- 醫(yī)院不合理治療整改報告 推薦度：
- 相關推薦
醫(yī)院不合理治療整改報告（通用14篇）
隨著社會不斷地進步，報告的使用頻率呈上升趨勢，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。相信很多朋友都對寫報告感到非常苦惱吧，下面是小編幫大家整理的醫(yī)院不合理治療整改報告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院不合理治療整改報告 1
根據(jù)市衛(wèi)發(fā)【20xx】66號《寶雞市衛(wèi)生健康領域不合理醫(yī)療檢查專項冶理行動工作方案》的通知精神，我院領導高度重視，立即成以主管院長為組長，臨床藥師和臨床副主任醫(yī)師為成員的不合理用藥檢查小組，加強對臨床用藥情況的督導檢查，具體工作開展情況如下：
一、完善制度，促進臨床合理用藥
主管院長先后兩次召開臨床藥學專題督導會議，專門督導臨床藥師工作，對我院合理用藥中存在的'問題及不足提出了寶貴意見，對提升我院合理用藥水平和患者安全用藥提出更高的要求。
臨床藥學室制定了合理用藥檢查標準，建立健全我院《處方管理辦法》、《處方點評制度》等相關制度建設，切實強化《抗菌藥物臨床應用分級管理制度》、《抗菌藥物專項點評制度》的應用管理，制度并完善抗菌藥物（非手術、圍手術期用藥）、碳青霉烯類、替加環(huán)素、萬古霉素、白蛋白等為重點檢查藥品應用品分表，加強臨床合理用藥考核。
二、不合理用藥檢查小組對各臨床科室臨床用藥情況進行拉網式強化檢查
不合理用藥檢查小組制定完善了合理用藥檢查標準，全院范圍內進行培訓，確保人人知曉，并由主管院長帶隊，和質控科聯(lián)合對臨床18個臨床科室進行合理用藥督導檢查，按照合理用藥檢查表細則分別對抗菌藥物、�？扑幬�、輔助用藥、麻精藥品的使用及藥品不良反應監(jiān)測情況進行逐項檢查，用藥涉及碳青霉烯類藥物、替加環(huán)素、萬古霉素及白蛋白的再分別根據(jù)相應的評分表進行專項點評，每月從各科運行病歷中隨機抽取約10份，覆蓋每個管床醫(yī)師，截至目前共檢查了171份運行病歷和和206份出院病歷，共檢查發(fā)現(xiàn)4份不合理用藥病歷和22個用藥不規(guī)范的細節(jié)問題，已落實到科室及個人，將嚴格按照相關處罰標準在二級考核中進行扣分處罰，并已及時向臨床反饋并予以糾正。
三、對醫(yī)務人員及患者進行合理用藥宣傳
舉辦藥事講座，由資深的副主任臨床藥師對全院醫(yī)務人員進行合理用藥培訓，目的是貫徹執(zhí)行落實國家有關合理用藥政策和技術指南，督促臨床合理用藥，提高診療水平。共有近100人參加培訓。
在門診對患者進行合理用藥宣傳，普及合理用藥知識。共發(fā)放宣傳材料120余份，解答患者提出問題近30多項。
在門診藥房設置青年示范崗，傳導誠信服務，注重服務創(chuàng)新，開設了為外地患者及市內不方便患者郵遞藥品服務，取得了很好的社會效益，向公眾充分展示了青年示范崗良好的精神面貌和職業(yè)素養(yǎng)。
四、下一步工作計劃
1、繼續(xù)加強重點藥品的監(jiān)管，對不合理用藥加大處罰力度。
2、加大合理用藥宣傳及培訓力度，提高醫(yī)務人員及患者合理用藥水平。
3、繼續(xù)加強合理用藥咨詢服務，提升藥學服務水平，提高患者治療的依從性，促進臨床用藥的安全性。
醫(yī)院不合理治療整改報告 2
根據(jù)《關于糾治醫(yī)療衛(wèi)生領域腐敗和作風問題專項行動深入排查階段督查情況的通報》（桂衛(wèi)糾治[20xx]9號）要求，醫(yī)院黨委切實提高政治站位，高度重視上級所反饋的問題，召開黨委會專題研究，統(tǒng)一部署，立行立改，整改取得初步成效，現(xiàn)將工作報告如下：
一、及時傳達和部署，將督查反饋問題形成整改清單
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)健委督察組對我院深入排查階段督查反饋的問題，7月18日，醫(yī)院黨委會專題研究《關于糾治醫(yī)療衛(wèi)生領域腐敗和作風問題專項行動深入排查階段督查情況的通報》文件精神并進行工作部署，下午專項行動領導小組成員召開了專題例會暨再整改推進會，并將反饋問題形成整改清單，每項問題均有責任領導、責任科室和科室負責人，均要求各科室提出具體整改措施和完成時限，確保定人員、定職責、定時間、定進度“四定”要求。
二、專項行動整改落實情況
�。ㄒ唬⿻h精神傳達和深入排查工作部署情況方面
醫(yī)院專項行動領導小組通過每月召開工作例會和專題推進會的形式集中傳達和部署整改工作。
醫(yī)院堅持先行先改、立行立改。5月11日，醫(yī)院專項行動領導小組召開“專項行動”深入排查階段督查工作總結分析會，將自治區(qū)衛(wèi)健委督查專家現(xiàn)場督查提出的建議形成問題清單，要求科室堅持以問題為導向，制定時間表，將問題和不足及時整改。同時對工作推進中發(fā)現(xiàn)的新問題和不足之處不斷完善，有序推進“集中整改階段”各項工作。
6月29日，領導小組召開“專項行動”工作例會暨整改工作推進會，會上逐一梳理了各項問題的整改措施，針對整改措施不具有持續(xù)性的、內容不夠充分的、完成時限拖沓的逐一點評并督促認真落實，確保各項整改任務按時保質完成。
7月18日，醫(yī)院分別召開黨委會及領導小組召開“專項行動”工作例會暨再整改工作推進會，針對文件反饋的問題查缺補漏，進一步完善整改措施。
�。ǘ┙M織開展自查工作情況方面
醫(yī)院除了按桂衛(wèi)糾治[20xx]9號文件中所反饋的問題進行扎實整改外，醫(yī)院注重系統(tǒng)整改、深入整改，將深入排查階段自查發(fā)現(xiàn)的問題和自治區(qū)衛(wèi)健委督察組對醫(yī)院深入排查階段的現(xiàn)場督查提出的要求，并結合清廉醫(yī)院建設部署及大型醫(yī)院巡查反饋的相關的問題，統(tǒng)一集中匯總納入“專項行動”集中整改的范圍，進行深入的分析，形成醫(yī)院整改工作的任務清單，每一項均將任務細分到責任領導、責任科室、責任人和完成時限，每一項問題均有整改措施。截至目前，所有問題目前已基本整改完成，其中有關學習提高的內容需持續(xù)加強。
通過整改，已完善或制定文件的制度12個，進一步規(guī)范醫(yī)院運行流程。制度主要聚焦是否存在索取或收受患者及其家屬“紅包”禮金、違規(guī)占有公私財物、違規(guī)發(fā)放津貼補貼、違規(guī)操作藥品耗材設備采購過程中收受賄賂等方面的問題進行修訂或完善。如《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院黨委理論中心組學習制度》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（臨桂臨床醫(yī)學院）領導干部插手干預重大事項記錄報告制度（試行）》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院醫(yī)藥代表拜訪院內工作人員管理制度（試行）》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院關于貫徹落實<醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則>工作方案》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查公示制度》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查獎懲制度》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（臨桂臨床醫(yī)學院）黨員教育管理辦法（試行）》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院醫(yī)師質量質控管理規(guī)定》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院物資采購審計制度》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院差旅費管理辦法》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重點部門和關鍵崗位定期輪崗交流制度》、《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院廉政談話制度》，正在完善擬出臺的.制度5項。
�。ㄈ┘訌婞h的領導和黨的建設工作方面
一是醫(yī)院黨委積極傳達自治區(qū)衛(wèi)生健康委20xx年黨的工作暨黨風廉政建設和反腐敗工作及有關會議精神，5月，組織召開了醫(yī)院20xx年黨的工作暨黨風廉政和反腐敗工作會議，堅決貫徹落實黨中央關于全面從嚴治黨的要求和戰(zhàn)略部署，堅持黨建引領，扎實推進黨風廉政建設。醫(yī)院將自治區(qū)衛(wèi)生健康委20xx年黨的工作暨黨風廉政建設和反腐敗工作和有關會議精神及醫(yī)院會議要點下發(fā)到黨支部和科室，要求落實到“三會一課”的學習中，并進行督查。
