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      2. 貧困生補(bǔ)助申請書

        時(shí)間:2023-10-16 15:07:14 補(bǔ)助申請書 我要投稿

        【合集】貧困生補(bǔ)助申請書

          我們眼下的社會,申請書在生活中的使用越來越廣泛,不同的使用場景有不同的申請書。那么寫申請書真的很難嗎?以下是小編幫大家整理的貧困生補(bǔ)助申請書,歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。

        【合集】貧困生補(bǔ)助申請書

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇1

        xxx育才學(xué)校:

          我叫xxx,今年14歲,家住上饒市婺源縣賦春鎮(zhèn)長溪村曹家自然村,距鎮(zhèn)政府有25公里,就是到村委會也要步行一個(gè)多小時(shí),交通及是不便。

          我父母在家務(wù)農(nóng),由于長期勞累,身體一直多病,我母親也因?yàn)槎嗄瓴賱冢喾N病痛纏身。20xx年,我考上鎮(zhèn)中學(xué),當(dāng)時(shí)家中經(jīng)濟(jì)十分拮據(jù),連三百多元的學(xué)費(fèi)都拿不出來,后來,在親屬朋友的幫助下,才得以繼以學(xué)業(yè)。20xx年,為了我能學(xué)到更多知識,父母又去農(nóng)村信用合作社貸款,使我能在xx學(xué)院予以深造。為了給我籌措學(xué)習(xí)生活費(fèi)用,父母又遠(yuǎn)高家鄉(xiāng),到外省打工,由于年大體差,從事的工作是高危工種,我父身體受到極大的傷害。多次到醫(yī)院治療。使得原本拮據(jù)的日子更加雪上加霜。又借了近2萬元錢的新帳。家里為了我上學(xué)讀書,至今己欠下3萬多元的債務(wù),給家庭生活生產(chǎn)帶來了極大的'困難。為此,我曾產(chǎn)生輟學(xué)的念頭,被父母親嚴(yán)厲的拒絕了。

          我把我的情況向?qū)W校反映,盼能得到學(xué)校關(guān)注,能幫我渡過難關(guān),不勝感謝之至。

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇2

        敬愛的教師:

          您好!

          我叫xx,是xx縣xx鄉(xiāng)xx村人,現(xiàn)住胡佃村,為五年級六班學(xué)生,家中有奶奶、爸爸、媽媽、弟弟、妹妹及我六人。爸爸身體瘦弱,腰肩盤突出,不能做重體力活;媽媽風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腿上關(guān)節(jié)處,沒有離開過膏藥,行動明顯看出與別人不同;奶奶年紀(jì)大了,一年四季吃藥,每年還得住院2次;前幾年我爺爺又因?yàn)橐馔猓撕枚噱X,病沒治好,又去世了,使我的家里背上了沉重的債務(wù)。家里六個(gè)人,僅有xx畝地,僅能顧住一家人吃喝,不能帶來額外的收入。爸爸、媽媽只能從事一些簡單的田間勞作和低薪的打工活,這點(diǎn)微薄的`收入,不但要供我和弟弟、妹妹上學(xué),還要照看年邁體弱多病的奶奶,使得家庭狀況每況愈下。

          基于我的家庭這種特殊情況,我申請家庭經(jīng)濟(jì)困難資助金,以緩解我的家庭的沉重負(fù)擔(dān)。

        申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇3

        尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我是七年級2班的學(xué)生XXX,我來自農(nóng)村,全家有老奶奶、爸、媽、姐姐和我五口人。父母全部在家務(wù)農(nóng),爸爸靠打短工維持全家人的生活,家里經(jīng)濟(jì)條件一直不太好,現(xiàn)在老奶奶90高齡需要媽媽在家悉心的照料,所有的生活重負(fù)一下子都落到了我爸爸一個(gè)人的肩上,加上我現(xiàn)在上學(xué)的學(xué)習(xí)費(fèi)用,我爸爸現(xiàn)在實(shí)在難以承受,這也讓我強(qiáng)烈地感受到了生活的`不易。后來我聽說,學(xué)校為了讓更多有困難的學(xué)生能上好學(xué),專門爭取社會支持,開設(shè)有“陽光助學(xué)班”。

