代辦委托書【精】
委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益,被委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書叫委托書。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中,委托書在處理事務(wù)上起到的作用越來越大,那么一般委托書是怎么寫的呢?下面是小編整理的代辦委托書,歡迎閱讀與收藏。
代辦委托書1
________公證處:
茲授權(quán)委托________(男/女)職務(wù):__________,電話:__________,身份證號(hào)碼:__________,全權(quán)代表本人(本單位)來你處申辦_______________公證,并代表我單位處理該項(xiàng)公證中的一切事宜。
委托人:xxx
20xx年xx月xx日
代辦委托書2
委托人: 性別: , 身份證編號(hào): 被委托人: 性別: ,身份證編號(hào):
委托原因:
1、( 轎車)在 省 市長(zhǎng)期行駛使用,因故不能返回 登記地車輛管理所檢驗(yàn),需要在貴地驗(yàn)車,現(xiàn)申請(qǐng)要求辦理異地驗(yàn)車手續(xù);
2、因本人工作繁忙,不能親自到貴單位辦理《委托核發(fā)機(jī)動(dòng)車檢驗(yàn)合格標(biāo)志》等相關(guān)手續(xù),特此委托
作為我的.合法代理人全權(quán)代表我辦理如下事項(xiàng): 委托異地申請(qǐng)核發(fā)機(jī)動(dòng)車檢驗(yàn)合格標(biāo)志(委托年審),需要的與之相關(guān)的一切材料。對(duì)被委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的材料,我均予以認(rèn)可承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
委托人簽字: 聯(lián)系電話:
被委托人簽字: 聯(lián)系電話:
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止
委托時(shí)間:201 年 月 日。
代辦委托書3
委托人: 身份證號(hào)碼:
通訊地址: 聯(lián)系電話:
受托人: 身份證號(hào)碼:
通訊地址: 聯(lián)系電話:
委托人購(gòu)買的長(zhǎng)治縣銀河灣公寓小區(qū) 號(hào)樓 單元 室(以下簡(jiǎn)稱“該房屋”)。現(xiàn)因委托人個(gè)人原因,不能親自前往辦理該房屋產(chǎn)權(quán)登記相關(guān)手續(xù),F(xiàn)委托人全權(quán)委托上述受托人代表委托人辦理該房屋的產(chǎn)權(quán)登記相關(guān)手續(xù),代理權(quán)限包括但不限于:辦理房屋所有權(quán)證;領(lǐng)取房屋所有權(quán)證;辦理房屋手續(xù)抵押;簽署“該房屋”辦理產(chǎn)權(quán)登記所需相關(guān)文件;繳納契稅、公共維修基金等相關(guān)稅費(fèi)等事宜。
委托人(簽章及指印):
受托人(簽章及指印):
代辦委托書4
中國(guó)移動(dòng)通信公司嶺背移動(dòng)營(yíng)業(yè)廳:
本人xxx(身份證號(hào): ),因手機(jī)不慎丟失,現(xiàn)委托)前來貴公司辦理補(bǔ)卡業(yè)務(wù),手機(jī)號(hào)碼為,此委托書在委托方簽字確認(rèn)后正式生效,特此證明。
委托方簽字:xx
日期: 20xx年xx月xx日
代辦委托書5
工商局:
茲委托同志(身份證號(hào)碼),為我公司辦理"個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照"事宜。委托有效期限至自簽發(fā)日期起一個(gè)月內(nèi)有效,過期本委托書自動(dòng)作廢。
委托單位:XX
法人代表:XX
簽發(fā)日期:XX年XX日XX月
代辦委托書6
甲方:______
身份證號(hào)/公司登記號(hào):______
通訊地址:______
乙方:______
營(yíng)地地址:______
甲方現(xiàn)就其所購(gòu)汽車(品牌:______,機(jī)動(dòng)車銷售統(tǒng)一發(fā)票號(hào):______;車輛識(shí)別代號(hào):______)按中華人民共和國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,自愿委托乙方辦理以下事項(xiàng)(在以下□中打“√”確認(rèn)),并同意對(duì)相應(yīng)代辦事項(xiàng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
經(jīng)雙方友好協(xié)商達(dá)成一致意見,簽訂本協(xié)議
一、甲方委托乙方辦理機(jī)動(dòng)車注冊(cè)登記手續(xù):
1、包含事項(xiàng):乙方代為繳交車輛購(gòu)置稅、驗(yàn)車、向車管所提交上牌資料、辦理選號(hào)資料、辦理入戶其他資料。
2、甲方應(yīng)向乙方支付:車輛購(gòu)置稅人民幣(¥ ______)