二是充分發(fā)揮基層黨支部政治引領作用，醫(yī)院領導班子認真落實對分管黨支部及科室部門的“一崗雙責”。醫(yī)院黨委行政領導班子積極開展對醫(yī)院重點領域和科室、關鍵崗位人員的廉潔談話，積極前往所聯(lián)系支部參加黨風廉政建設專題學習，落實雙重組織生活制度，醫(yī)院組織科不定期抽查黨支部“三會一課”執(zhí)行情況，并形成檢查記錄督促整改。
三是聚焦“兩個維護”，及時跟進并組織開展各類學習。醫(yī)院黨委將深化醫(yī)院黨委對管黨治黨規(guī)律、反腐敗斗爭規(guī)律的認識，主動應對反腐敗斗爭新形勢新挑戰(zhàn)，提高一體推進“三不腐”能力和水平；將《關于大力推進清廉廣西建設的意見》納入黨委理論中心組學習內容、將黨風廉政建設和反腐敗工作會議及清廉醫(yī)院建設等主題納入黨支部“三會一課”學習內容，持續(xù)學深悟透黨中央重大決策部署。
四是堅持“教育在先，預防在前”，全方位、多層次的開展廉政談話工作。擬定了《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院廉政談話制度》，明確醫(yī)院領導班子之間、領導班子成員對分管部門負責人、重點科室/崗位之間的例行談話制度和談話內容，深入開展“三談一訪”，加強干部廉潔教育。
3月，醫(yī)院黨委書記、院長分別對部分班子成員進行了廉潔家訪，分管院領導也分別對醫(yī)院基建、采購、設備、后勤、招標、人事、財務等重點科室負責人及其家屬傳達了黨中央全面從嚴治黨的新要求新舉措，提醒其本人和家屬要嚴守紀律底線，不碰紅線、不越雷池。
5月，醫(yī)院領導運用監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”分別對分管部門和科室負責人共29人進行廉潔談話，督促其嚴格落實“九項準則”、嚴守黨規(guī)黨紀、廉潔從業(yè)，并要求科室負責人做好榜樣、管好科室人員、帶好隊伍。
結合6月醫(yī)院中層干部換屆工作，醫(yī)院黨委嚴格執(zhí)行任前廉潔談話制度，黨委書記和分管干部工作的副書記分別對提拔及交流的干部一一進行任前廉潔談話。7月，醫(yī)院紀委開展了對全院中層干部集體廉政談話，談話結合黨中央全面從嚴治黨戰(zhàn)略部署、中層干部履行“一崗雙責”要求、十八大以來醫(yī)療衛(wèi)生領域違紀違法案例、中央八項規(guī)定精神內容等，強調領導干部要知敬畏、存戒懼、守底線，不斷錘煉忠誠干凈擔當品質。
�。ㄋ模┬酗L建設和工作人員廉潔從業(yè)方面
加強醫(yī)德醫(yī)風學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構廉潔從業(yè)“九項準則”，行風辦修訂了《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院關于貫徹落實<醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則>工作方案》，制定醫(yī)院“九項準則”小冊子，并下發(fā)全體職工學習。進一步完善醫(yī)師考核機制，修訂《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院評優(yōu)評先實施方案》，將醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分等內容與評優(yōu)評先掛鉤。出臺了《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院醫(yī)藥代表院內拜訪工作人員制度》，明確“三定三有”和監(jiān)督責任人，嚴明行業(yè)紀律，提高工作人員廉潔自律自覺性。
�。ㄎ澹┻`規(guī)發(fā)放津貼補貼方面
醫(yī)院人事部門先行先改，針對20xx年績效工資發(fā)放開展了自查自糾，并形成了報告報備自治區(qū)人社廳。報告說明了績效工資總量超額發(fā)放的原因，并及時提出整改措施，強調今后從思想和行動上絕對嚴格按照自治區(qū)績效發(fā)放相關文件執(zhí)行，同時健全與上級管理部門請示匯報機制，及時報告相關事項。
�。┲贫ā皺嗔η鍐巍狈矫�
完善內部監(jiān)督機制，醫(yī)院制定了桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院崗位權力清單及流程，并計劃定稿成冊。根據(jù)重點崗位劃分權責事項，制定崗位風險點、劃分崗位風險等級、制定風險防控措施，進一步提升監(jiān)督效能。
�。ㄆ撸┒ㄆ谳啀彿矫�
20xx年4月21日已經以紅頭文的形式印發(fā)《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院重點部門和關鍵崗位定期輪崗交流制度》（二附院黨字[20xx]7號），內容包含定期輪崗交流對象、輪崗交流期限、輪崗交流方法及輪崗交流要求等細節(jié)，6月，醫(yī)院中層干部換屆工作立即落實了輪崗交流制度。
�。ò耍╉椖拷ㄔO工程方面
為規(guī)范施工合同簽署，基建科將跟據(jù)招標采購的相關流程確定中標單位后，參照《建設工程施工合同（示范文本）》草擬合同，按合同組成要素逐項逐句審核，完善落實合同管理制度，避免合同不規(guī)范及漏項問題再發(fā)生。同時把合同發(fā)送給審計、財務、律師、分管院長、中標單位審閱把關，合同簽訂后存檔，防止出現(xiàn)合同簽署漏項等問題。
（九）政府采購方面
醫(yī)院招標管理部門組織政府采購制度的學習，提升業(yè)務能力；通過修訂相關制度，規(guī)范采購項目招標流程，通過三方價格查詢平臺詢價，修改了相關表格規(guī)范議價論證內容，避免科主任確認招標型號、參數(shù)等情況存在。制定《桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（臨桂臨床醫(yī)學院）領導干部插手干預重大事項記錄報告制度（試行）》，明確對醫(yī)院中層及以上領導干部插手干預重大事項的懲處。
規(guī)范和及時調撥醫(yī)院固定資產，確保固定資產在醫(yī)院得到有效運用，防止閑置資產等問題出現(xiàn)。
�。ㄊ┙M織開展警示教育情況
醫(yī)院加大了典型案例、身邊案例的警示教育和通報力度。醫(yī)院紀委通過在醫(yī)院黨委會、行政交班會、全院例會、中層干部集體廉政談話會、黨支部“三會一課”學習內容中通報十八大以來不收斂、不收手的典型案例，通報近期發(fā)生或身邊發(fā)生的查處案例，以常態(tài)化警示教育的形式經常給醫(yī)院領導、干部“敲邊鼓”，加大通報力度，強化警示震懾效應，提高全院職工拒腐防變意識和能力。
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)健委要求，醫(yī)院訂購了《廣西醫(yī)療衛(wèi)生領域黨員干部違紀違法案件警示教育讀本》，醫(yī)院領導、中層干部、重點崗位人員人手一冊，并要求醫(yī)院各個科室組織科室人員采用自學和集體學習方式進行，醫(yī)院紀委不定期到科室進行學習情況記錄抽查，確保做到警示教育全覆蓋。
�。ㄊ唬┘訌娦麄鳡I造良好氛圍，發(fā)布簡報注重總結提升
醫(yī)院將“專項行動”與清廉醫(yī)院工作有效結合，制作主題宣傳海報、橫幅在醫(yī)院門診電子顯示屏、入口處、住院大樓、行政樓等醒目位置進行張貼，在醫(yī)院公眾號進行主題標識，在醫(yī)院宣傳欄進行專項行動宣傳等，形成“黨風清正、院風晴朗、醫(yī)風清新、行風清明”的良好氛圍，同時通過加強宣傳，既警示醫(yī)務人員又接受患者和社會監(jiān)督，從而形內外成合力，不斷推進“專項行動”工作的開展和清廉醫(yī)院建設。
利用醫(yī)院官網開設醫(yī)者風采、�？骑L采、最美護士系列專題報道，充分挖掘醫(yī)院職工群體中近30名先進典型，用新媒體視角廣泛傳播醫(yī)務人員的抗疫精神和崇高職業(yè)精神，營造醫(yī)院清新醫(yī)風。
為更好地總結專項行動工作經驗，不斷推進“專項行動”的落實及在實際工作中的指導作用，切實做到邊查邊改邊總結，專項行動領導小組擬定每個月在醫(yī)院官網專欄發(fā)布至少2期工作簡報，目前已發(fā)布工作簡報3期。
�。ㄊ┮詫ｍ椥袆訛槠鯔C，推動常態(tài)化監(jiān)督工作提質增效
一是繼續(xù)加強對醫(yī)院黨委、行政“三重一大”、重要議題的落實情況監(jiān)督，監(jiān)督“第一議題”學習情況、黨委理論學習中心組學習情況，確保醫(yī)院各項事業(yè)穩(wěn)步推進。二是繼續(xù)加強對人才引進、招投標、疫情防控等事項的監(jiān)督檢查，充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察部門職責。三是持續(xù)關鍵時間節(jié)點廉政提醒。通過QQ群、微信群、手機短信形式向醫(yī)院領導、中層干部及其他職工發(fā)送“廉潔假日”提醒信息，提醒全體職工假日期間時刻保持“頭腦清醒”，做到令行禁止，不違規(guī)接受或贈送紅包、節(jié)禮，倡導健康積極的廉潔文化，弘揚優(yōu)良家教家風。
醫(yī)院不合理治療整改報告 3
為貫徹落實高郵市衛(wèi)建委、市醫(yī)保局等部門《高郵市開展不合理醫(yī)療檢查專項治理行動實施方案》，以提高我院醫(yī)務人員的服務素質，提升醫(yī)院整體服務水平，加強行業(yè)行風建設，根據(jù)市衛(wèi)健委通知的要求，我院積極安排部署，結合我院實際，制定切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾，現(xiàn)將情況匯報如下：
