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寒假安全衛(wèi)生保證書范文（通用10篇）
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，保證書的用途越來(lái)越大，保證書的內(nèi)容要寫得切實(shí)、具體，要實(shí)事求是，說(shuō)到做到，不能說(shuō)過(guò)頭話。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的保證書格式嗎？下面是小編收集整理的寒假安全衛(wèi)生保證書范文（通用10篇），僅供參考，歡迎大家閱讀。
寒假安全衛(wèi)生保證書1
為度過(guò)一個(gè)安全、健康、愉快的寒假，特向?qū)W校和老師作如下保證：
1、寒假期間，遵守社會(huì)公德，愛(ài)護(hù)公共設(shè)施，講文明、有禮貌，待人接物體現(xiàn)小學(xué)生的良好精神風(fēng)貌。
2、生活有規(guī)律，按時(shí)作息，鍛煉身體，提高身體素質(zhì)。
3、注意交通安全，遵守交通法規(guī)，不在車站和路邊場(chǎng)所追逐打鬧。乘車時(shí)不將頭、手伸出窗外。乘車注意文明禮貌，主動(dòng)給老人和殘疾人讓座。
4、不燃放鞭炮，不玩火、不動(dòng)燃?xì)忾_(kāi)關(guān)，遠(yuǎn)離易燃易爆危險(xiǎn)品。
5、不亂動(dòng)電源開(kāi)關(guān)、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備，不在危險(xiǎn)的高壓線和變壓器周圍玩。
6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。注意飲食衛(wèi)生，不挑食、不暴飲，不隨便在路邊小攤吃食物，不吃腐爛變質(zhì)過(guò)期的食物。
7、不瀏覽不健康網(wǎng)站，不癡迷網(wǎng)絡(luò)游戲，不長(zhǎng)時(shí)期玩電腦和看電視。
8、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不與陌生人接觸。注意防盜，外出時(shí)關(guān)好門窗，不讓陌生人入室。
9、培養(yǎng)文明行為，抵制消極現(xiàn)象，不聽(tīng)、不信、不傳、不參與封建迷信活動(dòng)。
10、認(rèn)真完成假期作業(yè)，多讀書，讀好書，為新學(xué)期的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
11、聽(tīng)從父母教導(dǎo)，主動(dòng)承擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，助人為樂(lè)，多做好事。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書2
一年一度的寒假又來(lái)到,為了確保自身安全，愉快地生活與學(xué)習(xí)。我特制定寒假遵紀(jì)守法衛(wèi)生安全保證書。我決心做到：
一、假期中嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，外出行走靠右邊，不橫過(guò)公路，不在公路上玩耍、踢球，不追車，不爬車，不私自騎自行車上路。不私自外出，外出必須由家長(zhǎng)帶領(lǐng)。
二、不進(jìn)"三廳一吧"（游戲廳、舞廳、錄像廳、網(wǎng)吧）玩耍。不隨便跟陌生人打交道，以免上當(dāng)受騙，不吃陌生人給的東西，以免受到傷害。
三、不打架，不罵人，不說(shuō)臟話，在家文明做游戲，不在公共場(chǎng)所追逐打鬧，不與同學(xué)或他人玩有危險(xiǎn)隱患的游戲，不玩利器以防傷人或自傷，凡有危險(xiǎn)隱患的刀具或玩具決不帶在身上。
四、維護(hù)社會(huì)公德，愛(ài)護(hù)公共設(shè)施，不破壞軍用設(shè)施，不亂寫亂畫，積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，做守法紀(jì)的小公民。
五、沒(méi)有家長(zhǎng)帶領(lǐng)決不私自到河、灣、塘、壩、水井、水庫(kù)等有水的地方滑冰、玩耍、或抓魚摸蝦，以防溺水事故發(fā)生。
六、決不到殘墻敗壁、建筑工地、屋檐和高大建筑物等有危險(xiǎn)隱患的地方逗留、玩耍；不上墻爬屋，不攀桿上樹(shù)捉鳥(niǎo)或摸鳥(niǎo)蛋。
七、不亂動(dòng)電器設(shè)備，遠(yuǎn)離高壓線；不亂動(dòng)動(dòng)力機(jī)械，以免傷人。不亂動(dòng)農(nóng)藥、化學(xué)藥品等有毒物品，以防中毒。
八、講好個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗手、勤洗臉、勤剪指甲、勤理發(fā)、勤換衣服，勤洗澡、養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣，不吃腐爛變質(zhì)的瓜果、飯菜，不喝生水，不吃零食。