3、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供辦理登記手續(xù)所需的真實(shí)、合法、有效的相關(guān)材料。
4、在辦理手續(xù)中,如發(fā)生交通事故、意外事件、侵權(quán)等原因致使車輛損失的,按交通、保險(xiǎn)、侵權(quán)等法律法規(guī)的規(guī)定處理,因不可歸責(zé)于乙方的事由造成甲方損失的,乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。
5、甲方清楚并遵守車管所關(guān)于車牌號(hào)的'相關(guān)規(guī)則,乙方不必對(duì)車輛牌號(hào)結(jié)果負(fù)責(zé)。
二、甲方選擇按揭貸款購(gòu)車,乙方協(xié)助甲方辦理貸款購(gòu)車相關(guān)手續(xù):
1、包含事項(xiàng):根據(jù)甲方的資質(zhì),向乙方推薦貸款金融機(jī)構(gòu)及其產(chǎn)品;協(xié)助甲方收集和填寫貸款所需的資料;貸款申請(qǐng)獲批后,協(xié)助甲方聯(lián)絡(luò)貸款金融機(jī)構(gòu)簽約;協(xié)助甲方辦理所購(gòu)車輛抵押登記手續(xù)。
2、甲方應(yīng)向乙方支付服務(wù)費(fèi)為人民幣(¥______);
3、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供真實(shí)、合法、有效的證件、證明、憑證及其他必要的資料,并獨(dú)自對(duì)所提供資料的真實(shí)性、合法性承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;
4、乙方僅協(xié)助甲方與貸款單位辦理購(gòu)車貸款手續(xù),因貸款產(chǎn)品的選擇,以及貸款合同的簽訂、履行產(chǎn)生的相關(guān)權(quán)利義務(wù)由甲方自行享受并承擔(dān);甲方貸款申請(qǐng)成功與否及貸款發(fā)放時(shí)間由貸款金融機(jī)構(gòu)決定,甲方依法選擇退、換車產(chǎn)生的貸款或還款的相關(guān)事項(xiàng)由甲方自行處理并承擔(dān)費(fèi)用,與乙方無關(guān)。
三、甲方委托乙方代為購(gòu)買汽車保險(xiǎn):
1、甲方委托乙方代為向(保險(xiǎn)公司)購(gòu)買汽車保險(xiǎn),保險(xiǎn)時(shí)間為______年,包含險(xiǎn)(投保時(shí)間、險(xiǎn)種及相關(guān)條款具體以保險(xiǎn)公司出具的保險(xiǎn)合同為準(zhǔn))。
2、甲方應(yīng)向乙方支付保險(xiǎn)費(fèi)人民幣(¥ ______),該費(fèi)用已包含甲方應(yīng)向保險(xiǎn)公司支付的相應(yīng)險(xiǎn)種的保險(xiǎn)費(fèi)及保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)。
3、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供辦理購(gòu)買保險(xiǎn)所需的真實(shí)、合法、有效的相關(guān)材料。
4、甲方知曉并確認(rèn),相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品的選擇為甲方自愿選擇,乙方僅協(xié)助甲方向保險(xiǎn)公司購(gòu)買保險(xiǎn),相關(guān)保險(xiǎn)合同的履行及權(quán)利義務(wù)承擔(dān)均有甲方自行享有、承擔(dān),乙方不承擔(dān)責(zé)任。
四、甲方委托乙方代為購(gòu)買及加裝以下汽車精品及配件
五、以上費(fèi)用總計(jì)為人民幣(¥______),甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂當(dāng)天支付給乙方。
六、雙方在合同履約及車輛使用中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)以合法、適當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q,任何一方不得采取侵害對(duì)方人身財(cái)產(chǎn)權(quán)利、干擾正常秩序、損害經(jīng)營(yíng)品牌、貶損商譽(yù)信譽(yù)及社會(huì)公共安全等侵權(quán)行為,否則對(duì)方有權(quán)依法追究或者請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)追究侵權(quán)人的法律責(zé)任。在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,由乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院裁決。
七、本補(bǔ)充協(xié)議一式三份,甲方執(zhí)壹份,乙方執(zhí)貳份。自甲乙雙方簽字蓋章后生效。
甲方:______
乙方:______
日期:______
日期:______
代辦委托書7
委托人:
受托人:
委托人 將其所有的坐落于 住房一套(建筑面積 平方米,房屋所有權(quán)證號(hào): ;國(guó)有土地使用證號(hào): )。現(xiàn)委托人特委托受托人 為代理人,全權(quán)代為辦理以下事項(xiàng):
1、代為到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門查詢上述房屋的相關(guān)事項(xiàng)及調(diào)取相關(guān)檔案。
2、管理上述房產(chǎn),支付與上述房產(chǎn)有關(guān)的各項(xiàng)費(fèi)用:到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門辦理上述房產(chǎn)補(bǔ)地價(jià)事宜,并代領(lǐng)取繳費(fèi)通知單及增補(bǔ)協(xié)議書繳納相關(guān)費(fèi)用及辦理綠轉(zhuǎn)紅等相關(guān)手續(xù),領(lǐng)取紅本房地產(chǎn)證,簽署相關(guān)法律文件;到開發(fā)商或派出所或相關(guān)部門開具并領(lǐng)取上述房產(chǎn)的戶口指標(biāo)證明及相關(guān)資料。
3、全權(quán)辦理上述房產(chǎn)的銀行按揭貸款或抵押貸款手續(xù),代為簽署借款合同、抵押合同、他項(xiàng)權(quán)證、借款借據(jù)、借款申請(qǐng)書、劃款委托書、開立銀行帳戶、領(lǐng)取并保管存折,代為辦理《主地產(chǎn)買賣補(bǔ)充協(xié)議》、《貸款款項(xiàng)存入帳戶確認(rèn)書》等轉(zhuǎn)按揭貸款所需簽署的相關(guān)文件,代為辦理合同公證并在相關(guān)文件上簽字;并簽署銀行《存入帳戶確認(rèn)書》等明確收款帳戶的文件,簽收銀行出具的《貸款承諾書》。
4、到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門全權(quán)辦理上述房產(chǎn)的抵押登記手續(xù),并領(lǐng)取、保管房屋所有權(quán)證與國(guó)有土地使用證等相關(guān)事宜,并在有關(guān)文件上簽字。
5、到相關(guān)部門復(fù)印房地產(chǎn)證,查詢并打印產(chǎn)權(quán)資料及到銀行申請(qǐng)開具利息證明,復(fù)印借款合同、抵押合同、打印欠款本息清單及歷史還款記錄等相關(guān)資料,辦理相關(guān)手續(xù);到銀行或其他機(jī)構(gòu)查詢、打印個(gè)人征信系統(tǒng)信息及信用報(bào)告;到檔案管理部門打印委托人名下房屋產(chǎn)權(quán)信息查詢證明;到稅務(wù)部門辦理減、免稅申請(qǐng)手續(xù)并簽署一切相關(guān)文件資料,領(lǐng)取免稅函等相關(guān)文件,到稅務(wù)管理部門、房產(chǎn)及國(guó)土管理部門簽署稅務(wù)管理部門聲明書及相關(guān)文件。
6、到銀行全權(quán)辦理提前還清上述房產(chǎn)按揭貸款的贖樓手續(xù)及一切相關(guān)手續(xù)和終止授信額度等相關(guān)手續(xù),領(lǐng)取上述房產(chǎn)的房地產(chǎn)買賣合同或房地產(chǎn)證等產(chǎn)權(quán)證明,領(lǐng)取辦理注銷抵押登記的相關(guān)文件、房地產(chǎn)買賣合同、借款合同、借款借據(jù)、購(gòu)房發(fā)票、房屋保險(xiǎn)單據(jù)、發(fā)票和退保證明、繳納銀行罰息及違約金的相關(guān)手續(xù),領(lǐng)取付清樓款證明、還款憑證等,并在有關(guān)文件上簽字。
7、到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門全權(quán)辦理上述房產(chǎn)的注銷抵押登記手續(xù)、注銷更改他項(xiàng)權(quán)證手續(xù),并領(lǐng)取、保管他項(xiàng)權(quán)證或房地產(chǎn)證等相關(guān)事宜,并在有關(guān)文件上簽字。
8、到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門全權(quán)辦理上述房產(chǎn)的'變更登記手續(xù),簽署變更登記申請(qǐng)表及一切相關(guān)文件,領(lǐng)取、保管房屋所有權(quán)證及國(guó)有土地使用證等相關(guān)事宜,并在有關(guān)文件上簽字。
9、到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門全權(quán)辦理出售上述房產(chǎn)的一切相關(guān)事宜,辦理過戶、轉(zhuǎn)移登記的相關(guān)手續(xù),簽署轉(zhuǎn)移登記申請(qǐng)表、房屋買賣合同或房地產(chǎn)買賣現(xiàn)售合同,簽署上述房地產(chǎn)產(chǎn)權(quán)數(shù)據(jù)補(bǔ)充修改、變更和換證申請(qǐng)的相關(guān)手續(xù),并到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門申請(qǐng)領(lǐng)取該房產(chǎn)的房產(chǎn)證與國(guó)土證,領(lǐng)取稅單、交納有關(guān)稅費(fèi)及支付相關(guān)費(fèi)用,并辦理合同公證并簽署相關(guān)文件。