          今天,我抱著復(fù)雜的心情,向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)提出貧困補(bǔ)助申請,盼望領(lǐng)導(dǎo)能給予我大力幫助,幫助我解決上學(xué)的費(fèi)用問題,緩解我家庭的困難,給我一個(gè)上學(xué)的機(jī)會,我會以200%的努力來好好學(xué)習(xí),爭取上進(jìn),用良好的成績來報(bào)答學(xué)校、社會和幫助過我的親人、朋友,成為一個(gè)有用之人來回報(bào)國家。

          在此,我再一次真誠盼望學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會,一解我求學(xué)之路的燃眉之急。

        此致

        敬禮!

        xxx

        20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇4

        尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

          您們好!

          我是xx級城規(guī)xx班的xx。

          父親幼時(shí)因患腸梗阻被迫切除小腸一米多,加之其生活年代物資極度匱乏,造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良,現(xiàn)常年不能干重活。奶奶現(xiàn)在已經(jīng)67歲有體弱多病,妹妹正在讀高一,全家人的日常開支本來有年邁的爺爺與母親共同干農(nóng)活掙得,但在xx年,爺爺在田間收割稻谷時(shí)不幸中暑,經(jīng)搶救無效去世,現(xiàn)在全由母親一人干農(nóng)活掙得,現(xiàn)在全家人住的`是爺爺年輕時(shí)用泥土夯筑的土墻房里,歷經(jīng)幾十年風(fēng)雨的洗刷,已臨近坍塌。

          多年來,我和妹妹在姑父姑母及社會各界人士的資助以及學(xué)校減免學(xué)雜費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)的情況下才得以上學(xué)至今。我上大學(xué)來,學(xué)費(fèi)由于辦了國家助學(xué)貸款才得以交齊,生活費(fèi)也是申請了國家助學(xué)金才得以幫母親減輕部分負(fù)擔(dān)。我在學(xué)校學(xué)習(xí)努力刻苦,成績優(yōu)異,積極參加各種社會活動,曾獲得丙等綜合獎(jiǎng)學(xué)金,上學(xué)年也獲得了國家勵(lì)志獎(jiǎng)學(xué)金,由于思想先進(jìn),表現(xiàn)突出,在讀高中時(shí)就入了黨。

          為此,我向?qū)W校提出貧困申請,希望能在大學(xué)期間盡量減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),助我順利完成大學(xué)的學(xué)業(yè)。特此申請,望予批準(zhǔn)。

        此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          申請日期:20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇5

        尊敬的xx高校民族學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)和老師:

          您好!

          我叫xx。由于家庭條件比較艱難,所以向?qū)W校提出申請國家助學(xué)金。我高中是在xx市第23中學(xué)就讀的xx,在這高中的三年也是靠國家助學(xué)經(jīng)完成我高中學(xué)業(yè)的。

          今年考入xx大學(xué),預(yù)科在xx高校民族學(xué)院讀一年。我來自xx,家里有五口人,爸爸,媽媽,妹妹,奶奶和我。我父親是下崗工人,且由于因爸爸常年多病,家里開支幾乎由母親一人承擔(dān)。母親是一個(gè)托兒所工人,自身帶有心臟病,婦產(chǎn)科病。妹妹也是個(gè)中學(xué)生,今年初一。