一、加強組織領導。
為加強不合理醫(yī)療檢查專項治理的工作的順利進行，我院成立了以院長為組長，分管整治工作的副院長為副組長，相關科室負責人為成員的專項整治工作領導小組，負責組織、協(xié)調、督查、檢查、整改等工作。xx月xx日，召開全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證此項工作落到實處。
二、加強宣傳教育。
緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展督導檢查，醫(yī)院公開向社會服務承諾書，堅決不過度治療、不過度檢查，在門診大廳電子屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，嚴格追究相關科室和直接責任人的'責任。
三、自查情況。
全院個科室共計份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設計檢查項目，統(tǒng)一檢查內容和標準，由院長室牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查，檢查結果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復檢查、高價用藥、濫用抗生素、延長療程和住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設備、醫(yī)用材料、化驗試劑等采購全面進行清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收回扣、提成、紅包和其他不當利益。醫(yī)務人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。
存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單、少數(shù)醫(yī)務人員服務意識淡薄，影響了本院整體形象。
四、整改措施。
針對自查出來的問題，采取以下措施。
�。�1）加強教育引導，強化服務理念。開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強職工自覺抵制不正之風的意識，筑牢思想道德和法紀防線。
�。�2）加強制度建設，建立長效機制。出臺相關制度性文件，引導醫(yī)務人員合理科學診斷、合理治療、合理用藥，定期開展處方點評工作。
�。�3）加強監(jiān)督檢查，嚴肅工作紀律：嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定進行督查、檢查并與年度考核、評先、評優(yōu)相聯(lián)系。
�。�4）堅持嚴格執(zhí)行國家物價政策，規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務中自立項目、分解收費項目、重復計費等問題。
醫(yī)院不合理治療整改報告 4
為貫徹落實《中共河北省委、河北省人民政府批轉省政務公開暨行政權力公開透明運行工作領導小組〈關于20xx年深入開展行政權力公開透明運行工作的實施意見〉的通知》（冀字〔20xx〕2號）和《衛(wèi)生部關于全面推行醫(yī)院院務公開的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]424號）等文件精神，進一步推進和規(guī)范全省醫(yī)院院務公開工作，結合我省實際，制定本實施意見。
一、指導思想和目標任務
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，深入貫徹黨和國家有關醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針政策，全面推行醫(yī)院院務公開制度，不斷提高醫(yī)院工作透明度，切實保障人民群眾、醫(yī)院職工的知情權、參與權和監(jiān)督權，促進醫(yī)院牢固樹立“以病人為中心”的理念，提高醫(yī)療服務質量和民主管理水平，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務。醫(yī)院院務公開應與衛(wèi)生行政部門政務公開暨行政權力公開透明運行工作的目標和進程相協(xié)調，成為醫(yī)療機構管理的一項基本制度。到20xx年底前，全省縣級（二級）及以上醫(yī)院全面實施院務公開；其他醫(yī)療機構也要根據(jù)本實施意見的基本要求，結合本單位實際，普遍實施辦事公開制度。
二、院務公開的主要內容
醫(yī)院院務，除涉及黨和國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私外，應按照規(guī)定的制度和程序及時公開。
（一）向社會及患者公開的主要內容
醫(yī)院要參照開展行政權力公開透明運行工作的有關要求，把直接服務人民群眾的公共服務項目進行清理規(guī)范，編制公開目錄，制定流程圖，明確辦事程序、辦事時限、收費依據(jù)、收費標準和服務承諾等，并以便于群眾接受的方式，全面予以公開。
1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括名稱、地址、主要負責人、所有制形式、診療科目、床位等。
2、醫(yī)院整體布局，職能科室設置，各服務窗口標示。
3、醫(yī)院領導、業(yè)務科室主要負責人及關鍵崗位負責人的職責權限。
4、醫(yī)院主要工作制度、醫(yī)務人員崗位職責等。
5、衛(wèi)生技術人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，并提供查詢服務。工作人員上崗應佩戴標有姓名、職務、職稱的標牌。
6、門診、急診和住院的就診程序，醫(yī)師、護士安排。
7、實行“病人選醫(yī)生”制度，公開主要衛(wèi)生技術人員的姓名、性別、年齡、職稱、學歷、畢業(yè)院校和專業(yè)特長等。
8、大型醫(yī)用設備配置許可證，院內制劑許可證、批準文號。
9、常規(guī)醫(yī)療服務價格；常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格；院內物價管理職能科室、查詢電話和費用查詢辦法。
10、住院病人實行費用“每日清”制度，醫(yī)院每天通過適當方式向患者提供藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的'名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務；出院時提供總費用清單。為門診病人提供費用清單。
11、按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》向患者提供病歷資料復印或者復制服務，公開病歷查詢、復印的獲取程序及咨詢電話。
12、新型農村合作醫(yī)療等各項惠民政策，惠民門診和病房設置情況、優(yōu)惠條件和辦理程序。單病種最高限價政策。其他各項便民利民措施。
13、醫(yī)療糾紛接待處理程序、接待負責人和主管領導。
14、行風建設承諾、醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范和主要規(guī)章制度；受理醫(yī)療服務投訴科室、投訴咨詢電話號碼和投訴信箱。
15、接受社會捐贈資助和受贈受助財物的使用、管理情況。
16、其它應向社會及患者公開的信息。
�。ǘ┫騼炔柯毠す_的主要內容
醫(yī)院要參照開展行政權力公開透明運行工作的有關要求，把重要內部管理事項編制公開目錄，制定流程圖，明確辦事程序、時限和服務承諾等，向內部職工公開。
1、醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重要建設項目安排及大額度資金使用等“三重一大”情況。
2、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃及完成情況。
3、年度財務預決算情況。
4、采購和招投標情況。
5、崗位設置、聘用、解聘、辭聘的標準及程序。
6、職稱評定和聘用程序、條件、結果。
7、科研立項、成果評定情況。
8、薪酬體系情況。
9、重點監(jiān)控藥品使用，單品種用藥“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”情況。
10、醫(yī)療工作重要情況。
11、糾正行業(yè)不正之風投訴信箱、電話。
12、領導班子建設和黨風廉政建設情況。
13、其它應向內部職工公開的信息。
三、院務公開的形式
按照便利、快捷、高效的原則，根據(jù)自身條件，合理選擇不同的公開形式。醫(yī)院院務對社會和患者公開，主要采取以下形式：
1、在醫(yī)院辦公區(qū)、門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。
2、編印、發(fā)放各類公開資料。
3、通過院內局域網、自有非商業(yè)性網站或政府官方網站公開。
