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承包經(jīng)營合同棋牌室
隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，隨時隨地，各種場景都有可能使用到合同，簽訂合同可以明確雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。那么我們擬定合同的時候需要注意什么問題呢？下面是小編為大家收集的承包經(jīng)營合同棋牌室，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
承包經(jīng)營合同棋牌室1
甲方：
乙方：
甲方開一個棋牌室，要請一名勤雜工（乙方），每月工資壹仟元。乙方需要做的工作如下：
一、上午十點(diǎn)半鐘左右到棋牌室燒水和倒衛(wèi)生間的尿桶，進(jìn)行打掃衛(wèi)生。
二、頭天晚上打麻將，衛(wèi)生不用打掃，第二天上午燒水時來打掃。
三、乙方中午11點(diǎn)半到棋牌室開門，讓玩牌人進(jìn)來，打牌人沒有水的給他倒水。
四、下午3點(diǎn)左右，甲方買來吃的東西，乙方把它發(fā)下去。
五、乙方每天把打牌人的回扣用本子記下來，到晚上把帳報給甲方記下來。
六、到麻將打結(jié)束了，乙方把幾桌頭錢收起來交給甲方。
七、麻將打結(jié)束了，乙方把所有的'地方打掃干凈。
八、乙方每天10—15天。
九、乙方晚上自己聯(lián)系人打麻將，甲方給乙方每桌10元錢。
十、甲方晚上自己聯(lián)系打麻將的，就不給乙方錢了。
十一、甲方找乙方來干活，乙方一干就是一年，要天天來，沒有休息，除非乙方有特殊情況可以請假。甲方除非不開棋牌室了，甲方跟乙方講乙方可以不來。
十二、以上條款，甲乙雙方共同遵守，任何一方違約，違約方罰款壹仟元。
十三、甲乙雙方同意簽字后生效。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
承包經(jīng)營合同棋牌室2
甲方：
乙方：
為確保雙方利益，甲乙雙方共同協(xié)商簽訂本合同。
一、甲方將(林體活字第064號)的棋牌室文化經(jīng)營許可證出租給乙方，租憑期為：_____年___月___日起至_____年___月___日止，乙方應(yīng)付給甲方租賃費(fèi)為_________圓整(小寫：)，須一次付清。
二、乙方應(yīng)妥善保管甲方的文化經(jīng)營許可證，到期歸還或經(jīng)雙方協(xié)商續(xù)租簽訂新的租賃合同，乙方不能未經(jīng)甲方同意擅自將文化經(jīng)營許可證涂改、抵押、轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借他人，出現(xiàn)此情況甲方有權(quán)將文化經(jīng)營許可證收回。
三、乙方租用甲方文化許可證經(jīng)營的棋牌室為乙方自己經(jīng)營與甲方無關(guān)，租用期間出現(xiàn)一切事故(包括但不僅限于財產(chǎn)損失及人身傷亡等)與甲方無關(guān)，租用期間乙方經(jīng)營的.棋牌室必須依法經(jīng)營如觸犯國家法律及地方性法規(guī)等與甲方無關(guān)，租用期間乙方經(jīng)營的棋牌室所發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)糾紛、債權(quán)債務(wù)都與甲方無關(guān)。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字后生效。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
承包經(jīng)營合同棋牌室3
甲方：______________________
乙方：______________________
甲乙雙方就乙方承包經(jīng)營甲方所有的棋牌室事宜達(dá)成如下協(xié)議：____________
一、甲方現(xiàn)將棋牌室（面積為___________平方米）承包給乙方經(jīng)營，乙方不得擅自改變現(xiàn)有格局，并不得擅自改變其功能（如乙方出于經(jīng)營需要，需要改變格局或增加其它設(shè)施的，需經(jīng)甲方同意，費(fèi)用由乙方自負(fù)）。甲方配置在棋牌室內(nèi)的財產(chǎn)詳見清單。
