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村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告(精選10篇)
在不斷進(jìn)步的時(shí)代,報(bào)告對(duì)我們來(lái)說(shuō)并不陌生,報(bào)告具有語(yǔ)言陳述性的特點(diǎn)。你知道怎樣寫(xiě)報(bào)告才能寫(xiě)的好嗎?下面是小編收集整理的村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告,希望對(duì)大家有所幫助。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 1
按照洛陽(yáng)市醫(yī)療保障局《關(guān)于對(duì)違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)自查的通知》要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,對(duì)醫(yī);鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾,認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高思想認(rèn)識(shí),嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng),相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù),堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\(yùn)行。
二、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制,完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過(guò)度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的'入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、留觀及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo),實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 2
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,20xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開(kāi)創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來(lái)抓,積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,
四、通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。
剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的.過(guò)程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過(guò)提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 3
召開(kāi)中心醫(yī)保工作整改會(huì),梳理檢查中存在的問(wèn)題,認(rèn)真分析研究,提出明確的整改目標(biāo),積極整改。
一、嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定處方用藥
規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥,嚴(yán)禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求,應(yīng)耐心向病人做好解釋工作,告知合理用藥的重要性,規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
二、臨床診斷與用藥相符
規(guī)范就診操作細(xì)則,嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥,臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符,例如:碳酸鈣D3片,必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱書(shū)寫(xiě)必須規(guī)范
處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷,如:必須注明患者的腦血管病是缺血性,還是出血性腦血管病。
四、對(duì)于非本人持卡,患者確實(shí)臥床不起的,必須攜帶患者和本人身份證,以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤,對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的.工作人員,拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí),針對(duì)以上問(wèn)題加大督查次數(shù),在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上,中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查,檢查參;颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求,加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度,仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策,努力把醫(yī)保工作做得更加出色,更好的為參保病人服務(wù)。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 4
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯(cuò)誤情況,經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報(bào)如下:
一、情況報(bào)告:
自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)后我店隨后進(jìn)行了新購(gòu)醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯(cuò)誤匹配,造成了這次藥品匹配錯(cuò)誤事故。
二、處理辦法:
1、通過(guò)自查已將錯(cuò)誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的`直接責(zé)任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告,并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄。
3、建立醫(yī)保藥品備案匯報(bào)制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報(bào)醫(yī)保主管部門(mén)后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù),設(shè)制由總經(jīng)理、店長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的專門(mén)小組,定期向醫(yī)保主管部門(mén)匯報(bào)經(jīng)營(yíng)情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí),堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。
三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門(mén)小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯(cuò)誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請(qǐng)醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會(huì)。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 5
按照縣人民政府《關(guān)于<關(guān)于印發(fā)《縣20xx年度扶貧資金和扶貧政策落實(shí)情況及東西扶貧協(xié)作和對(duì)口支援等審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作方案》通知要求,高度重視,認(rèn)真對(duì)照反饋存在的問(wèn)題進(jìn)行整改,現(xiàn)審計(jì)整改情況報(bào)告如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)
