈加全面，涉及的人員愈加廣泛，發(fā)生的原因十分復(fù)雜。對(duì)上述糾紛的原因細(xì)化分類整理，發(fā)現(xiàn)主要是以下六個(gè)方面出現(xiàn)了問(wèn)題：醫(yī)患溝通不足、制度執(zhí)行不嚴(yán)、服務(wù)質(zhì)量不佳、診療質(zhì)量不硬、費(fèi)用引發(fā)的糾紛和其它瑕疵因素[6]。
3.1對(duì)于醫(yī)生方面
醫(yī)生一方在專業(yè)素質(zhì)和診療態(tài)度上的提高。良好的專業(yè)素質(zhì)能夠更準(zhǔn)確和快速的對(duì)患者的病情做出診斷或提出建議，避免患者進(jìn)行不必要的檢查或者貽誤最佳的救治時(shí)機(jī)。有人說(shuō)，醫(yī)生應(yīng)該像對(duì)待親人一樣對(duì)待患者，當(dāng)然這是最好的情況，但假如我們站在醫(yī)生的角度，每天有連續(xù)八個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，接待幾十名患病情況完全不同的患者，讓他事無(wú)巨細(xì)，面面俱到，始終是有些強(qiáng)人所難。我的一位老師曾教育我們，如果你不能把患者當(dāng)做親人，那么起碼你應(yīng)該把他當(dāng)做你的朋友。我當(dāng)時(shí)深有感觸，對(duì)，確實(shí)應(yīng)該是這樣的，把患者當(dāng)做朋友一樣，耐心地為其診治，這是作為一名醫(yī)生起碼的素質(zhì)。
4.2對(duì)于患者方面
作為患者，應(yīng)該體諒醫(yī)生，相信醫(yī)生，患者應(yīng)該知道，絕大多數(shù)的醫(yī)生都是非常好的，他們頂著巨大的壓力，辛勤的工作在臨床的一線，作為一名醫(yī)生有誰(shuí)不想把病人的病給治好！然而近年來(lái)媒體與輿論的導(dǎo)向卻把醫(yī)生在患者心目中的形象降至了冰點(diǎn)[7]。報(bào)紙上，網(wǎng)上，最受關(guān)注的就是某某醫(yī)生黑心，某某醫(yī)生玩游戲耽誤救人，某某醫(yī)院非法牟利，這都直接加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。很少媒體能夠發(fā)表醫(yī)生的聲音，幾乎所有的媒體都只關(guān)心那些罕見(jiàn)的現(xiàn)象，如此以偏概全，自然會(huì)讓更多的大眾產(chǎn)生誤解。再加上醫(yī)患缺乏有效的溝通，缺乏相互的理解信任，患者在醫(yī)院就診時(shí)遇到小問(wèn)題時(shí)就自然而然認(rèn)為是醫(yī)生、醫(yī)院黑心，繼而導(dǎo)致不必要的矛盾。所以，患者應(yīng)該注意辨別媒體的報(bào)道，相信醫(yī)生的道德水平。
總之，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題，它涉及了社會(huì)的許多方面，改善醫(yī)患關(guān)系需要政府、媒體、醫(yī)院和大眾共同的努力。當(dāng)政府能夠?yàn)樽尰颊呔歪t(yī)不再困難，當(dāng)媒體的報(bào)道不再片面，當(dāng)醫(yī)院能夠建立更加完善的就醫(yī)環(huán)境，當(dāng)患者和醫(yī)生在治療的過(guò)程中都能以朋友的心態(tài)對(duì)待對(duì)方，那么醫(yī)患矛盾就不會(huì)再存在了。
篇二：醫(yī)學(xué)讀書報(bào)告
上消化道出血是消化科常見(jiàn)的疾病，急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌是上消化道出血最常見(jiàn)的原因，食管、胃、十二指腸、膽道等方面的疾病均有可能造成出血現(xiàn)象。嘔血和黑便是其特征性的臨床表現(xiàn)，如果出血量較大時(shí)即有可能造成周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克。本次報(bào)告主要就非靜脈曲張性上消化道出血展開(kāi)，非靜脈曲張性上消化道出血包括消化道黏膜炎癥、潰瘍、腫瘤、肝硬化門脈高壓性胃病等，是常見(jiàn)的急癥，若大量出血，血容量急劇減少可引起急性周圍循環(huán)衰竭，病死率高達(dá)8% ～13.7%[1]，近十幾年來(lái)，由于急診內(nèi)鏡等檢查手段的發(fā)展，對(duì)出血部位和病因一般能迅速作出診斷［1］。目前臨床上采用以下方法治療: ① 藥物治療; ② 三腔氣囊管壓迫止血; ③ 纖維內(nèi)鏡直視下止血; ④ 手術(shù)治療。其中藥物治療為主要的治療方式[2]，臨床上以抑制胃酸分泌的藥進(jìn)行治療較為多見(jiàn)，如質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。本次報(bào)告選取“張茶麗，于紅剛的《奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta分析》”、“李元學(xué)的《質(zhì)子泵抑制劑治療上消化道出血的臨床效果分析》”隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治療進(jìn)展》”綜述、以及pubmed上有關(guān)上消化道出血的摘要，通過(guò)這些文獻(xiàn)資料闡明我對(duì)上消化道出血治療的觀點(diǎn)。
一．主要內(nèi)容