二、承包時間暫定一年，從__________年________月________日起至__________年________月_________日止。承包期滿，視雙方合作情況，由甲乙雙方協(xié)商是否再繼續(xù)承包。
三、乙方需一次性交納承包押金___________萬元，于合同簽訂后一次性支付，承包期滿扣除乙方應(yīng)支付的有關(guān)費(fèi)用后歸還。乙方交納甲方承包款金額共計___________元（年），每月為___________元整。 第一期在開業(yè)前一周內(nèi)一次性支付___________元，以后按月支付各項(xiàng)費(fèi)用，每月在15前與財務(wù)結(jié)算。乙方逾期支付，應(yīng)向甲方承擔(dān)每日萬分之五的違約金。
四、承包期內(nèi)棋牌室使用的水、電費(fèi)用，由乙方按照水、電表實(shí)際度數(shù)，獨(dú)立結(jié)算，由甲方按月按實(shí)收取。
五、有管理部門應(yīng)收取的各種費(fèi)用，由乙方承擔(dān)，甲方代乙方繳納。
六、甲方提供乙方內(nèi)線電話1只，話費(fèi)按乙方實(shí)際使用次數(shù)按月結(jié)算。
七、甲方如遇特殊接待活動等，需要使用棋牌室，須提前1至2天通知乙方，乙方應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予甲方使用并半價收費(fèi)。對甲方的關(guān)系客戶，乙方應(yīng)當(dāng)給予優(yōu)惠價格，具體標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商。
八、棋牌室內(nèi)的財產(chǎn)，乙方應(yīng)妥善保管使用，如有損壞，則視損壞程度，由乙方給予修復(fù)或照價賠償。
九、乙方不得以甲名義單獨(dú)對外開展非本業(yè)務(wù)范疇的`經(jīng)營活動，如需甲方蓋章對外進(jìn)行本業(yè)務(wù)的活動，事先須經(jīng)得甲方同意認(rèn)可。
十、乙方須遵守當(dāng)?shù)毓才沙鏊伟惨�，合法�?jīng)營，如違反有關(guān)規(guī)定，自行承擔(dān)一切法律責(zé)任。若因乙方的違法行為導(dǎo)致甲方遭受有關(guān)的經(jīng)濟(jì)處罰，處罰結(jié)果最終由乙方承受。
十一、乙方有下列行為，甲方有權(quán)提前解除合同：
1．乙方違法經(jīng)營；
2．乙方擅自改變棋牌室格局或擅自改變棋牌室功能；
3．乙方超過二個月未支付承包金。
十二、本協(xié)議經(jīng)雙方簽章后生效，均不得違約。任何一方提前解除合同須提前一個月通知對方，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，蓋章生效。
甲方：______________________
乙方：______________________
___________年______月_____日
承包經(jīng)營合同棋牌室4
甲方：________________
乙方：________________
甲乙雙方就乙方承包經(jīng)營甲方所有的棋牌室事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方現(xiàn)將棋牌室(面積為___________平方米)承包給乙方經(jīng)營，乙方不得擅自改變現(xiàn)有格局，并不得擅自改變其功能(如乙方出于經(jīng)營需要，需要改變格局或增加其它設(shè)施的，需經(jīng)甲方同意，費(fèi)用由乙方自負(fù))。甲方配置在棋牌室內(nèi)的.財產(chǎn)詳見清單。
二、承包時間暫定______年，從________________年______________月______________日起至________________年______________月_______________日止。承包期滿，視雙方合作情況，由甲乙雙方協(xié)商是否再繼續(xù)承包。
三、乙方需一次性交納承包押金_________________元，于合同簽訂后一次性支付，承包期滿扣除乙方應(yīng)支付的有關(guān)費(fèi)用后歸還。乙方交納甲方承包款金額共計元(______年)，每月為元整。第一期在開業(yè)前一周內(nèi)一次性支付元，以后按______月支付各項(xiàng)費(fèi)用，每月在15前與財務(wù)結(jié)算。乙方逾期支付，應(yīng)向甲方承擔(dān)每______日萬分之五的違約金。