4、設立電子觸摸查詢裝置、查詢電話，提供人工咨詢服務。
5、建立院領導接待日制度、設立院務公開投訴信箱等。
醫(yī)院院務對內部職工公開，除設置公開欄或通過院內局域網公開等形式外，還要充分發(fā)揮職工代表大會的協(xié)調、監(jiān)督作用。對于院內重大事項，要采用院情發(fā)布會、黨政工聯(lián)席會、職工座談會、例會等多種形式及時進行公開。
四、工作要求
各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要從踐行“三個代表”重要思想和落實科學發(fā)展觀的高度，充分認識推行院務公開制度的重要意義，真正把思想統(tǒng)一到省委、省政府的決策部署上來，列入重要議事日程，納入黨風廉政建設責任制考核范圍，切實加強組織領導。
�。ㄒ唬┘皶r動員部署。本實施意見下發(fā)后，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要按照本意見要求，搞好宣傳發(fā)動，統(tǒng)一思想認識，并具體安排部署本地、本單位的院務公開工作。各級衛(wèi)生行政部門要加強對院務公開工作的領導和指導，對工作落實情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并幫助解決實際困難。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室的指導和幫助，統(tǒng)一制定并積極推行符合基層醫(yī)療機構實際的辦事公開制度。省衛(wèi)生廳將組織力量，對各地工作情況進行督導和抽查，并將適時召開現(xiàn)場經驗交流會和工作調度會，推動工作扎實開展。
（二）精心組織實施。各級醫(yī)療機構要成立院務公開領導小組和辦事機構，加強對本單位院務公開工作的組織領導。要按照本意見規(guī)定，結合工作實際，細化公開內容，逐項抓好落實。本意見規(guī)定的公開內容，目前已經公開的，要進行規(guī)范和完善；目前還沒有公開的，務必全面予以公開。各醫(yī)院要抓住涉及群眾切身利益、社會、職工關注的熱點、難點問題，醫(yī)院內部的重要管理權力，先期實現(xiàn)權力運行過程的動態(tài)公開，并逐步將其他項目納入實行動態(tài)公開的范圍。20xx年8月15日前，縣級（二級）及以上醫(yī)院要結合本單位實際，編制好公開目錄和流程圖，制定出具體的執(zhí)行方案，其他醫(yī)療機構也要制定出具體的工作計劃，報本級衛(wèi)生行政部門審核后，盡快組織實施。
�。ㄈ┙⑨t(yī)院院務公開自我完善制度。各醫(yī)院和其他醫(yī)療機構都要把院務公開納入本單位管理制度，定期開展自查自評，總結成績，查找不足，整改提高，探索建立院務公開的長效機制。要圍繞人民群眾和內部職工關注的熱點、難點問題，不斷補充完善公開內容，活化公開形式，推進院務公開向科學化、人性化、個性化方向發(fā)展，向科室公開、崗位公開深入發(fā)展，向醫(yī)療行政的規(guī)范化、醫(yī)療管理的制度化、醫(yī)療服務的精細化方向發(fā)展。要嚴格公開程序、公開內容、公開時間，做到常規(guī)性工作定期公開，階段性工作及時公開，臨時性工作隨時公開。
�。ㄋ模┙⒃簞展_督導和評價制度。各級衛(wèi)生行政部門都要把院務公開列入對醫(yī)院考核評優(yōu)和日常黨風廉政建設監(jiān)督檢查的重要內容，切實加強對醫(yī)院院務公開工作的指導、監(jiān)督和考核評價工作，推動院務公開制度的有效落實。對于院務公開工作取得成績的，及時予以表彰和獎勵；對于院務公開工作中形式不規(guī)范、內容更新不及時的，應責成有關醫(yī)院限期整改；對故意弄虛作假，欺瞞群眾的，一經查實，依照黨紀政紀嚴肅查處；對造成嚴重后果的，視情節(jié)輕重追究有關人員責任。從今年起，省衛(wèi)生廳將對各地開展院務公開情況進行綜合考評，并將考評結果列入考核各市衛(wèi)生局和省直醫(yī)療衛(wèi)生單位工作實績的重要指標。
醫(yī)院不合理治療整改報告 5
根據(jù)縣衛(wèi)生局開展醫(yī)療質量安全整改活動的要求，我院進行了全面檢查，現(xiàn)將護理部護理安全隱患分析報告如下：
一、護理安全隱患分析
(一)護理管理
一）質量管理監(jiān)控因素。質量管理體系是護理安全的核心。不完善的管理制度和無效的質量控制都是導致不安全護理的重要因素。因為中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理人員來自兩院結合，護士長大多比較年輕，缺乏管理經驗；因為學歷低，出國留學機會不多，缺乏科學的管理知識。管理制度不健全，或者現(xiàn)有制度不到位，監(jiān)控措施不力；管理人員缺乏對護士的法律教育和職業(yè)道德教育，對患者的安全隱患預測性差；管理者對護士專業(yè)素質的培訓不到位。
二）崗位設置的因素。護理崗位的設置一方面不能滿足患者的需求，另一方面護理人員流動性大，往往人手不足。有累積假期的現(xiàn)象，休息的時候經常不加人。這樣護理人員長期超負荷，無法休息，無法保證良好的工作狀態(tài)。健康教育、明確告知等護理工作，沒有工作人員是無法落實到位的。
(二)護士的個體因素
第一，護士法律意識和自我保護意識薄弱。學校護士教育缺乏法律知識教育，傳統(tǒng)的醫(yī)療習慣使護士長期處于醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決患者的健康問題，忽視潛在的法律問題，忽視患者的權利，對患者造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
第二，護士綜合知識水平低。護士學歷低，學歷低，經驗不足。住院病人往往疾病多，涉及的專業(yè)醫(yī)療問題多，護士很難準確地進行護理。護士在與患者交流時，缺乏人文社會科學知識，無法滿足患者的身心需求，可能會無意識地侵犯患者的權利。
第三，責任心不強，技術水平差。由于缺乏護理理論知識，護理技術操作不熟練，護理標準執(zhí)行不認真，護理措施不到位。
第四，護理記錄的書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀數(shù)據(jù)較多，客觀數(shù)據(jù)較少，有些過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不符。病情變化記錄不及時或遺漏。由于工作繁忙，記錄不真實，如體溫、脈搏等。
二、加強安全管理的對策
一是完善考核標準，加強質量控制和檢查。針對護理質量存在的問題，護理部根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定了《護理質量控制標準》和《護理質量管理標準》，規(guī)范了工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強三級護理質量控制，定期和不定期進行質量控制檢查，及時將存在的問題反饋到科室質量控制檢查記錄簿中，并要求科室制定整改措施，護理部跟蹤并加強監(jiān)控。
二是建立和完善安全管理體系。實施安全管理體系是預防護理差錯的有效措施。因此，應建立和完善安全管理體系。各級人員都有嚴格的.要求和嚴格的管理來促進安全管理體系的實施。如每周安全活動，討論安全隱患，制定預防措施，消除潛在風險，保證護理安全，對犯錯的個人給予安全警示，認真分析錯誤原因，加強預防措施等。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀況。護理管理者應根據(jù)各部門的具體情況合理配置人力資源。護士長可以嘗試改革排班模式，根據(jù)不同時期護理工作量的變化動態(tài)安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
四是強化法制觀念，依法管理。護理安全與法律法規(guī)密切相關。由于護理人員法律觀念薄弱而導致的護理缺陷和糾紛并不少見。因此，有必要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法律觀念，定期組織護士學習相關法律法規(guī)，尊重患者權利，遵紀守法，依法辦事。
五是提升護士的理論知識、操作技能和綜合知識水平。護理工作本身是一項獨立的工作，需要一定的理論知識和操作技能。護理管理者應進行有計劃的培訓，制定學習計劃和學習目標，根據(jù)畢業(yè)年限的不同制定學習目標，制定學分手冊，進行理論和實踐考核。護理部對全院護士進行基礎知識培訓和考核。部門負責專業(yè)技能培訓，每月組織兩次業(yè)務學習。護理部每月質量控制考核科室業(yè)務學習質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專業(yè)技術水平。同時要求護士學習心理學、人文社會科學，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足患者的身心需求。