九、不玩火，不玩易燃易爆物品，不亂動(dòng)煤氣、火爐決不燃放煙花爆竹。以防引起火災(zāi)或意外傷害事故，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，被褥常涼曬，保持空氣清新。
以上幾條，我保證在假期中做到，請(qǐng)家長(zhǎng)監(jiān)督。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書3
1.外出要與家長(zhǎng)打招呼，不私自、不單獨(dú)外出。經(jīng)家長(zhǎng)同意外出時(shí)，不與陌生人同路，時(shí)刻注意安全。
2.假期獨(dú)自在家時(shí)要提高警惕，不給陌生人開(kāi)門，不做不安全的游戲、不動(dòng)不安全的物品、不到危險(xiǎn)的地方玩耍。使用電器時(shí)要按照操作規(guī)范、安全使用；不玩火、防觸電、注意防盜和防煤氣中毒。
3.嚴(yán)禁學(xué)生到湖面、水庫(kù)等危險(xiǎn)地帶滑雪、滑冰，防止破冰溺水等安全事件的發(fā)生；若到滑雪場(chǎng)滑雪必須有家長(zhǎng)陪同，并注意安全。
4.不準(zhǔn)學(xué)生私自購(gòu)買煙花炮竹，燃放煙花炮竹必須有家長(zhǎng)陪同，并注意安全。
5.合理安排作息，加強(qiáng)體育鍛煉，注意用眼衛(wèi)生，不暴飲暴食、不食用不合格和過(guò)期的食品，防止食物中毒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，提高警惕預(yù)防各種傳染病。
6.不進(jìn)入網(wǎng)吧、錄像廳、電子游戲廳、歌舞廳、臺(tái)球室等場(chǎng)所；不吸煙、不喝酒、不參與各種形式的賭博活動(dòng)和封建迷信活動(dòng)；不買、不看、不傳有害青少年身心健康的“口袋書”和盜版光碟；遠(yuǎn)離毒品、拒絕毒品。
7.文明上網(wǎng)自覺(jué)抵制各種不良文化影響。在家中上網(wǎng)或使用電腦每次不超過(guò)一個(gè)小時(shí)，不登陸、不瀏覽不健康的網(wǎng)站或網(wǎng)頁(yè)，不上網(wǎng)聊天、不玩網(wǎng)絡(luò)游戲、不結(jié)交網(wǎng)友或不明身份的朋友，不在網(wǎng)上散布有害言論或?qū)λ诉M(jìn)行人身攻擊，養(yǎng)成良好的網(wǎng)絡(luò)道德習(xí)慣。
8.做好疾病防控工作，注意做好個(gè)人防護(hù)：勤洗手、常通風(fēng)、不扎堆、少摸臉、健身體。
9.盡量不到人群密集的場(chǎng)所，在人群密集的地方不圍觀、不擁堵、防止事件的發(fā)生，注意自我保護(hù)。
10.遵守交通規(guī)則。做到：走路時(shí)，要遵守交通規(guī)則，走人行道，靠右邊通行，避讓各種車輛；過(guò)馬路時(shí)走斑馬線、過(guò)街天橋或地下通道，嚴(yán)禁斜穿馬路；橫過(guò)馬路時(shí)要做到一停二看三通過(guò)，要看交通信號(hào)燈，馬路對(duì)面的綠燈亮?xí)r方可通行；乘車時(shí)，要自動(dòng)排隊(duì)上車，做到文明乘車；不要把身體的任何部位探出窗外，不乘坐摩托車和沒(méi)有營(yíng)運(yùn)資質(zhì)的“黑車”；車到站時(shí)，要等車停穩(wěn)后再下車；不在市區(qū)道路、公路、高速公路以及鐵道上、鐵路附近玩耍，不破壞鐵路，不用石頭等物擊打列車；不跨越、不鉆馬路護(hù)欄、不扒車和追逐汽車；嚴(yán)禁學(xué)生騎自行車。
未盡事宜，請(qǐng)家長(zhǎng)依據(jù)通常的安全常識(shí)和規(guī)范，對(duì)孩子進(jìn)行指導(dǎo)和嚴(yán)格要求，以保護(hù)好學(xué)生自身安全為第一要?jiǎng)?wù)。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書4
為了過(guò)一個(gè)安全、愉快、充實(shí)的寒假，我決定做到以下幾點(diǎn)：
一、遵守交通法規(guī)，注意安全，不在馬路上騎自行車，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲；乘坐交通工具保障安全。乘車時(shí)不將頭、手伸出窗外。乘車注意文明禮貌，主動(dòng)給老人和殘疾人讓座，不在車廂內(nèi)大聲吵鬧。
二、不私自下河下灣溜冰、捕魚。
三、不玩火，不燃放煙花爆竹，不隨意觸摸電器，不私拉亂接電線。
四、不攜帶火柴、打火機(jī)等火種或汽油、爆竹等易燃易爆物品進(jìn)入校園、樹(shù)林、果園、操場(chǎng)、草坪等容易出危險(xiǎn)的地方，不放火燒荒。不隨意焚燒廢紙雜物。
五、遵守社會(huì)公德，不拉幫結(jié)伙，不打架斗毆。