          家里還有81歲的奶奶,因多年病臥在床,生活不能自理,所以照顧奶奶也是我們家的責(zé)任。媽媽的那份工資是維持家里一切的希望。所以家中一直過著清苦貧困的生活。

          但媽媽還是讓我上大學(xué),以后希望我有出息,十幾年來默默地奮斗著,給我們創(chuàng)造上學(xué)的條件和機(jī)會,小學(xué),初中,高中,我刻苦學(xué)習(xí),努力奮斗,20xx年x月的`一天,我接到了xx大學(xué)的錄取通知書,我雙手捧到了父母面前,我們喜極而泣。我終于圓了大學(xué)夢!但是,相比初中,高中,大學(xué)每年的學(xué)費(fèi)成了天文數(shù)字。它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們?nèi)业目偸杖,這讓我們?nèi)腋吲d之余,也隨之多了一份憂慮。幾經(jīng)周折,父母終于向親戚朋友借來了我的學(xué)費(fèi),但我們卻債臺已筑。

          為了順利完成學(xué)業(yè),我需要和希望得到學(xué)校經(jīng)濟(jì)上的幫助—茲申請貧困生助學(xué)金。大學(xué),我人生中新的起點(diǎn)。今后的四年大學(xué)生活中,我會刻苦學(xué)習(xí),奮力拼搏,爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學(xué)生,將來成為一名國家的有用人才,回報(bào)國家,學(xué)校和父母。感謝你們!

        xxx

          20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇6

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          您好!

          我叫xx,是x班的學(xué)生。

          我來自xx省xx縣的一個(gè)農(nóng)村家庭,那里沒有豐富的礦產(chǎn)資源,也沒有亮麗的風(fēng)景區(qū),只有不大的一片田地、淳樸的農(nóng)民。我的鄉(xiāng)親善良勤勞,熱情好客,但由于村莊的偏僻,交通不便很難掙錢,只靠那幾畝地維持生活。因此,我家里的生活很困難,F(xiàn)在進(jìn)入中學(xué)生活,欣聞學(xué)校有勤工助學(xué)這個(gè)幫助家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的崗位,我很想申請勤工助學(xué),以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)順利完成學(xué)業(yè)。

          我的父母都是普通的農(nóng)民,我在一個(gè)很普通的農(nóng)民家庭里,因此家境并不好,家庭收入很微薄。由于家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)在困難,我的學(xué)業(yè)還未完成,自己還沒有太多的機(jī)會和充足的能力去工作,學(xué)費(fèi)又是如此的高。所以,自己在經(jīng)濟(jì)上有些困難,自己也不希望更不愿意再向家里伸手要生活費(fèi)。

          考上xx大=中學(xué),這是個(gè)好事,非常令我高興。此時(shí)困難再次降臨在我們家,因?yàn)闆]錢支付昂貴的學(xué)費(fèi)。但是愁歸愁,父親和母親說,再窮也得讓我上中學(xué)。于是,父母東湊西借,勉強(qiáng)湊夠了第一年的學(xué)費(fèi),送我進(jìn)了中學(xué)。接著是馬上到來的高二學(xué)費(fèi),父母的勞動收獲始終是有限的,我決定暑假不回家了,在外面找點(diǎn)活干,也來減輕家庭的一點(diǎn)點(diǎn)負(fù)擔(dān)。所以我決定依靠自己的能力解決自己的生活問題。一方面,可以減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),另一方面,我也可以增強(qiáng)自立自強(qiáng)的勞動觀念。

          我很想利用課余時(shí)間來找點(diǎn)事做,可以減輕家里的一些負(fù)擔(dān),也可以鍛煉一下自己的能力。我想我必須申請勤工助學(xué)來解決自己生活費(fèi)的.問題,這是對自己的責(zé)任,也是減輕父母負(fù)擔(dān)的一種最好的方法,更是對我未來工作經(jīng)驗(yàn)的積累。

          人生在世,不勞何獲。身為一名中學(xué)生,當(dāng)看到現(xiàn)在競爭日趨激烈的社會正一步步靠近自己時(shí),我越來越深刻的理解到“勞”字的含義。雖然現(xiàn)在就業(yè)壓力巨大,但只要自身擁有過硬的綜合素質(zhì)就能夠在當(dāng)今社會中占據(jù)一席之地。