10、簽署上述房產(chǎn)的房款資金監(jiān)管協(xié)議或首期款資金監(jiān)管協(xié)議,收到上述房產(chǎn)的全部售房款、短期贖樓貸款、抵押貸款由受托方指定的托收帳戶代為收取。委托人應(yīng)承擔(dān)的贖樓款及各項(xiàng)稅金、費(fèi)用等從受托人指定的托收帳戶扣取后,授權(quán)人有權(quán)直接將剩余房款用于償還委托人債務(wù)(含擔(dān)保的債務(wù))。
11、代為辦理以該房產(chǎn)向擔(dān)保公司提供抵押反擔(dān)保,簽署包換抵押反擔(dān)保合同在內(nèi)的所有法律文書及與辦理抵押登記相關(guān)的一切相關(guān)文件;簽署擔(dān)保融資贖樓合同及相關(guān)法律文件,繳納罰息和贖樓的相關(guān)費(fèi)用;到銀行、到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門辦理上述房產(chǎn)的房款資金監(jiān)管手續(xù)和終止或解除資金監(jiān)管手續(xù),簽署辦理解除或終止資金監(jiān)管手續(xù)所需簽署的申請(qǐng)書及一切相關(guān)文件。
12、到到房產(chǎn)、國(guó)土管理部門辦理退件、撤銷過戶的相關(guān)手續(xù),簽署相關(guān)文件并領(lǐng)取二手房買賣合同或房地產(chǎn)買賣現(xiàn)售合同、房產(chǎn)、國(guó)土證等相關(guān)資料;到司法機(jī)關(guān)或仲裁機(jī)構(gòu)咨詢上述房產(chǎn)所涉案件的具體情況,查詢、復(fù)印并領(lǐng)取上述房產(chǎn)所涉案件的相關(guān)文件資料;到法院辦理該房產(chǎn)的解封手續(xù)。
13、辦理上述房產(chǎn)水、電、煤氣(天然氣)、物業(yè)管理、有線(數(shù)字)電視、電話、網(wǎng)絡(luò)等過戶、開戶、銷戶、停機(jī)等手續(xù);到銀行辦理提前還款申請(qǐng)手續(xù),打印欠款本息清單及歷史還款記錄,簽署資金監(jiān)管協(xié)議;代為辦理申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅、契稅、個(gè)人所得稅等相關(guān)手續(xù)。
受托代理人于上述范圍內(nèi)所簽署的一切相關(guān)文件及實(shí)施的一切行為,委托人均予以認(rèn)可有效,并自愿承擔(dān)法律責(zé)任。
本委托為不可撤消之委托。
委托期限:本委托自簽訂之日起至委托事項(xiàng)辦理完畢為止。 受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人:
年 月 日
代辦委托書8
致:xxx有限公司
因個(gè)人原因,不能親自辦理離職后的相關(guān)手續(xù),特委托xx部xxx作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的.有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,后果自負(fù)。
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人:xx性別:女身份證號(hào):123456789xxxxxxxxx
被委托人:xxx性別:男身份證號(hào):65123456489xxxxxxx
xx年xx月xx日
代辦委托書9
委托人:
性別:
身份證號(hào):
被委托人:昆明吉天建筑裝飾工程有限公司
營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào):
本人工作繁忙,不能親自辦理退還北市區(qū)蒜村經(jīng)濟(jì)適用房:KM0110—1—2302
房的'裝修押金的相關(guān)手續(xù),特委托:昆明吉天建筑裝飾工程有限公司做為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)被托人在辦理在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的相關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人:
20xx年xx月xx日
茲委托同志(身份證號(hào)碼),為我公司辦理個(gè)體工商戶營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
委托單位:(章)法定代表人:(章)
簽發(fā)日期:20xx年xx月xx日
代辦委托書10
本人因__________________________________,不能親自辦理本人檔案相關(guān)事宜(接收、報(bào)到、繳費(fèi)、調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)正定級(jí)等),特委托___________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng), 對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的'有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托人簽字:*** 受托人簽字:*** 證明人:***