六、講究衛(wèi)生，不吸煙、不喝酒，不吃不潔凈的食物。
七、利用假期多讀書，讀好書，用書籍豐富自己的精神生活。自覺(jué)抵制不良誘惑，不看不健康書籍和不健康影視制品，不玩不健康游戲，不進(jìn)入營(yíng)業(yè)性網(wǎng)吧上網(wǎng)。
八、認(rèn)真完成假期作業(yè)，為新學(xué)期的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。
九、聽(tīng)從父母教導(dǎo)，主動(dòng)承擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，助人為樂(lè)，多做好事。
十、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時(shí)告訴父母或打電話報(bào)警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜語(yǔ)所迷惑，防止被拐騙、拐賣。注意防盜，外出時(shí)關(guān)好門窗，不讓陌生人入室。
總之，不到危險(xiǎn)的地方去，不做不安全的事情，多做有益于社會(huì)、集體和他人的事情，過(guò)一個(gè)安全、充實(shí)、有意義的寒假。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書5
為度過(guò)一個(gè)安全、健康、愉快、祥和的寒假，特向老師作如下保證：
1、自覺(jué)遵守交通規(guī)則，堅(jiān)決不乘坐非法違規(guī)車輛，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)車輛可撥打電話舉報(bào)，嚴(yán)禁駕駛機(jī)動(dòng)車輛，嚴(yán)格遵守交通法規(guī)，走路靠右邊，過(guò)馬路時(shí)走人行橫道，不攀爬沿街護(hù)欄。不騎自行車、電動(dòng)車、不駕駛機(jī)動(dòng)車，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲。
2、遵守公共秩序，排隊(duì)等車，車未停穩(wěn)不得靠近車輛，上下車時(shí)不得擁擠。文明乘車，乘車主動(dòng)讓座，不得在車廂內(nèi)大聲喧嘩。
3、不得到水庫(kù)、河邊等危險(xiǎn)的地方玩耍、滑冰，以防溺水事故發(fā)生。
4、不要亂動(dòng)電線、燈頭、插座等。要在家長(zhǎng)的指導(dǎo)下逐步學(xué)會(huì)使用普通的家用電器。不要在標(biāo)有“高壓危險(xiǎn)”的地方玩耍。
5、不要玩火，以免發(fā)生火災(zāi)。小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等。發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時(shí)撥打119，嚴(yán)禁逞能上前撲火。
6、自覺(jué)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手，防止傳染病的發(fā)生。不到人群密集的公共場(chǎng)所、遠(yuǎn)離有流感癥狀的病人。
7、做到合理安排作息時(shí)間，不熬夜、不賴床，多呼吸大自然的新鮮空氣，組織戶外有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體、增強(qiáng)抵抗力，每天鍛煉不少于一小時(shí)。
8、注意飲食衛(wèi)生，不暴飲暴食。購(gòu)買有包裝的食品時(shí)，要看清商標(biāo)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，“三無(wú)”食品、過(guò)期食品不購(gòu)買食用。
9、外出游玩必須有家長(zhǎng)帶領(lǐng)，不到人員密集的娛樂(lè)場(chǎng)所、商場(chǎng)等地逗留玩耍，不擅自參與大型群眾集會(huì)、商業(yè)促銷、節(jié)日慶典等活動(dòng)，防止擁擠發(fā)生；慎重選擇假期出行（游）地點(diǎn)、交通工具和旅游服務(wù)機(jī)構(gòu)，足額購(gòu)買保險(xiǎn)等；
10、遵紀(jì)守法，自覺(jué)抵制各種不良活動(dòng)。嚴(yán)格要求自己，自覺(jué)維護(hù)學(xué)校的形象和利益。
11、不隨身攜帶火種，不玩火，不隨便燃放鞭炮，注意消防安全，不玩容易造成他人傷害的玩具與彈弓、弓箭等。
12、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。遇到敲詐勒索、攔路搶劫及時(shí)告訴父母或打電話報(bào)警。不接受陌生人錢財(cái)及物品，不被陌生人的甜言蜜語(yǔ)所迷惑，防止被拐騙、拐賣。
13、不到游戲廳、網(wǎng)吧等不健康場(chǎng)所玩耍。
14、不在馬路上玩耍，不在馬路上玩滑板、旱冰鞋等玩具。