六是規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內容應全面包括患者的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、排便、護理操作內容、時間、關鍵步驟、教育和告知的重要內容等。入院病人的首診記錄必須注意客觀數(shù)據(jù)的書寫。危重病人和一般病人的護理記錄應按要求書寫，記錄應全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄應按照醫(yī)生的記錄書寫。護理部定期或不定期檢查，及時糾正存在的問題，定期討論護理記錄，統(tǒng)一標準，并以書面形式下發(fā)到各部門。
護理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的基礎，也是患者選擇醫(yī)生的標準之一。做好護理人員的安全教育，消除隱患，提高護理質量，是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，應引起每位管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都要嚴格監(jiān)控。運用科學的管理手段和現(xiàn)代管理科學，可以使護理安全管理制度化、規(guī)范化、標準化，為患者提供安全、可靠、滿意的服務。
醫(yī)院不合理治療整改報告 6
根據(jù)“衛(wèi)生和計劃生育局關于開展醫(yī)療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫(yī)療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下：
一、健全組織、完善制度：
我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的'消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。
二、專用設備、專用包裝
醫(yī)療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫(yī)療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。
三、收集、運送、暫存管理：
從醫(yī)療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規(guī)范。
1、分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。
3、運送前應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對醫(yī)療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護：
醫(yī)療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。
五、人員培訓情況：
醫(yī)務人員每年培訓2次，內容為：醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理條例實施細則、醫(yī)院內醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應急預案等。
六、存在問題及整改措施：
通過這次對我中心的醫(yī)療廢物管理工作的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有：
1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。
2、醫(yī)療轉送時科室記錄不及時。
針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施：對工作人員加強培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記等。
在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。
醫(yī)院不合理治療整改報告 7
20xx年8月22日呼和浩特市衛(wèi)生監(jiān)督所對我院的醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了日常行政督查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對部分參合患者進行的'感染四項檢測收費違反了《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》第五十五條規(guī)定�，F(xiàn)將我院相關工作的整改情況報告如下：
一、對全院感染四項檢驗方法進行統(tǒng)一規(guī)范。
過去醫(yī)院檢驗科感染四項檢驗部分用免疫法（符合收費標準）、部分用膠體金法（存在超標準收費），現(xiàn)要求全部使用免疫法進行檢驗，但急診患者可以先用膠體金法篩查，然后免疫法復核報告結果。
二、對全院醫(yī)療服務收費進行重新定價、審核。
根據(jù)存在的問題及醫(yī)院信息化建設需要，20xx年10月我院按照《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務項目價格（20xx版）》對全院的所有服務、藥品等都進行重新定價，杜絕違規(guī)收費和超標準收費情況發(fā)生。
三、加強醫(yī)院財務及收費管理。
醫(yī)院全部收費價格由財務科和相應服務科室統(tǒng)一制定，嚴格執(zhí)行價格標準，禁止超標準收費，醫(yī)院的一切收支由財務科統(tǒng)一管理。
在今后的工作中，我院公開向患者公示服務項目及藥品價格，并嚴格執(zhí)行《內蒙古自治區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法》、《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務價格指南》（20xx版）等醫(yī)療服務收費價格標準，杜絕類似現(xiàn)象再次發(fā)生�，F(xiàn)進一步向市衛(wèi)生監(jiān)督所保證：今后堅決杜絕違規(guī)收費現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院不合理治療整改報告 8
為進一步加強醫(yī)療質量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保證患者就醫(yī)安全，構建和諧的醫(yī)患關系，根據(jù)市衛(wèi)生局7月3日下發(fā)的威衛(wèi)醫(yī)〔20xx〕19號文件，我院進行了嚴格的自查梳理工作，現(xiàn)將有關自查及整改情況匯報如下：
一、領導高度重視、認真組織安排
我院在接到市衛(wèi)生局的醫(yī)療質量安全檢查整改通知后，院領導非常重視，迅速召開院委會會議及全體職工大會，對我院安排制定了自查梳理步驟，會上成立了由院長xx任組長，主任醫(yī)師xx為副組長，各相關業(yè)務科室主要負責人為成員的自查領導小組。院長xx要求全院職工要統(tǒng)一思想、提高認識、轉變觀念。各科室負責人要加強領導、精心組織、具體落實、嚴格自查、積極整改。要求全院職工認真學習法律法規(guī)，依法行醫(yī)，持證上崗。加強醫(yī)患溝通，做到誠信服務，微笑服務，細節(jié)服務。正規(guī)采購藥品，做好藥品安全儲存。醫(yī)療儀器合理、安全使用。加強醫(yī)療文書質量管理，嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，對病案質量實施全程監(jiān)控和管理，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設，深入開展“三好一滿意”活動，合理使用國家基本藥物，嚴格禁止過度醫(yī)療行為，保證新農合基金的合理和安全使用。強化“三基三嚴”訓練，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范和醫(yī)療法規(guī)，加強全體醫(yī)務人員的責任意識。確保醫(yī)療技術人員自身技術素質的不斷完善和更新。同時大力提高中醫(yī)藥適宜技術的應用。會議強調，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是三院賴以生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院構建和諧醫(yī)患關系的基礎。我們要以此為契機，強化質量安全意識，堅持安全第一，質量第一，服務第一。各崗位要規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，細化管理過程，真正提高我院醫(yī)療質量水平，保證醫(yī)療安全。
二、自查情況
自查領導小組7月4日起利用一周時間對各科室國家基本藥物應用、門診處方和登記及住院病人病歷書寫與管理、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況、“三基三嚴”培訓工作、落實醫(yī)院感染管理措施、加強藥品和醫(yī)療器械臨床應用管理、建立健全醫(yī)療安全事件報告機制和應急處理機制、建立健全醫(yī)療安全責任追究機制以及中醫(yī)藥適宜技術應用等，進行認真細致檢查并征求醫(yī)務人員對查出問題的整改意見。