(一)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),迅速部署緊盯本次審計(jì)反饋問(wèn)題,牢牢把握精準(zhǔn)數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)執(zhí)行兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),成立了由局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)為組長(zhǎng),分管副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng),具體經(jīng)辦人員為成員的扶貧資金審計(jì)反饋問(wèn)題整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)該項(xiàng)工作加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。針對(duì)存在問(wèn)題,領(lǐng)導(dǎo)小組以問(wèn)題為導(dǎo)向,多次研究部署整改工作。
。ǘ┟鞔_分工,細(xì)化責(zé)任針對(duì)扶貧資金審計(jì)反饋的問(wèn)題,按照“誰(shuí)分管、誰(shuí)負(fù)責(zé),誰(shuí)辦理、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,明確了由分管副局長(zhǎng)牽頭,相關(guān)經(jīng)辦人員具體負(fù)責(zé)整改;進(jìn)一步細(xì)化了工作責(zé)任。
。ㄈ┙ㄕ铝⒅,規(guī)范管理根據(jù)反饋問(wèn)題認(rèn)真分析,找準(zhǔn)“癥結(jié)”。通過(guò)同各單位的`銜接,建立了建立相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制,對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整的,同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。做到了動(dòng)態(tài)調(diào)整、適時(shí)更新,確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。
二、狠抓問(wèn)題導(dǎo)向,加大自查工作力度,對(duì)標(biāo)整改落實(shí)
關(guān)于“20xx年,由于縣醫(yī)保局及相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核把關(guān)不嚴(yán),導(dǎo)致縣醫(yī)保局代繳12名已死亡人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)5020元”問(wèn)題。整改措施:一是進(jìn)行全面清理,收回對(duì)已死亡人員代繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)5020元。二是加強(qiáng)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安機(jī)關(guān)的協(xié)調(diào)溝通聯(lián)系,結(jié)合當(dāng)前開(kāi)展的“戶籍清理”進(jìn)行全面的排查清理,各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及時(shí)清理上報(bào)已死亡人員。三是建立與縣脫貧攻堅(jiān)辦及相關(guān)單位的協(xié)調(diào)機(jī)制,對(duì)貧困人口的信息動(dòng)態(tài)調(diào)整,同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享。四是嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)相關(guān)政策,從嚴(yán)審核把關(guān),并嚴(yán)格按照惠民惠農(nóng)資金政策補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,堅(jiān)決杜絕以上問(wèn)題再次發(fā)生。整改情況:對(duì)20xx年度縣醫(yī)保局對(duì)12名已死亡人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用5020元,現(xiàn)已經(jīng)收回上繳財(cái)政。
三、深化整改,不斷抓好整改落實(shí)工作
當(dāng)前,已及時(shí)扶貧資金審計(jì)報(bào)反饋問(wèn)題,采取有效措施,對(duì)一些問(wèn)題認(rèn)真處理,實(shí)現(xiàn)及時(shí)整改,我們將在下一步工作中,緊緊盯住整改重點(diǎn),繼續(xù)抓好整改工作,構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制。一是建章立制,繼續(xù)推進(jìn)整改工作。對(duì)整改任務(wù),適時(shí)組織“回頭看”,將整改中好的做法、好的經(jīng)驗(yàn),形成制度,鞏固整改成果;對(duì)需要長(zhǎng)期整改的問(wèn)題,建立工作臺(tái)賬,落實(shí)牽頭領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任單位,實(shí)行問(wèn)題“銷號(hào)制”,確保每個(gè)問(wèn)題整改到位、落到實(shí)處,大力營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。二是注重成效,結(jié)合當(dāng)前各項(xiàng)工作抓好整改。始終堅(jiān)持以問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,以問(wèn)題整改工作為動(dòng)力,進(jìn)一步創(chuàng)新工作舉措、建章立制,高效運(yùn)用排查成果,抓深、抓細(xì)、抓實(shí)、抓好當(dāng)前脫貧攻堅(jiān)各項(xiàng)工作,為下步順利實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量脫貧摘帽奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 6
20xx年度,我院嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號(hào)文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
首先,我院成立了由梁院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次,組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來(lái)抓。積極配合醫(yī)保部門(mén)對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠(chéng)信醫(yī)保品牌,加強(qiáng)自律管理,樹(shù)立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,
同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書(shū)、按時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷、填寫(xiě)相關(guān)資料,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門(mén)。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門(mén)診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單,每日費(fèi)用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對(duì)就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無(wú)推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無(wú)掛床現(xiàn)象,無(wú)分解住院治療行為,無(wú)過(guò)度檢查、重復(fù)檢查、過(guò)度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序,嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面,認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),無(wú)亂收費(fèi)行為,沒(méi)有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度,并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的`理解程度。
六、存在的問(wèn)題與原因分析
通過(guò)自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距上級(jí)要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識(shí)、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