15、不玩危險(xiǎn)的.學(xué)習(xí)用品或玩具。
16、外出、回家要跟家長(zhǎng)打招呼，未經(jīng)家長(zhǎng)同意，不在外吃飯、住宿。
17、運(yùn)動(dòng)時(shí)口袋里不裝小刀、鑰匙等物品，手腕、耳垂、腳裸處不戴裝飾物，以免發(fā)生意外傷害。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書6
尊敬的XX：
寒假到了，雖然內(nèi)心十分想要放松一下，但是一想到下學(xué)期開(kāi)學(xué)的日子，便開(kāi)始自覺(jué)的完成老師交代的寒假任務(wù)了。
寒假的到來(lái)，是對(duì)我的一種考驗(yàn)，即使是老師不在身邊，我也會(huì)好好學(xué)習(xí)，在寒假中，我會(huì)多幫家長(zhǎng)干家務(wù)，認(rèn)真履行學(xué)生應(yīng)進(jìn)的義務(wù)——好好學(xué)習(xí)。寒假雖然是一個(gè)好好休息的好機(jī)會(huì)，但是為了下個(gè)學(xué)期能夠正常甚至更好的學(xué)習(xí)，我準(zhǔn)備：
1、每天努力學(xué)習(xí)，近世不玩電腦，對(duì)電腦保持一定的距離，不讓家長(zhǎng)擔(dān)心，更不讓老師擔(dān)心，我知道有是我會(huì)不小心忍不住誘惑去玩電腦，所以我決定讓父母對(duì)電腦就年升毫年個(gè)加鎖，并且不讓他們告訴我密碼。
2、不能因?yàn)榉偶倬蛯?duì)自己放松，明天堅(jiān)持早讀，堅(jiān)持自己給自己上早自修，沒(méi)天玩成學(xué)習(xí)任務(wù)后積極參加鍛煉。
3、增加自己的安全意識(shí)，在寒假期間，社會(huì)混亂，不常走出去，避免在寒假中不必要的.傷亡，不讓家長(zhǎng)為自己的安全擔(dān)心，不能讓快樂(lè)的寒假變成一個(gè)悲劇。
4、電視雖然也會(huì)影響我門的學(xué)習(xí)，但是必要的新聞聯(lián)播我還是回看一點(diǎn)，用知識(shí)武裝自己，關(guān)注國(guó)家的大使，雖然現(xiàn)在我還知識(shí)一個(gè)學(xué)生，不能為國(guó)家做出建設(shè)性的貢獻(xiàn)，但我還是回多多關(guān)心國(guó)家的大新聞，世界的總體趨向，不讓自己落伍。但我也不會(huì)因此多看電視，在新聞一外的時(shí)間我回與電視保持距離，堅(jiān)持不被電視優(yōu)惠到。
5、在寒假期間，走親訪友是不可避免的，但我不回因此而放松學(xué)習(xí)，我回咬咬牙，挺過(guò)來(lái)。
6、在家里我也回注意安全，電器等危險(xiǎn)的物品我不回隨意去接觸。讓家長(zhǎng)放好心。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書7
為了讓學(xué)生過(guò)一個(gè)愉快安全的寒假，徹底杜絕寒假期間一切正常事故的發(fā)生，特簽訂寒假安全責(zé)任書：
一、班主任寒假前對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次全面的安全知識(shí)教育，教育學(xué)生要自覺(jué)遵守安全公約。
二、學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)學(xué)生寒假離校期間安全進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)學(xué)生的安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，把學(xué)生寒假期間防煙火爆竹、防觸電，嚴(yán)禁到灣、塘進(jìn)行滑冰，注意飲食衛(wèi)生、交通安全作為防范重點(diǎn)，切實(shí)擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)人的責(zé)任。學(xué)生寒假要自覺(jué)遵守《安全公約》。
三、學(xué)生寒假期間必須做到：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)安全教育常識(shí)，遵守《安全公約》，防止一切意外事故發(fā)生。
2、自覺(jué)遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不乘坐無(wú)牌無(wú)證車輛，過(guò)十字路口要走斑馬線。
3、注意安全用電，不隨便觸摸電器設(shè)備，不靠近危險(xiǎn)電源，使用電器由家長(zhǎng)指導(dǎo)。
4、不到灣、塘內(nèi)滑冰，不私自外出爬山、郊游。
5、不玩火、注意消防安全，預(yù)防煤氣中毒。
6、注意飲食衛(wèi)生，保持良好的飲食習(xí)慣，不飲酒、不吸煙，預(yù)防傳染病。
7、不打架斗毆，不搞惡作劇，不做有損自己和他人的事。