檢查中發(fā)現(xiàn)個別科室成員不能熟記核心管理制度，在實際工作中執(zhí)行醫(yī)療管理制度不力。各種醫(yī)療操作查對制度執(zhí)行不嚴格，部分病歷書寫不完全規(guī)范，少數(shù)新農合報銷流程審核不嚴格，某些技術操作也不夠規(guī)范，交接班制度執(zhí)行不嚴格，個別醫(yī)務人員的服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高等。
檢查領導小組根據(jù)檢查的具體情況和職工反饋情況于7月9日的全體職工大會上，對存在問題逐條進行剖析。找出存在問題的根源，進行了醫(yī)德醫(yī)風和相關法律法規(guī)的學習，要求各科室成員對患者要有責任心及仁愛之心，熟記各項規(guī)章制度及各科室操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，落實崗位責任制。要積極學習先進醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量。堅持一切以患者為中心的基本原則，堅覺執(zhí)行各級政府的惠民政策，認真履行職責，合理檢查、合理收費、合理使用國家基本藥物，杜絕大處方、人情方，杜絕提成藥、杜絕過度檢查等醫(yī)療行為的發(fā)生，更好的為患者服務。建立健全規(guī)范醫(yī)療行為及醫(yī)療質量長效監(jiān)管機制，建立自上而下的科室間相互協(xié)調及互相監(jiān)督機制，建立醫(yī)生與藥房、醫(yī)生與護理、各科室與新農合管理辦公室等相互協(xié)調與制約機制，層層把關、責任到人。通過集中學習與制度落實，全體從業(yè)人員進一步統(tǒng)一了思想，提高了認識，增強了危機感和責任感，人人從自身出發(fā)，找不足學先進，醫(yī)療及服務質量基本達標，取得了滿意的效果。對自查中出現(xiàn)問題的'個別人員進行批評教育，同時進行了必要的處罰，并追究相關科室的領導責任。
三、整改措施
�、逅幤泛歪t(yī)療器械設備管理整改
1、加強和完善衛(wèi)材、器材購進驗收紀錄。
2、加強和完善“三證一報告”歸檔管理。
3、明確設備科有關工作制度，理順關系明確責任。
4、嚴格執(zhí)行抗生素分級管理制度，完善處方點評制度。
㈡醫(yī)療質量管理整改部分
1、加強職工的醫(yī)療安全教育培訓，提高醫(yī)護人員的責任心和醫(yī)療安全防范意識。
2、完善質量管理體系，成立以主任xx任主任的醫(yī)療護理質量管理委員會，實行科室負責人周查、院長月查、院質量管理小組季查的管理方法，采取現(xiàn)場查和事后查、定時查和隨時抽查、獎與罰相結合的具體措施，以控制醫(yī)療護理質量。
3、加強核心制度培訓和落實，建立健全各項登記本并作相關記錄。將核心制度納入我院“醫(yī)療質量安全與管理綜合目標責任書”，院科兩級簽訂，并檢查落實。
4、加強醫(yī)療技術準入制度的落實，未經醫(yī)院批準不得擅自開展相關手術及新醫(yī)療技術。
5、規(guī)范抗菌藥物的使用，再次細化抗生素分級，開展詳細處方點評，并落實獎懲制度，同時安排1次全院“合理使用抗菌藥物”培訓。
6、嚴格落實臨床用血規(guī)范。
7、進一步加強疑難危重病人的管理，進一步完善危急重病人管理制度，徹底落實臨床輔檢危急值制度；加強急診急救的管理，落實120急救出診管理制度；加強住院危急重病人的監(jiān)管，重點落實疑難重癥病例和死亡病例討論制度以及上級醫(yī)生查房和會診制度。
8、完善知情同意書內容。
9、落實合理檢查，提高大型檢查陽性率，加強臨床輔檢危急值的管理，同時加強醫(yī)生臨床輔檢結果的應用培訓，特別是陽性結果的臨床應用。
10、嚴格落實護理核心制度，細化各項護理工作，加強院感監(jiān)測。
11、進一步加強人員培訓，特別是臨床醫(yī)護人員的“三基三嚴”培訓，同時抓好執(zhí)業(yè)資格考試培訓，加強無證執(zhí)業(yè)人員的管理。
�、玑t(yī)德醫(yī)風整改措施：
1、加強“三好一滿意”的宣傳，開展多種形式的活動，發(fā)放群眾對醫(yī)院的滿意度調查表。
2、進行職工對醫(yī)院管理組織機構和領導工作滿意度調查。獎勵職工對醫(yī)院管理組織機構和領導班子工作滿意度調查制度，并落實每半年調查一次，將調查統(tǒng)計結果向院委會匯報。
四、今后工作方向
我院要通過規(guī)范醫(yī)療行為、狠抓醫(yī)療質量和醫(yī)德醫(yī)風的建設，使醫(yī)院整體面貌得到改善，全院工作秩序規(guī)范，全體職工的工作熱情和服務態(tài)度明顯提高，職工法制觀念增強，醫(yī)療安全意識增加，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)，醫(yī)療核心制度執(zhí)行嚴格，病歷書寫質量提高，基本技能操作規(guī)范，新農合報銷窗口執(zhí)行程序合理，審查嚴格。我們一定以此次自查整改為契機，在上級衛(wèi)生部門領導下，認真學習各項法律法規(guī)，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新。依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)，將規(guī)范醫(yī)療行為同狠抓醫(yī)療質量有機的結起來，作為一項長期的工作任務。領導小組定期和不定期進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，徹底消除醫(yī)療安全隱患，杜絕任何違法違規(guī)行為的發(fā)生。更好地為轄區(qū)居民提供優(yōu)質、安全、高效、廉價的醫(yī)療服務，當好轄區(qū)居民的健康守護神。
醫(yī)院不合理治療整改報告 9
在上級部門的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)元人社發(fā)(xx)79號文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫(yī)務科、醫(yī)保科工作人員為組員的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱"；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參�；颊呔歪t(yī)購藥；設立醫(yī)�；颊呓毁M、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經辦機構對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。
規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權，經考核考試分別授予普通處方權、醫(yī)保處方權、醫(yī)學專用處方權、輸血處方權。為加強手術安全風險控制，認真組織了手術資格準入考核考試，對參加手術人員進行了理論考試和手術觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質控再次審核。同時積極開展病歷質量檢查和評比活動，病歷質量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加服務窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務設施。設立門診總服務臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務、陪診服務和首診負責制，規(guī)范服務用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務，客服部在定期進行病人滿意度調查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，"乙類"藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費知情同意書"，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴格執(zhí)行"五率"標準，自費藥品占總藥品費的10%以下；平均個人負擔部分不超過發(fā)生醫(yī)療費用額的30%。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的`維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)社保局的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置和要求。
醫(yī)院不合理治療整改報告 10
本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導下，在院領導關心支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關于建立地直定點醫(yī)療機構和定點零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號）文件精神及有關文件規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資料。