四、承包期內(nèi)棋牌室使用的水、電費(fèi)用，由乙方按照水、電表實(shí)際度數(shù)，獨(dú)立結(jié)算，由甲方按______月按實(shí)收取。
五、有管理部門應(yīng)收取的各種費(fèi)用，由乙方承擔(dān)，甲方代乙方繳納。
六、甲方提供乙方內(nèi)線電話1只，話費(fèi)按乙方實(shí)際使用次數(shù)按______月結(jié)算。
七、甲方如遇特殊接待活動等，需要使用棋牌室，須提前1至2天通知乙方，乙方應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予甲方使用并半價收費(fèi)。對甲方的關(guān)系客戶，乙方應(yīng)當(dāng)給予優(yōu)惠價格，具體標(biāo)準(zhǔn)另行協(xié)商。
八、棋牌室內(nèi)的財產(chǎn)，乙方應(yīng)妥善保管使用，如有損壞，則視損壞程度，由乙方給予修復(fù)或照價賠償。
九、乙方不得以甲名義單獨(dú)對外開展非本業(yè)務(wù)范疇的經(jīng)營活動，如需甲方蓋章對外進(jìn)行本業(yè)務(wù)的活動，事先須經(jīng)得甲方同意認(rèn)可。
十、乙方須遵守當(dāng)?shù)毓才沙鏊伟惨�，合法�?jīng)營，如違反有關(guān)規(guī)定，自行承擔(dān)一切法律責(zé)任。若因乙方的違法行為導(dǎo)致甲方遭受有關(guān)的經(jīng)濟(jì)處罰，處罰結(jié)果最終由乙方承受。
十一、乙方有下列行為，甲方有權(quán)提前解除合同：
1.乙方違法經(jīng)營
2.乙方擅自改變棋牌室格局或擅自改變棋牌室功能
3.乙方超過______月未支付承包金。
十二、本協(xié)議經(jīng)雙方簽章后生效，均不得違約。任何一方提前解除合同須提前______月通知對方，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，蓋章生效。
甲方簽章：_______________ 乙方簽章：_______________
代表人：_______________ 代表人：_______________
_____年___月___日 _____年___月___日
承包經(jīng)營合同棋牌室5
發(fā)包方：______________________（以下簡稱甲方）
法定代表人：_______________________________
通訊地址：__________________________________
聯(lián)系方式：__________________________________
銀行賬戶：__________________________________
銀行卡號：__________________________________
承包方：______________________（以下簡稱乙方）
法定代表人：________________________________
通訊地址：__________________________________
聯(lián)系方式：__________________________________
簽訂地點(diǎn)：__________________________________
風(fēng)險告知：填寫完整的單位信息，有助于與對方發(fā)生糾紛時，有明確的地址及聯(lián)系方式向?qū)Ψ桨l(fā)送督促函件或顧問人員公函，在訴訟時能提供有效的信息給法院，減少訴訟程序風(fēng)險及案件處理效率。
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，甲方將_________________承包給乙方經(jīng)營，為明確雙方權(quán)利、義務(wù)，在合法自愿的基礎(chǔ)上特簽訂本合同。
一、承包內(nèi)容：_________________《營業(yè)執(zhí)照》所確定的營業(yè)范圍的全部業(yè)務(wù)
二、承包期限：自_____年____月____日至____年____月____日止。
三、承包金及支付方式：
1、承包金為人民幣每年___________元整（大寫：________元整），承包經(jīng)營保證金____元（大寫：________元整），合計：___________元整（大寫：___________元整）、