1.RCT
RCT是采用隨機(jī)分配方法將符合要求的研究對(duì)象分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，分別接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施和對(duì)照措施，在一致的條件下或環(huán)境里同步進(jìn)行研究并觀察試驗(yàn)效應(yīng)，再用客觀的效應(yīng)指標(biāo)測(cè)量和評(píng)價(jià)試驗(yàn)結(jié)果的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。本文選取的RCT是運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)采用口服質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血，并與H2受體拮抗劑西咪替丁比較，結(jié)果表明，口服雷貝拉唑的治療效果明顯高于西咪替丁，再出血率較低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。在同等治療條件下，雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果較西咪替丁顯著，可明顯抑制再出血的發(fā)生，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。
2.meta分析
meta分析師對(duì)相同主題的一組同質(zhì)性符合要求的文學(xué)量化分析。以統(tǒng)一主題的多項(xiàng)獨(dú)立研究的結(jié)果為研究對(duì)象，在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)多個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行客觀、系統(tǒng)、定量的綜合分析。本文運(yùn)用meta分析方法系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。合并分析結(jié)果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR = 7.89，95% CI ( 4.35，14.33)］，表明奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效。同時(shí)Meta分析也具有不能納入全部的相關(guān)研究、不能提取全部相關(guān)數(shù)據(jù)和存在發(fā)表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無(wú)效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過(guò)程中，所用的藥物并非同一批號(hào)以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。③ 納入研究均為中文文獻(xiàn)，無(wú)1 篇英文文獻(xiàn)，雖然這樣更能代表中國(guó)人本身的發(fā)病特點(diǎn)，更有實(shí)際指導(dǎo)意義，但仍存在一定的選擇偏倚，同時(shí)納入的研究中缺乏灰色文獻(xiàn)，因此存在發(fā)表偏倚; ④ 納入的6 個(gè)研究中僅有1 個(gè)研究報(bào)道其不良反應(yīng)，并且其中若存在病例死亡也未報(bào)道其死亡的原因，所以對(duì)于其藥物的安全性不能正確地做出準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。⑤ 文獻(xiàn)提及了消化道出血的病因，但統(tǒng)計(jì)止血率時(shí)未根據(jù)病因分類。[1]因此，設(shè)計(jì)合理、嚴(yán)密的meta分析文章能對(duì)證據(jù)進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行更精確、客觀的評(píng)價(jià)，并能解釋不同研究結(jié)果之間的異質(zhì)性。
3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述
傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有作者根據(jù)特定目的和需要或興趣，圍繞某一題目收集相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，采用定性分析方法，結(jié)合自己的觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述和評(píng)論，分析和評(píng)價(jià)論文的研究目的、方法、結(jié)果、結(jié)論和觀點(diǎn)等，總結(jié)成文，可為某一領(lǐng)域或?qū)I(yè)提供大量新知識(shí)和新信息，以便讀者在較短時(shí)間內(nèi)了解某一專題的研究概況和發(fā)展方向，解決臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題。