          對于在校的中學(xué)生而言,我們應(yīng)該學(xué)習(xí)的知識早已不是單一的文化知識,而應(yīng)要德、智、體、美、勞全面發(fā)展。勞動實(shí)踐恰恰正是檢驗(yàn)個(gè)人綜合素質(zhì)的最佳標(biāo)準(zhǔn)。俗話說,“窮人家的孩子早當(dāng)家”,身為窮人家的孩子,我的內(nèi)心早已被深深的烙上了“勤勞”二字,并且我有很強(qiáng)的責(zé)任心。所以,請您相信我,對于您安排的任何一項(xiàng)工作,我都會盡全力去完成。

          希望上級領(lǐng)導(dǎo)能給我一次鍛煉自我的機(jī)會,讓我為家里減輕一些負(fù)擔(dān),同時(shí)我也希望為母校貢獻(xiàn)出自己的微薄之力。

        此致

        敬禮!

        xxx

          20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇7

        尊敬的關(guān)工委領(lǐng)導(dǎo):

          我是開遠(yuǎn)市第八中學(xué)xx班的學(xué)生xxx,家住碑格鄉(xiāng)碑格村委會,全家有六口人。其中:爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、另外還有個(gè)哥哥,他現(xiàn)在就讀于開遠(yuǎn)職中,。當(dāng)前,爺爺和奶奶年邁無勞動能力,家里只有爸爸和媽媽的兩個(gè)勞動力,他們沒有文化,是一個(gè)普普通通的農(nóng)民。

          由于我家地處偏遠(yuǎn),交通不便,父母的文化水平低,沒有什么經(jīng)濟(jì)頭腦,只有靠雙手在地里勞作,耕地較少,近年來自然災(zāi)害時(shí)常發(fā)生,收入較少,家里十分貧困,為了能讓我和哥哥上學(xué),日夜勞碌奔波。盡管家庭貧困,經(jīng)濟(jì)捉襟見肘,但我并不因此而放棄我的上學(xué)夢。

          我作為一個(gè)中學(xué)生,在思想上,積極上進(jìn),熱愛社會主義祖國;我有理想,為了實(shí)現(xiàn)我的夢想我努力學(xué)習(xí)各科文化知識,在學(xué)習(xí)上,我刻苦努力不斷的充實(shí)自己,提升自己,在班上學(xué)習(xí)成績良好,常受到老師的表揚(yáng);在生活上,尊敬老師,關(guān)愛身邊的同學(xué),勤儉節(jié)約,不鋪張浪費(fèi),也不亂花一分錢,盡量減少家庭負(fù)擔(dān)。為今后的生活我有了更明確的目標(biāo)和追求,積極參加社會實(shí)踐活動,保持共青團(tuán)員的先進(jìn)性思想,力爭作一名全面發(fā)展、合格的中學(xué)生。能否順利完成學(xué)我的'學(xué)業(yè),這是父母的憂愁,這也是我最大的擔(dān)憂。

          因此,特向市關(guān)工委申請一份補(bǔ)助,這也為家里減少一點(diǎn)負(fù)擔(dān),我一定會努力學(xué)習(xí),不會辜負(fù)你們對我的期望,非常謝謝!

          爺爺體弱多病,前年又得了腦血管病,現(xiàn)在雖然生活能夠自理,但不能干活,奶奶是多年的類風(fēng)濕,手指和腳趾關(guān)節(jié)已嚴(yán)重變形,別說干活,就連照顧弟弟都成問題。我們家地又少,地里每年沒什么收入,全家的經(jīng)濟(jì)來源就靠爸爸一個(gè)人起早貪黑地做點(diǎn)小買賣。母親要照顧爺爺奶奶和弟弟,還要管著地里的莊稼。

          此致

        敬禮

          申請人(學(xué)生):xxx

          xxxx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇8

        尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

          你好!