二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次，金額5815.92元，人均刷卡199.17元。
3、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項目資格，因此，未開展住院項目。
4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。
四、醫(yī)療保險服務管理：
1、本院提昌優(yōu)質服務，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。
2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。
3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。
4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。
5、嚴格按照醫(yī)保病人的入、出院標準填寫門診就診記錄和相關資料。
6、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。
五、醫(yī)療保險信息管理：
1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。
2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。
3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。
4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
5、與醫(yī)保中心聯(lián)網的前置機定時實施查毒殺毒，確保醫(yī)保工作的正常進行。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的`掌握、理解程度。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。
由于醫(yī)保管理是一項政策性較強、利國利民的工作，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時，加強責任心，在地區(qū)社保局的支持和指導下，使把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)院不合理治療整改報告 11
根據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【20xx】111號文件精神，我院開展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作，為了加強醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規(guī)范，防止疾病傳播，保護環(huán)境安全，切實維護群眾健康，我院重新組織學習了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》，對自身存在的問題進行了剖析及自查。
一、主要發(fā)現(xiàn)的問題有以下幾點：
1、醫(yī)務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院領導對醫(yī)院感染管理重視不夠。
3、院內相關消毒硬件配備不全。
4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等，醫(yī)療廢物處置時無雙方簽字。
5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。
二、鑒于以上幾點問題，我院做出了以下幾項整改：
1、健全組織，完善制度。
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導組，由院長司東紅任組長，副院長劉杰、宋安強任副組長，成員由各相關科室負責人組成，領導組明確了職責任務，制定了醫(yī)療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。
2、組織全員培訓，重新學習了《醫(yī)院感染管理辦法》，《醫(yī)療廢物管理條例》，并做出了考核。
3、新添加了紫外線消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶，并貼好了相關標識。
4、細化醫(yī)療廢物分類收集管理。
�。�1）、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝，統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
�。�2）、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標簽。
�。�3）、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
�。�4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專用包裝物及時密封，貼上標簽。
5、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的`管理。
一次性使用的醫(yī)療用品用后，按醫(yī)療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫(yī)療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形，無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。
6、加強資料登記及管理。
相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數(shù)量，以及經辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。
7、制定了醫(yī)療廢物處置應急預案。
建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。
通過這次對我院的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為，在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫(yī)療廢物轉運工作還不能完全規(guī)范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規(guī)范操作，徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。
醫(yī)院不合理治療整改報告 12
為規(guī)范我院醫(yī)療秩序，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，實現(xiàn)長期凈化醫(yī)療市場的目標，貫徹落實荊州市衛(wèi)計局下發(fā)的《規(guī)范住院管理和醫(yī)療行為專項整治》文件精神，我院成立了醫(yī)療機構專項整治活動領導小組，于20xx年6月27日14：00對全院工作進行自查，積極準備迎接市衛(wèi)計局及相關附屬單位對我院的督查。整頓活動自查報告如下：
一、整治自查工作目標
通過開展專項整治活動，進一步加強醫(yī)療機構的規(guī)范化管理，使醫(yī)療服務市場秩序得到進一步改善；規(guī)范醫(yī)療機構用血行為，保障醫(yī)療機構臨床用血安全；努力營造健康有序的醫(yī)療環(huán)境，切實維護人民群眾健康權益。
二、自查時間
時間：20xx年6月27日14：00對全院進行自查。
三、自查工作重點
1、堅決禁止非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，嚴禁醫(yī)療機構超范圍執(zhí)業(yè)，禁止無證行醫(yī)和不符合要求的醫(yī)療行為。
2、查院內聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)及超范圍行醫(yī)的違法行為。
3、查處院內有無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定的行為。
4、查處有無非法采供血和違法用血行為。規(guī)范臨床用血行為，堅決杜絕醫(yī)療機構自采自供血液行為。
5、查處我院住院部有無掛床行為及違規(guī)收住院病人情況。有無冒名頂替住院行為。
6、查處我院門診無違規(guī)刷卡情況。
四、成立整頓活動組織領導
組長：xx
成員：xx
五、工作要求