上消化道出血除了需要全面的和專業(yè)的治療外還需要早期并且適當(dāng)?shù)脑u(píng)估、分類和復(fù)蘇來(lái)使病人的預(yù)后最佳化。腎上腺素加上內(nèi)鏡治療已經(jīng)證明優(yōu)于單獨(dú)使用腎上腺素的方法。確認(rèn)是否有幽門螺桿菌感染，一旦檢測(cè)出陽(yáng)性即可進(jìn)行治療。對(duì)于非靜脈曲張出血的高危病人，合適的持續(xù)的ＰＰＩ治療對(duì)允許黏膜愈合和預(yù)防再出血是非常重要的。門脈高壓引起靜脈曲張（大多數(shù)是食管靜脈）出血或者門脈高壓胃病出血。少于三分之一的門脈高壓合并靜脈曲張的病人將會(huì)發(fā)展成急性出血。然而這些病變引起出血占明顯的消化道出血的１０％～２０％，達(dá)到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治療，在住院期間５０％的病人會(huì)出現(xiàn)再出血。當(dāng)病人患有肝硬化合并消化道出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇并給予奧曲肽或者其他血管活性藥物。內(nèi)鏡檢查可以診斷出血來(lái)源，并且而提供內(nèi)鏡下治療。當(dāng)前對(duì)靜脈曲張出血的可行治療可對(duì)大多數(shù)病人（９０％）止血[3]。
傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述通常未嘗試找到所有相關(guān)文獻(xiàn)，未說(shuō)明納入或排除相關(guān)研究的原因，未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異和不區(qū)別研究的方法學(xué)質(zhì)量。
4.pubmed摘要
pubmed數(shù)據(jù)庫(kù)具有以下特點(diǎn)1.信息資源豐富。2.信息質(zhì)量高、更新速度快。3.主題加工規(guī)范和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用4.強(qiáng)大的鏈接功能5.檢索方式靈活多樣。掌握pubmed的使用是作為一個(gè)醫(yī)學(xué)生必備的技能，它能幫助我們更快速更全面的掌握最新的研究報(bào)告，但是由于它主要是英語(yǔ)，我們閱讀起來(lái)具有一定的困難，語(yǔ)言障礙正是我們需要克服的。
二．感想
1．RCT
�。�1）本文探討質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑治療上消化道出血的臨床效果，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了隨機(jī)分組，將160 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各80 例，觀察組：男45 例，女35 例；胃潰瘍40 例，十二指腸潰瘍29 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變7 例；其中嘔血16 例，黑便41 例，便血3 例，嘔血+黑便18例，嘔血+便血3 例，嗜酒40 例，吸煙35 例，使用過(guò)非甾體抗炎藥9 例。對(duì)照組：男46 例，女34 例；年胃潰瘍39 例，十二指腸潰瘍28 例，復(fù)合性潰瘍4 例，急性胃黏膜病變9例；其中嘔血14 例，黑便42 例，便血3 例，嘔血+黑便19 例，嘔血+便血3 例，嗜酒41 例，吸煙38 例，使用過(guò)非甾體抗炎藥7 例。；（2）本文未明確說(shuō)明說(shuō)明是否實(shí)施了分配方案，分配方案隱藏是為了防止研究人員在納入患者是產(chǎn)生選擇性偏移；（3）本文對(duì)患者有一定的排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌、胃手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷手術(shù)史者；②食管-胃底靜脈曲張破裂出血者；③治療期間大出血需手術(shù)者；④妊娠、嚴(yán)重肝病患者；⑤高血壓、血液病患者。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。這些使得試驗(yàn)組和對(duì)照組的基線具有可比性，（4）本文未說(shuō)明是否進(jìn)行了盲法，易造成監(jiān)測(cè)偏移。
RCT的特點(diǎn)是隨機(jī)分配和設(shè)定對(duì)照組，它可以有效防止選擇性偏移，試驗(yàn)組和對(duì)照組的極限可比性好，有標(biāo)準(zhǔn)化的治療措施和判效標(biāo)準(zhǔn)，因此研究結(jié)果真實(shí)可靠，缺點(diǎn)是研究費(fèi)時(shí)
費(fèi)力，同時(shí)由于其嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致研究對(duì)象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
�。�1）確定系統(tǒng)評(píng)價(jià)題目，本文系統(tǒng)評(píng)價(jià)奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的有效性。