2、合同簽訂時先支付___________元，余款___________元必須在____月____日前向甲方付清。
3、該承包保證金作為履約保證金，在合同終止后，且在乙方結(jié)清承包經(jīng)營期間的所有債權(quán)債務(wù)后，由甲方全額歸還給乙方（不計利息）。
四、雙方的權(quán)利和義務(wù)
�。ㄒ唬┘追降臋�(quán)利和義務(wù)
1、按照合同約定向乙方收取承包金和承包保證金。乙方未按本合同約定按時交納應(yīng)當(dāng)由其繳納的各項(xiàng)費(fèi)用（包括但不限于稅費(fèi)、行政罰款、水、電、電梯、通信等費(fèi)用）時。甲方可不經(jīng)過乙方同意，將相應(yīng)款項(xiàng)直接從其交納的承包保證金中直接扣除。因此導(dǎo)致乙方交納的承包保證金不足部分，甲方可隨時要求乙方交納。
2、甲方在本合同簽定之日前將_________________場內(nèi)現(xiàn)有設(shè)備、設(shè)施、家具及其它一些零星物資移交給乙方使用（具體以《財產(chǎn)移交清單》為準(zhǔn)）。
3、甲方保證場所無任何遺留問題，包括房租，水電，稅務(wù)，消防，物業(yè)管理，員工工資等所有費(fèi)用。自合同簽訂之日前甲方的所有債權(quán)債務(wù)均與乙方無關(guān)。
4、甲方負(fù)責(zé)提供保證乙方正常經(jīng)營需要的各種相關(guān)手續(xù)和有效證照，并交于乙方保管使用。同時定期做好各種相關(guān)手續(xù)和有效證照年審等工作（相關(guān)費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)）。
（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、乙方有權(quán)依照法律及合同，自主經(jīng)營并自負(fù)盈虧。乙方在經(jīng)營過程中發(fā)生的所有債權(quán)債務(wù)與甲方無涉。
2、乙方擁有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。
3、按照合同約定，按時交納承包金和承包保證金。以及各項(xiàng)稅務(wù)等費(fèi)用。如因拖欠等原因造成不能正常經(jīng)營等嚴(yán)重后果。由乙方承擔(dān)一切責(zé)任。甲方不負(fù)任何責(zé)任，且有權(quán)立即終止合同。
4、乙方在承包期內(nèi)必須愛護(hù)甲方移交的財物，如有損壞，應(yīng)照價賠償，并負(fù)責(zé)承包期內(nèi)公共設(shè)施的日常維修及保養(yǎng)。
5、乙方不得隨意更改建筑結(jié)構(gòu)及用途，如需小范圍更改，必須先與甲方商量，征得甲方書面同意后方可動工。
6、乙方不得經(jīng)營《營業(yè)執(zhí)照》所確定的營業(yè)范圍之外的業(yè)務(wù)，如發(fā)生超范圍經(jīng)營業(yè)務(wù)，乙方須承擔(dān)全部責(zé)任。
7、承包期內(nèi)，乙方保證依法經(jīng)營，如有違法犯罪活動，乙方須承擔(dān)全部責(zé)任。
8、未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得擅自將_________________出租、出借或轉(zhuǎn)讓給第三方經(jīng)營。
9、政府有關(guān)部門因乙方經(jīng)營涉及或處罰的費(fèi)用由乙方承擔(dān)并交納。
10、乙方不得無故停止?fàn)I業(yè)，不得做有損于甲方及_________________聲譽(yù)和形象的事。
11、承包期內(nèi)所有發(fā)生的工商、衛(wèi)生、消防、治安、安全及影響周邊居民正常生活等事項(xiàng)均由乙方自行解決，因此而產(chǎn)生的責(zé)任亦由乙方全部承擔(dān)。
12、承包期內(nèi)發(fā)生的水、電、通信費(fèi)、稅費(fèi)、各類管理費(fèi)等與經(jīng)營有關(guān)的一切費(fèi)用均由乙方承擔(dān)，甲方不承擔(dān)任何費(fèi)用。
13、承包期內(nèi)如遇拆遷，乙方必須無條件服從，不得以任何理由影響拆遷，并不享有任何賠償，所預(yù)交的房租扣除實(shí)際使用時限費(fèi)用，剩余退還給乙方、