1、提高認識，加強對專項整治活動的領導。開展醫(yī)療機構專項整治活動是規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、維護醫(yī)療市場秩序的'重大舉措。醫(yī)療機構一定要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度出發(fā)，主管領導要親自掛帥，精心部署，周密安排，運用法律和行政手段，切實抓緊、抓細、抓好，抓出實效。
2、要認真開展專項整治活動自查工作，堅決禁止非衛(wèi)生技術人員從事診療活動，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。
3、整頓活動組織領導要加強對機構內從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，對存在違法行為的科室和人員要嚴肅查處。
六、自查結果
1、我院內不存在非衛(wèi)生技術人員從事診療活動和超范圍執(zhí)業(yè)行為。
2、院內無聘用非衛(wèi)生技術人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)的違法行為。
3、院內無發(fā)布違法醫(yī)療廣告行為以及違反《醫(yī)療廢物管理辦法》的行為。
4、我院住院無掛床行為，無違規(guī)收住院病人及無冒名頂替住院行為。
5、我院門診違規(guī)刷卡現(xiàn)象存在。
雖然此次自查我們沒有發(fā)現(xiàn)有違法、違規(guī)的行為，但一定要警鐘長鳴，保持警惕。
醫(yī)院不合理治療整改報告 13
我院本著“醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，重點為首診負責制、各項醫(yī)護核心制度和費用查詢制度。醫(yī)務人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中自覺遵守有關法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務規(guī)范。加強“三基”訓練，嚴格操作規(guī)程，加強日常檢查及考核。要求醫(yī)務人員主動加強醫(yī)患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家屬。通過顯示屏和發(fā)放資料等形式及時公示相關醫(yī)療信息。醫(yī)院設立有投訴電話，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯(lián)系，在醫(yī)院相關地點安置攝像頭。如發(fā)生糾紛，要盡可能對現(xiàn)場進行錄音錄像。按時繳納醫(yī)療責任保險，有效規(guī)避風險。
一、自查情況
（一）我院領導高度重視。
做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。強化內部安全管理，嚴格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。
�。ǘ┳圆楹偷梅智闆r
1、成立了活動領導小組和工作機構。明確了醫(yī)務人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。
2、認真執(zhí)行醫(yī)療護理法律法規(guī)和常規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。定期對醫(yī)務人員進行法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核，醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)定，規(guī)范執(zhí)業(yè)。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執(zhí)業(yè)和聘用非衛(wèi)生技術人員現(xiàn)象。
3、加強管理，改善醫(yī)療質量。我院堅持公益性質，健全了醫(yī)療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，分析存在的'問題和制定整改措施，持續(xù)改進醫(yī)療質量。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫(yī)。建立和落實了醫(yī)療質量和安全管理工作獎懲制度，公布投訴電話，制定醫(yī)院投訴管理制度，及時化解醫(yī)療糾紛。制定了醫(yī)療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫(yī)療糾紛，無群體性的事件發(fā)生。同時，對每一起醫(yī)療糾紛都查找原因，按相關規(guī)定，嚴格落實責任追究。
4、和諧醫(yī)患關系。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務公開，及時發(fā)布有關醫(yī)療服務信息。加強醫(yī)德醫(yī)風培訓，積極開展各項主題活動。維護患者的知情權，手術、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。
二、存在的問題
1.建立醫(yī)療安全信息平臺。
2.探索醫(yī)療責任制度。二級以上醫(yī)院必須參加全省醫(yī)責險統(tǒng)�；蛑贫瘸鲆荒陜燃尤肴♂t(yī)責險統(tǒng)保計劃。
3.醫(yī)療糾紛處理與人民調解等第三方調解機制的銜接，大力推進三調解一保險機制建設。
4.強化院前急救服務，完善院前急救醫(yī)療服務體系。
5.建立健全的醫(yī)療糾紛第三方調節(jié)機制和醫(yī)療責任保險制度。
6.在國家醫(yī)療保險制度新型農村合作醫(yī)療制度框架內，醫(yī)院是否建立與實施雙向轉診制度與服務流程，推進分級診療，暢通雙向轉診渠道，加強醫(yī)聯(lián)體建設，深化醫(yī)師多點職業(yè)。
7.與急救中心建立聯(lián)動協(xié)調制度不健全
8.急診患者按病情輕重分級分類處置不完善
9.投訴管理未納入醫(yī)院管理質量安全管理體系
10.開設簡易門診及與之配套的取藥窗口
11.醫(yī)院未開展志愿者在醫(yī)院活動
三、改進措施
1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓考核制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。
2、加強醫(yī)務人員三基學習考試，增強醫(yī)務人員基本技能，強化醫(yī)務人員基礎知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫(yī)療糾紛和事故。
3、經常性地進行醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學，保持醫(yī)務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。
4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證能夠更新內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。
醫(yī)院不合理治療整改報告 14
為了加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。
嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度，我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度，嚴格遵守《江西省基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術力量，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平；進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照�？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的`執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。
三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。
認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案
為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹落實。經過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是，由于各種主客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區(qū)群眾服務。
【醫(yī)院不合理治療整改報告】相關文章：
醫(yī)院不合理收費整改報告04-18
醫(yī)院不合理檢查整改報告范文通用03-23