8、崇尚科學(xué)，反對(duì)迷信，不參加邪教活動(dòng)，不看不健康的書籍。
9、做到不進(jìn)入網(wǎng)吧、營(yíng)業(yè)性舞廳和卡拉ok廳。
10、不玩煙花爆竹等危險(xiǎn)物品，要熟悉報(bào)警電話（火警119、盜警110、急救120、交通警122）
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書8
我們認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防溺水安全知識(shí)，并向?qū)W作出以下保證：
1、不在沒(méi)有監(jiān)護(hù)人陪同的情況下，到水庫(kù)、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。
2、不私自或結(jié)伴到水庫(kù)、河流、池塘等水域玩耍、游泳。
3、自覺(jué)遵守學(xué)校提出的夏季防溺水相關(guān)安全規(guī)章制度，牢記老師們的安全教育要求；自覺(jué)服從家長(zhǎng)的監(jiān)督管理和教育。
4、在校期間，自覺(jué)遵守學(xué)校紀(jì)律，有事出校要向班主任請(qǐng)假。
5、如發(fā)現(xiàn)有人溺水，要冷靜處理，立即向周圍的大人求救，不盲目下水施救。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書9
為度過(guò)一個(gè)安全、健康、愉快的寒假，我特向老師作如下保證：
1、寒假期間，生活有規(guī)律，按時(shí)作息，認(rèn)真完成假期作業(yè)。
2、不到河流、水庫(kù)、塘壩、水坑等附近溜冰或玩耍。
3、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，外出時(shí)關(guān)好門窗，不讓陌生人入室。
4、不到游戲廳、錄像廳、網(wǎng)吧等不健康場(chǎng)所玩耍。
5、走路靠右邊，過(guò)馬路時(shí)走人行橫道，不攀爬沿街護(hù)欄。
6、不燃放鞭炮，不玩火、不帶火種
7、注意用電安全，不亂動(dòng)電源、插座及各種電器，不私自拆裝或操作電器設(shè)備。
8、遵守交通法規(guī)，注意安全，不在道路上追逐打鬧、玩耍、游戲。
9、注意飲食衛(wèi)生，不隨便在路邊小攤吃不衛(wèi)生的食物，防食物中毒。
10、聽(tīng)從父母教導(dǎo)，主動(dòng)承擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，助人為樂(lè)，多做好事。
保證人：
日期：
寒假安全衛(wèi)生保證書10
在寒假假期中，我保證做到以下幾點(diǎn)，假期中若出現(xiàn)任何安全事故，與學(xué)校、老師無(wú)任何關(guān)系。
一、遵守交通規(guī)則，走路右側(cè)通行，不在路上追逐、游戲、打鬧、不追車、不爬車，外出乘車時(shí)要注意安全。
二、不到公共場(chǎng)所打鬧，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，不做損害他人利益和身心健康的事，不進(jìn)入“三廳”不吸煙，不喝酒，不賭博，不偷盜，不參加封建迷信活動(dòng)，遠(yuǎn)離毒品。
三、不成幫結(jié)伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄電及易燃易爆危險(xiǎn)品，不去有危險(xiǎn)的地方玩耍，禁止到任何場(chǎng)所溜冰，有事外出要經(jīng)家長(zhǎng)同意。
四、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，不與陌生人交往，預(yù)防上當(dāng)受騙，不自私自利與同學(xué)友好相處。
五、注意飲食衛(wèi)生安全，不吃零食，不吃腐爛，變質(zhì)的食品，不吃流動(dòng)商販的食品，不買無(wú)商標(biāo)、無(wú)生產(chǎn)日期、無(wú)生產(chǎn)廠家的食品。
六、積極參加豐富多彩的假期活動(dòng)，提倡開(kāi)展“四個(gè)一”活動(dòng)，即讀一本好書，觀看一部好影視劇，做一件有意義的事，替家長(zhǎng)分擔(dān)一部分家務(wù)。
七、沒(méi)有家長(zhǎng)陪同的情況下，不許私自參加任何有危險(xiǎn)的活動(dòng)。在沒(méi)有家長(zhǎng)指導(dǎo)情況下不得使用家用電器。
八、以《守則》、《規(guī)范》嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真完成家庭作業(yè)，以一個(gè)優(yōu)秀小公民的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格約束自己。
保證人：
日期：
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