�。�2）檢索文獻(xiàn)，系統(tǒng)全面的手機(jī)所有相關(guān)文獻(xiàn)資料是系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一，可減少檢索文獻(xiàn)的代表性不夠而影響公正、全面評(píng)估敢于措施療效和安全性。本文通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Lirary、Pubmed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)至今，文種限中英文，初檢獲得文獻(xiàn)325 篇。但對(duì)灰色文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、已發(fā)表文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)、學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文等的檢索收集較少，易造成發(fā)表偏移。
�。�3）篩選文獻(xiàn)：本文初檢獲得文獻(xiàn)325 篇，通過(guò)閱讀題目和摘要，剔除282 篇，再閱讀全文，通過(guò)排除標(biāo)準(zhǔn)( 如其無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)及在治療過(guò)程中使用了影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的藥物等) 剔除37 篇，最終納入6 篇文獻(xiàn)。作者未制作相應(yīng)的文獻(xiàn)篩選流程圖，入選的6篇文獻(xiàn)均為中文文獻(xiàn)，有一定的選擇偏移，作者的篩選上對(duì)是否采取了盲法不限，對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組的干預(yù)措施和對(duì)照措施并未詳細(xì)闡述，干預(yù)措施: 試驗(yàn)組給予醋酸奧曲肽注射液及質(zhì)子泵抑酸制劑( 奧美拉唑或泮托拉唑) ，給藥途徑為靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴; 對(duì)照組單用質(zhì)子泵抑酸制劑。具體用藥的劑量是否一致等不明。
�。�4）評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量：本文① 納入的研究均為小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，無(wú)多中心大樣本研究。其中5 個(gè)研究未提及隨機(jī)化的方法，同時(shí)所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和隨訪情況和分配隱藏及意向治療的分析，因此總體方法學(xué)質(zhì)量低下，存在選擇性偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚等; ② 研究以顯效、有效及無(wú)效等作為指標(biāo)報(bào)道總有效率，但所采用的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全一致，并且在治療過(guò)程中，所用的藥物并非同一批號(hào)以及劑量和療程存在一定的差異。因此各研究存在一定的臨床異質(zhì)性，其可能影響到結(jié)果的分析。
�。�5）提取數(shù)據(jù)：作者制作了數(shù)據(jù)提取表，保證了重要、有意義的信息和數(shù)據(jù)不被遺漏，比較清楚。
�。�6）分析和報(bào)告結(jié)果，研究比較了奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑酸制劑與單用質(zhì)子泵抑酸制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血總有效率，各個(gè)研究之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性( P = 0.94，I2 = 0%) ，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。合并分析結(jié)果［Z = 6.79，P ＜0.00001，OR =
7.89，95% CI ( 4.35，14.33) ］，表明其兩種療法存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑比單用質(zhì)子泵抑制劑有效，且效果明顯。但其漏斗圖寬度較寬，表面其精度較低。
�。�7）總結(jié)解釋結(jié)果，作者對(duì)證據(jù)的總體質(zhì)量，適用性以及局限性方面均作了解釋，幫助讀者進(jìn)行正確的算則和應(yīng)用，為進(jìn)一步研究指明方向。
3.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述