**年**月**日 **年**月**日 **年**月**日
代辦委托書11
茲委托,辦理(號(hào)牌號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào))為 的機(jī)動(dòng)車 的業(yè)務(wù),受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù),均是委托人真實(shí)意思的表達(dá),本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
本委托書自簽署之日起天內(nèi)有效。
委托人 受托人
(簽名或蓋公章): (簽名或蓋公章):
簽署日期: 年 月 日
注:
1、受托人已核實(shí)委托人情況,并保證本委托書的`真實(shí)性。
2、本委托書由受托人提交,受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。
3、委找人、受托人的身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件作為本委托書的附件附后。
4、申請(qǐng)補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動(dòng)車登記證書不得代辦。
5、委托書的填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整,不得涂改,否則無效。
6、委(受)托人為個(gè)人的簽名,為單位的蓋公章。
7、委(受)托人對(duì)本頁(yè)內(nèi)容均已明確。
代辦委托書12
xx車輛管理所:
茲委托xxx,男,身份證號(hào)碼為xxxxx,辦理我單位號(hào)牌號(hào)碼為xxx的'機(jī)動(dòng)車年檢、年審等業(yè)務(wù),受托人在上述事項(xiàng)內(nèi)所簽署的有關(guān)文件資料及提供的手續(xù),均是委托人真實(shí)意思的表達(dá),本委托人均予以承認(rèn)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
本委托書自簽署之日起15天內(nèi)有效。
委托人:xxx
受托人:xxx
簽署日期:20xx年xx月xx日
代辦委托書13
茲委托為委托人的全權(quán)代理人,代理委托人辦理委托人擁有的機(jī)動(dòng)車(號(hào)牌號(hào)碼或車輛識(shí)別代號(hào)) 業(yè)務(wù),代理人在辦理上述事項(xiàng)所提供的有關(guān)資料和填寫的表格,委托人均予以承認(rèn)。
代理人對(duì)本委托書的真實(shí)情況和有效性負(fù)責(zé),并已核實(shí)委托人的'有關(guān)情況。
本委托書有效期為: 年月日至 年月 日止,本委托書不得轉(zhuǎn)委托。
委托人(簽字或蓋章)
身份證號(hào)碼或身份機(jī)構(gòu)代碼證編號(hào):
身份證號(hào)碼或身份機(jī)構(gòu)代碼證編號(hào):
。ù韱挝坏挠山(jīng)辦人簽字,填寫經(jīng)辦人的身份證號(hào)碼)
簽署日期:年月日
委托書所需資料:行車證、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件、蓋章委托書、委托人身份證復(fù)印件及原件。
代辦委托書14
xx省食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)處:
茲委托同志xx,性別x,身份證號(hào):xxx前來你處辦理注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師相關(guān)事項(xiàng)。我單位對(duì)以上被委托人所辦理的事項(xiàng)承擔(dān)法律責(zé)任。
授權(quán)書期限:20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
單位蓋章:20xx年xx月xx日
代辦委托書15
委托人:
姓名: 性別: 身份證編號(hào):
受托人:
姓名: 性別: 身份證編號(hào):、
委托原因及事項(xiàng):因本人在外地工作,不能親自辦理社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的相關(guān)手續(xù),特委托作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),對(duì)委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
委托人:(簽字或蓋章)
受托人:(簽字或蓋章)
年 月 日
篇二:社保授權(quán)委托書
授權(quán)委托書
***社會(huì)保障局**分局:
本人 ,身份證號(hào)碼: ,因事不能親自至東莞市社會(huì)保障局 局辦理等事宜,今委托 (身份證號(hào)
碼:)為本人的代理人,代理本人辦理相關(guān)事宜,望貴局給予辦理。
委托期限:自委托書簽署之日起至委托事項(xiàng)辦妥之日止。
委托人:(簽名,并蓋指模)
受托人:(簽名,并蓋指模)
年月 日
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