          我來自xx中學(xué)xx班的xxx,性別:男性,現(xiàn)在xx由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,中學(xué)專門申請了專項(xiàng)助學(xué)金補(bǔ)貼。

          我來自一個(gè)四口之家,父親在一家工廠上班,但因某種原因,父親每月的工資十分微薄,但一家人憑借勤儉節(jié)約,也能夠算的上是一般的幸福家庭。然而,我即將升入高中的高昂學(xué)雜費(fèi)以及生活費(fèi)讓父親的壓力很大,才畢業(yè)正在找工作的姐姐,也需要家里經(jīng)濟(jì)上的支持,加上母親因腎衰竭,不能工作且抵抗能力又差,故常年生病,需要藥物長期支持,她的醫(yī)藥費(fèi)用更是壓的父親直不起身來,由于姐姐的生活費(fèi),我的學(xué)雜費(fèi)及生活費(fèi)和母親的醫(yī)藥費(fèi)花銷太大,父親的身體也垮了,父親的身體不時(shí)的出現(xiàn)一些毛病,因?yàn)樯眢w的原因,他已經(jīng)無法長時(shí)間工作,現(xiàn)在只能在工廠做零工。并且我現(xiàn)在就要就讀高中了,學(xué)費(fèi)比初中而言花費(fèi)更重,以前就讀初中的的時(shí)候,到每年期末考試的時(shí)候,父親必須東拼西湊才能將學(xué)費(fèi)給我湊夠。

          但今年的家庭情況不是很好,母親的身體,必須使用更好的藥物繼續(xù)支持,高中學(xué)費(fèi)讓家庭經(jīng)濟(jì)更加困難,在這學(xué)期,雖然父親已經(jīng)為我收取了學(xué)費(fèi),但家庭經(jīng)濟(jì)已經(jīng)枯竭,日常生活費(fèi)用負(fù)擔(dān)不起,所以當(dāng)我突然聽到學(xué)?梢陨暾堉鷮W(xué)金,我很高興,雖然我不知道我是否可以申請,但我想只要我嘗試,就會有機(jī)會。在我看來,貧困學(xué)生并不是一件壞事,但認(rèn)為貧困可以磨練我的意志,我是一個(gè)貧困學(xué)生,我有自己的經(jīng)驗(yàn),我的經(jīng)驗(yàn)讓我意識到,貧困并沒有給我?guī)砣魏握系K,我心中最大的'障礙,只有我克服他們的貧困心理,我會做得更好,窮人這樣一句老話告訴我,我認(rèn)為我不會被貧困擊倒,因此,我從小就努力學(xué)習(xí),在家?guī)椭改缸黾覄?wù),減輕負(fù)擔(dān),只要我克服他們的貧困心理,我就會做得更好,貧困,我認(rèn)為,我認(rèn)為我不會被貧困擊倒,我認(rèn)為我不會被貧困擊倒,因此,我從小就努力學(xué)習(xí),幫助父母做家庭工作,減輕父母的負(fù)擔(dān),減輕父母的負(fù)擔(dān),這才能真的負(fù)擔(dān),雖然我知道現(xiàn)在應(yīng)該做什么,但我不能改變,但我不能改變現(xiàn)在做什么。

          所以希望能得到這所學(xué)校的補(bǔ)貼,緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力。

        此致

        敬禮

          申請人:xxx

          時(shí)間:20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇9

        尊敬的xxx幼兒園:

          我系華坪縣柳溪社區(qū)三組119號居民,薛x馨,男,現(xiàn)年6歲,現(xiàn)就讀于華坪縣幼兒園,家庭主要成員:爸爸薛x貴,媽媽李-鳳,姐姐薛x予。

          我于20xx年9月至今一直在華坪縣幼兒園讀書,爸爸、媽媽均系農(nóng)村戶口,姐姐在人民小學(xué)讀書,為了我姐弟倆讀書方便,我跟姐姐均借住在舅舅家。媽媽體弱多病,全家人的生活全靠爸爸一個(gè)在外打工維持,現(xiàn)年來城市生活水平越來越高,使我全家生活非常困難,現(xiàn)特向縣幼兒園申請給予一定的'困難補(bǔ)助為謝!