(一)相關(guān)監(jiān)督部門(mén)對(duì)醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹,未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn),不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過(guò)程中,有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策、文件、知識(shí)的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系,教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識(shí)的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購(gòu)藥,為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 7
我局自收到審計(jì)整改督辦函后,領(lǐng)導(dǎo)高度重視,主要負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)親自管、親自抓,召開(kāi)專題會(huì)議研究。按照整改任務(wù)清單,扎實(shí)做好審計(jì)整改工作,著力做好舉一反三,并結(jié)合自身職責(zé)和權(quán)限,對(duì)整改清單中的問(wèn)題認(rèn)真分析原因,研究解決辦法和路徑,切實(shí)從體制機(jī)制制度層面完善政策措施,提升醫(yī)保系統(tǒng)治理能力和問(wèn)題管控能力。
一、整改情況
。ㄒ唬246名已死亡人員醫(yī)保卡被親屬使用導(dǎo)致5個(gè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付7.78萬(wàn)元。
已整改到位。5個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)追回7.78萬(wàn)元,并追回相應(yīng)違約金。
。ǘ28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在超限制用藥行為,導(dǎo)致醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用0.76萬(wàn)元。
已整改到位。4個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)智能審核系統(tǒng)全額扣回或追回醫(yī);鸸0.76萬(wàn)元。臺(tái)州市醫(yī)保局已完善智能審核規(guī)則,并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥。
(三)20XX年至20XX年,臺(tái)州市30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用141.91萬(wàn)元。
已整改到位。6個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向30家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)費(fèi)用共141.91萬(wàn)元。
二、整改措施
一是強(qiáng)化基金監(jiān)管。多方式、多渠道宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,今年4月開(kāi)展“宣傳貫徹《條例》加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題的.集中宣傳月活動(dòng),強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員法治意識(shí),自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制,建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度。二是完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度。圍繞審計(jì)整改要求總結(jié)完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理相關(guān)制度。圍繞分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡的原則,規(guī)范完善經(jīng)辦流程,達(dá)到以審促建的目的,推動(dòng)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作常態(tài)化、機(jī)制化。三是進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)行為。繼續(xù)推進(jìn)支付方式改革,實(shí)行總額控制下住院按DRGs、門(mén)診按人頭、慢病按床日付費(fèi)等多元支付方式;加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)、監(jiān)督,編制、發(fā)放《醫(yī);鸨O(jiān)管手冊(cè)》,促進(jìn)行業(yè)自律,提供合理診療。四是加快醫(yī)保數(shù)字化改革。融合智能審核、進(jìn)銷存、人臉識(shí)別等平臺(tái)功能,建立健全數(shù)據(jù)篩查、疑點(diǎn)核查、DRGs審核規(guī)則,推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)字改革工作。積極推進(jìn)全市信息系統(tǒng)集中。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn),做好本地系統(tǒng)信息編碼映射落地工作,為信息系統(tǒng)集中奠定基礎(chǔ)。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 8
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理:
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組,具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析,如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決,不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查,如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理:
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理:
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善,并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制:
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳:
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高,加強(qiáng)了責(zé)任心,嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導(dǎo)下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。
在上級(jí)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái),嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)保科科長(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組,對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,有專門(mén)的管理小組及較健全的管理制度,多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參保患者醫(yī)療及費(fèi)用情況。
2、使醫(yī)保消費(fèi)透明化。
院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),為其提供費(fèi)用明細(xì),堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意,嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費(fèi)費(fèi)用,為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。
對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī);颊卟v進(jìn)行檢查學(xué)習(xí),對(duì)不能及時(shí)完善病歷的.醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院長(zhǎng)期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴,所以藥品費(fèi)用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平,嚴(yán)把政策關(guān),從細(xì)節(jié)入手,不斷完善各項(xiàng)制度,力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度!