本文針對(duì)上消化道出血的治療進(jìn)展展開(kāi)論述，涉及多個(gè)方面，與meta分析不同，meta分析為集中研究某一具體臨床問(wèn)題的某一方面，因而具有相當(dāng)?shù)纳疃�。本文涉及上消化道出血一般急救治療、補(bǔ)充血容量，糾正酸堿平衡失調(diào)、抗酸藥物的應(yīng)用抑制胃酸分泌、止血、內(nèi)鏡檢查后的藥物療法、介入治療和手術(shù)治療等方面，范圍較廣，但未說(shuō)明納入和排除相關(guān)研究的原因，有潛在偏移存在，同樣也未考慮研究方法或研究質(zhì)量的差異，因此，傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述有助于廣泛了解某一疾病的全貌。
綜上所述，通過(guò)閱讀不同的文獻(xiàn)，個(gè)人認(rèn)為，在出血量較大時(shí)應(yīng)立即采取急救措施，積極補(bǔ)充血容量，采取奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑靜脈注射治療，采取內(nèi)鏡止血，當(dāng)內(nèi)鏡止血不成功時(shí)可選介入治療。在臨床上我們因根據(jù)病人的實(shí)際情況，制定最優(yōu)方案，使患者滿意。
三．總結(jié)
全球每年發(fā)表數(shù)百萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，內(nèi)容包羅萬(wàn)象，質(zhì)量良莠不齊，要在浩如煙海的文獻(xiàn)綜述迅速準(zhǔn)確獲取自己最需要的信息，不僅需要全面的文獻(xiàn)檢索能力和扎實(shí)的閱讀功底，更需要衛(wèi)生研究人員提供系統(tǒng)、明確、易讀易用的證據(jù)產(chǎn)品。 1.meta分析：用統(tǒng)計(jì)合并的方法對(duì)具有相同研究目的的多個(gè)獨(dú)立研究結(jié)果（主要為RCT試驗(yàn)結(jié)果）進(jìn)行比較和綜合分析的研究方法。從廣義來(lái)說(shuō)，META分析就是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的一種,用定量綜合的方法對(duì)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)就稱為META分析。目前，國(guó)外文獻(xiàn)常常將系統(tǒng)評(píng)價(jià)與META分析交叉使用。也是最高級(jí)別的循證證據(jù)之一。
2 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象分別分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下同步進(jìn)行研究和觀察，并用客觀的指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行測(cè)量或評(píng)價(jià)。主要用于臨床治療或預(yù)防性研究，用于探討某一新藥或治療措施與傳統(tǒng)、有效的治療或安慰劑比較，是否提高或有效。單個(gè)大樣本的RCT結(jié)果是臨床治療問(wèn)題的二級(jí)證據(jù)（老五級(jí)），也是系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析的最主要分析的證據(jù)來(lái)源。
3 一般綜述：是一種定性描述的研究方法，根據(jù)作者對(duì)某領(lǐng)域基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)和相關(guān)學(xué)科的了解，回顧分析該領(lǐng)域某段時(shí)期的研究文獻(xiàn)，評(píng)價(jià)研究結(jié)果的價(jià)值和意義，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，為將來(lái)的研究方向提出建議，使讀者能在短時(shí)間內(nèi)了解該領(lǐng)域研究的歷史、現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)。
根據(jù)自己的需要選擇適當(dāng)?shù)难芯孔C據(jù)，明確閱讀目的，熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)，選擇性的閱讀文獻(xiàn)，去粗取精，達(dá)到高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的目的，在根據(jù)文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適用性等方面評(píng)估文獻(xiàn)資料，切不可盲目套用文獻(xiàn)的結(jié)論。
四．參考文獻(xiàn)
[1] 張茶麗, 于紅剛. 奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta 分析[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(6): 528-532
[2] 李巖． 上消化道出血的藥物治療［J］． 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，2008，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 30(2): 143-146
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