14、承包期滿或合同解除，甲方按原移交清單進(jìn)行財產(chǎn)清點(diǎn)驗(yàn)收，如有短缺或損壞，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。同時乙方必須按時搬出乙方自有的全部物資，搬遷后3日內(nèi)如仍有余物，視為乙方放棄所有權(quán)，由甲方處理。
五、合同的變更、解除與終止
�。ㄒ唬┍緟f(xié)議已一經(jīng)簽訂，各方不得中途違約解除合同，但允許各方本著公平公正，誠信為本的原則相互協(xié)商解決。
�。ǘ⿲Ρ緟f(xié)議及其補(bǔ)充協(xié)議所做的任何修改，變更，須經(jīng)協(xié)議各方共同在書面協(xié)議上簽字方能效。承包期內(nèi)，乙方有下列行為之一的`，甲方有權(quán)解除合同，收回酒店。
1、未經(jīng)甲方書面同意，乙方擅自將_________________出租、出借或轉(zhuǎn)讓給第三方經(jīng)營。
2、未經(jīng)甲方書面同意，乙方擅自更改建筑結(jié)構(gòu)及用途。
3、乙方損壞設(shè)施，在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未修復(fù)。
4、乙方經(jīng)營超出《營業(yè)執(zhí)照》所確定的營業(yè)范圍之外的業(yè)務(wù)，受到相關(guān)政府機(jī)關(guān)行政處罰或在在甲方提出的合理期限內(nèi)仍未停止。
5、逾期十天以上未繳納按本合同約定應(yīng)當(dāng)由乙方繳納的各項(xiàng)費(fèi)用（包括、但不限于稅費(fèi)、行政罰款、水、電、電梯、通信等費(fèi)用）。無故停止?fàn)I業(yè)五天以上。6、乙方未遵守本協(xié)議的約定，給甲方造成損失的。
7、承包期內(nèi)，乙方經(jīng)營有違法犯罪行為或嚴(yán)重影響甲方及___________聲譽(yù)和形象的行為。承包期內(nèi)，甲方有下列行為之一的，乙方有權(quán)解除合同，甲方未經(jīng)雙方協(xié)商同意。在本合同期滿之前，擅自轉(zhuǎn)租或者轉(zhuǎn)讓該經(jīng)營場所，乙方有權(quán)立即終止合同，并保留追究甲方違約責(zé)任及違約賠償?shù)臋?quán)力。
六、印章的保管、使用
所有印章由甲方負(fù)責(zé)刻制，乙方不得以任何理由私刻與有關(guān)的印章，如因乙方使用不當(dāng)或超范圍使用所造成的不良后果以及因此產(chǎn)生的全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任，由乙方負(fù)全部責(zé)任，與甲方無關(guān)。
七、免責(zé)條款：
1、因國家、政府拆遷或不可抗力因素，致本合同無法履行。
2、如因不可抗力（包括諸如天災(zāi)、戰(zhàn)爭等等）導(dǎo)致?lián)p毀或造成雙方損失的。
3、乙方因經(jīng)營不擅導(dǎo)致嚴(yán)重虧損無法繼續(xù)本合同內(nèi)容，需提前解除本合同，乙方需至少提前一個月以書面形式告知甲方。
4、甲、乙雙方同意在承包期內(nèi)，有上述情形之一的，本合同終止，甲乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任，承包費(fèi)用按乙方實(shí)際承包時間計算，多退少補(bǔ)。
八、違約責(zé)任
1、乙方如不能按期交納承包金，如逾期超過_____天仍未足額交納承包金，則甲方有權(quán)單方解除合同，無條件收回場所及其它財物，不退還乙方交納的承包保證金，并追索乙方所欠的全部承包金和滯納金。
2、承包期內(nèi)，乙方未提前告知甲方未經(jīng)雙方共同協(xié)商書面同意擅自退包的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金。若支付的違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
3、承包期滿或合同解除，如乙方逾期不搬遷，乙方應(yīng)按逾期每日300元/天支付逾期違約金，并賠償甲方因此所受的損失。
4、承包期內(nèi)，如乙方從事違法犯罪活動或其它損害甲方及___________形象和聲譽(yù)的活動，則甲方有權(quán)單方解除合同，不退還乙方交納的承包保證金，且乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的全部損失。