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 9
臨清市醫(yī)保局四季度對(duì)我院進(jìn)行了檢查,指出了我院存在的一些問(wèn)題,根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的'有關(guān)問(wèn)題,我院進(jìn)行了針對(duì)性的整改,具體有以下幾點(diǎn):
一、對(duì)于超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的問(wèn)題,一是靜脈輸液費(fèi)我們嚴(yán)格按物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更改,已無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象,二是手術(shù)費(fèi)和麻醉費(fèi)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),我們對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行了通報(bào)批評(píng),按物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了系統(tǒng)維護(hù),并定期進(jìn)行檢查,嚴(yán)防此類情況再次發(fā)生。
二、病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,我們邀請(qǐng)了市醫(yī)院專家進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo),病例書(shū)寫(xiě)水平有了很大提高。
三、一次性耗材加價(jià)率高的情況,檢查發(fā)現(xiàn)后我們及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整,嚴(yán)格按要求執(zhí)行。
四、變通病種的情況發(fā)現(xiàn)后,我院立即召開(kāi)院委會(huì),由院委會(huì)成員分別帶領(lǐng)人員,對(duì)住院病人每天進(jìn)行核對(duì),防止此類情況再次發(fā)生,并對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處罰,扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資。
下一步我們將嚴(yán)格按照檢查要求進(jìn)行全面排查,對(duì)存在的問(wèn)題舉一反三,確保良好發(fā)醫(yī)療環(huán)境,為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
村衛(wèi)生室醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告 10
20xx年5月16日—17日,地區(qū)財(cái)政人社局、社保局聯(lián)合對(duì)我院的社保管理及運(yùn)行情況進(jìn)行了專項(xiàng)檢查,通過(guò)查病歷看資料,發(fā)現(xiàn)了一些存在的問(wèn)題,主要表現(xiàn)在診斷與用藥不符、聯(lián)合用藥不合理、出院帶藥超量、預(yù)防性抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。針對(duì)出現(xiàn)上訴問(wèn)題,說(shuō)明我們?cè)诠芾肀O(jiān)督上存在缺陷。為此,醫(yī)院針對(duì)持此檢查召開(kāi)了院委會(huì),討論分析了問(wèn)題,提出了整改意見(jiàn),具體如下:
一、進(jìn)一步完善管理體系,強(qiáng)化監(jiān)督職能。為實(shí)施有效管理,監(jiān)督醫(yī)院形成多部門(mén)協(xié)作,立體監(jiān)控,有醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、信息科、藥劑科、護(hù)理部根據(jù)部門(mén)職能分工協(xié)作,立體監(jiān)控,形成合力。有效的實(shí)時(shí)、全程監(jiān)控。
二、利用醫(yī)院信息及電子病歷管理平臺(tái),審核監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)反饋并整改。
三、加強(qiáng)培訓(xùn)力度,采用集中培訓(xùn)或自學(xué)的方式,學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,提高意識(shí)規(guī)范醫(yī)療行為,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議。
四、強(qiáng)化合理用藥管理,藥劑科每月實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師查房制度,對(duì)處方診斷、用藥量進(jìn)行點(diǎn)評(píng),住院醫(yī)囑,用藥及診斷符合情況進(jìn)行檢查,結(jié)合抗生素使用指導(dǎo)原則,對(duì)抗生素使用強(qiáng)度使用率等指標(biāo)進(jìn)行考核,不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行處罰。
五、積極推行臨床路徑及單病種的實(shí)施,強(qiáng)化質(zhì)量控制與管理,規(guī)范行為,控制費(fèi)用,合理檢查,合理治療。
六、根據(jù)醫(yī)院臨床科室藥品比例控制方案,確定各科室的藥品比例,醫(yī)院總體藥占比例為45%,超過(guò)者,根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例,予以處罰。
七、每季度組織一次院內(nèi)的,醫(yī)保自查自糾活動(dòng)對(duì)存在的.問(wèn)題予以反饋,通報(bào)整改,并書(shū)寫(xiě)整改報(bào)告。
八、醫(yī)院與各臨床主任簽訂醫(yī)保責(zé)任書(shū),明確責(zé)任,對(duì)不落實(shí)服務(wù)協(xié)議要求的實(shí)行責(zé)任追究制,并給以經(jīng)濟(jì)處罰。相信通過(guò)積極有效的監(jiān)督管理,上述措施、目標(biāo)的實(shí)施。我院的醫(yī)保管理更趨規(guī)范,在今后的服務(wù)過(guò)程中,我們將認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議,減少和杜絕,不合理現(xiàn)象的發(fā)生,接收市社會(huì)保險(xiǎn)管理局的監(jiān)督,努力為各族患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
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