          我家有四口人:爸爸,媽媽,弟弟和我。貧困生困難補(bǔ)助申請書。我的爸爸媽媽都是農(nóng)民靠種田為生,基本沒有經(jīng)濟(jì)來源。爸爸已年過50體力漸衰,偶爾重病;媽媽已生病臥床14年,每天都要打針吃藥,每過一段時(shí)間要做一次手術(shù),每年需要大筆治療費(fèi)用,14年來為了供我上學(xué),媽媽一直沒去醫(yī)院好好治療過,去年她已病入膏肓到醫(yī)院看時(shí)醫(yī)生說需要做手術(shù),媽媽為了省點(diǎn)錢一直拖到今年五月份才做了手術(shù);弟弟今年17歲,去年正上初三但因支付不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。現(xiàn)在我家已經(jīng)負(fù)債累累了,已經(jīng)像信用社借款2萬元,其他借款3萬元。

          特此申請

        此致

        敬禮

          申請人:xxx

          日期:20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇10

        尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

          您好!我是20xx級xx學(xué)院xx專業(yè)的一名學(xué)生。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,因此本人提出申請貧困生。

          我來自xx省xx市xx縣的一個(gè)偏遠(yuǎn)山村,壯族,家庭主要經(jīng)濟(jì)來源是農(nóng)業(yè)收入。但是家里的農(nóng)作物常年遭受洪澇災(zāi)害,導(dǎo)致收成不好,家里的房屋也經(jīng)常被水淹。家里有四口人,家中的.勞動力只有父親和母親,奶奶年老,體弱多病,經(jīng)常吃藥打針。我的父母同時(shí)還要贍養(yǎng)外祖父一家三口,外祖父年老,患有腦血栓,外祖母也年老多病,而唯一的舅舅精神不正常,無法勞動,因此需要我父母贍養(yǎng)他們。

          鑒于家庭經(jīng)濟(jì)十分困難,懇請領(lǐng)導(dǎo)能深切了解我的家庭狀況,給予貧困補(bǔ)助,期望領(lǐng)導(dǎo)能批準(zhǔn)我的申請。

        此致

        敬禮

          申請人:

          xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇11

        尊敬的'領(lǐng)導(dǎo):

          xx,現(xiàn)為棗溝頭中心小學(xué)五年級三班學(xué)生。該生現(xiàn)住棗溝頭鎮(zhèn)譚家莊東西街以南(門牌號86),其生活在一個(gè)極其窮困的家庭環(huán)境中。一家三口人,其父劉xx原是家中頂梁柱,但現(xiàn)已癱瘓?jiān)诖,完全喪失勞動能?

          其母為照顧病人及家庭亦不能出外務(wù)工。一家人僅靠村中補(bǔ)助維持生活,至今仍住在破敗簡陋的草房中。如能獲得困難補(bǔ)助,也可減輕其家中些許負(fù)擔(dān)。特此提出申請,望能批準(zhǔn)。

        此致

        敬禮!

          申請人:xxx

          20xx年xx月xx日

          貧困生補(bǔ)助申請書 篇12

        尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)和各位老師:

          我是來自XX年級XX班的學(xué)生XX,由于家庭條件比較艱難,所以向?qū)W校提出申請國家助學(xué)金。在學(xué)習(xí)上本人在校期間品行良好,成績優(yōu)良,遵紀(jì)守法,無違法違紀(jì)行為,誠實(shí)守信,做事遵守承諾,在生活上,本人家庭經(jīng)濟(jì)困難,生活簡樸,家庭貧困,家里僅靠父親退休金維持生活,但是人窮志不窮,本人在校能遵紀(jì)守法,沒有任何違規(guī)行為。

          假如能夠獲得國家助學(xué)金,我將在今后的`學(xué)習(xí)生活中投入更多精力,來努力完學(xué)業(yè)!

        此致

        敬禮!

          申請人:

          日期:

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