風(fēng)險告知：合同必須要有違約條款，應(yīng)明確一般違約的后果以及嚴(yán)重違約的不同后果。二是若約定違約金，原則上約定的違約金不能超過其損失的30%，違約金如果約定過高，對方可以請求人民法院或者仲裁委予以降低，最好是約定一方違約后向另一方賠償損失的計算方法。
十、爭議的解決
雙方因履行本合同發(fā)生的爭議，應(yīng)當(dāng)本著互諒互讓的精神協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可依法向甲方住所地人民法院起訴。
風(fēng)險告知：爭議管轄權(quán)條款的約定用于避免對方精心設(shè)計的司法陷阱，在約定爭議管轄條款時，一般應(yīng)約定由自己所在地的人民法院管轄。在合同約定管轄權(quán)時要注意以下三個事項(xiàng)：第一，約定訴訟管轄，雙方當(dāng)事人可以約定下列管轄地之一：雙方當(dāng)事人住所地、合同簽訂地、合同履行地、標(biāo)的物所在地法院管轄，在選擇時只能選擇其中一項(xiàng)，否則約定無效。第二，在選擇仲裁管轄時一定要注意仲裁機(jī)構(gòu)名稱不得有錯，更不能選多個仲裁機(jī)構(gòu)，否則約定無效。第三，在約定管轄時還注意，約定了法院管轄就不能在約定仲裁管轄，兩者只能選擇其一。
十一、附則
1、甲、乙雙方在簽署本合同時，對各自的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任清楚明白、充分理解，并愿按本合同約定嚴(yán)格執(zhí)行。
2、本合同的任何條款約定被認(rèn)為無效，不影響本合同其他條款的效力。
3、本合同未盡事宜，甲、乙雙方可共同協(xié)商，簽訂補(bǔ)充協(xié)議。該補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。
4、本協(xié)議壹式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
發(fā)包方（公章）：__________________
承包方（公章）：__________________
法定代表人（簽章）：______________
法定代表人（簽章）：______________
________年_____月_____日
________年_____月_____日
承包經(jīng)營合同棋牌室6
甲方：
乙方：
為確保雙方利益，甲乙雙方共同協(xié)商簽訂本合同。
一、甲方將（林體活字第0號）的棋牌室文化經(jīng)營許可證出租給乙方，租憑期為：_____年___月___日起至_____年___月___日止，乙方應(yīng)付給甲方租賃費(fèi)為_________圓整（小寫：），須一次付清。
二、乙方應(yīng)妥善保管甲方的文化經(jīng)營許可證，到期歸還或經(jīng)雙方協(xié)商續(xù)租簽訂新的'租賃合同，乙方不能未經(jīng)甲方同意擅自將文化經(jīng)營許可證涂改、抵押、轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借他人，出現(xiàn)此情況甲方有權(quán)將文化經(jīng)營許可證收回。
三、乙方租用甲方文化許可證經(jīng)營的棋牌室為乙方自己經(jīng)營與甲方無關(guān)，租用期間出現(xiàn)一切事故（包括但不僅限于財產(chǎn)損失及人身傷亡等）與甲方無關(guān)，租用期間乙方經(jīng)營的棋牌室必須依法經(jīng)營如觸犯國家法律及地方性法規(guī)等與甲方無關(guān)，租用期間乙方經(jīng)營的棋牌室所發(fā)生的一切經(jīng)濟(jì)糾紛、債權(quán)債務(wù)都與甲方無關(guān)。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字后生效。
甲方（公章）：_________
乙方（公章）：_________
法定代表人（簽字）：_________
法定代表人（簽字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
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