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醫(yī)院巡查工作整改報告（通用17篇）
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，報告十分的重要，我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。那么，報告到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院巡查工作整改報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫(yī)院巡查工作整改報告 1
為了配合xx省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動，在院行政的領導下，根據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神，結合醫(yī)院實際情況，將具體自查情況總結如下：
醫(yī)院深入貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。
(一)堅持醫(yī)院的公益性，把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動�？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
(二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點�？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的'建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
(四)醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
(五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用;加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理，特別是白內(nèi)障超聲乳化技術和婦科內(nèi)鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。
(七)繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。
(八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng);加強應急管理，完善各類應急預案的制定。
醫(yī)院巡查工作整改報告 2
根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，我院高度重視，多次召開此項工作推進會，嚴格自查各項指標，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、反腐倡廉建設
�。ㄒ唬┏浞终J識反腐倡廉建設的重要意義，進一步建立完善懲治和預防腐敗體系
根據(jù)浙江省大型醫(yī)院巡查工作方案，結合我院實際制訂的《建立健全懲治和預防腐敗體系20xx—20xx工作規(guī)劃》，并落實到實際工作中。按照實施辦法，醫(yī)院懲防體系建設領導小組每月研究反腐倡廉工作，季度對匯總報告。班子成員根據(jù)“兩責”分工及履責清單，部署、落實具體工作。領導班子主要負責人履行第一責任人職責。
召開專題會議，總結回顧我院過去幾年來黨風廉政建設和行風建設工作，分析當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)反腐倡廉形勢，全面部署20xx年黨風廉政建設和行風建設工作任務。要求全體職工深刻認識新形勢下做好黨風廉政建設和行風建設的重要性，強調(diào)黨風廉政建設和行業(yè)作風建設工作關系到醫(yī)院事業(yè)興衰成敗，在今后工作中只能加強、不能削弱。明確要以鞏固“三嚴三實”專題教育成果為契機，全面貫徹黨的十八大和中紀委全會精神，認真執(zhí)行中央“八項規(guī)定”，維護黨的“六大紀律”，大力加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，在上級黨委和紀檢監(jiān)察部門的正確領導下，扎實推進領導班子建設，進一步全面深化落實“兩個責任”，強化主體責任意識，建立廉政風險有效監(jiān)控機制，搞好反腐倡廉建設。
在行風建設方面，堅持“標本兼治、糾建并舉”的方針，開展行業(yè)不正之風專項治理工作，著力解決損害群眾利益的突出問題，全面加強行業(yè)作風建設，努力為患者提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務。
�。ǘ┟鞔_責任主體，認真落實黨風廉政建設各項目標 按照“一崗雙責”的工作原則，進一步明確黨風廉政建設責任主體，院黨委從總體要求、責任內(nèi)容、工作機制、責任考核、責任追究、組織領導6個方面做了明確規(guī)范，按照責任分工，細化、量化了院班子成員和相關職能部門負責人的責任目標，形成了縱向到底、橫向到邊的廉政建設責任體系，為促進我院廉政建設奠定了堅實基礎。黨政主要領導對反腐倡廉建設負總責，承擔“第一責任人”的責任。為加強組織領導，明確責任分工，確保責任制的責任目標落實到位。院長、書記與科室負責人簽訂《黨風廉政建設目標責任書》，把黨風廉政建設納入日常工作目標管理，與業(yè)務工作同計劃、同部署、同落實。
�。ㄈ┓锤ㄔO教育形式多樣
1、開展黨性黨紀黨風教育、深入開展崗位廉潔教育、醫(yī)德醫(yī)風教育和警示教育。每月召開1次黨委會，認真學習中央政治局專門會議精神，傳達貫徹執(zhí)行上級黨組織指示決定，使領導班子的思想覺悟時刻與黨中央和上級黨組織保持一致；全體黨員參加 “知法、依法、守法”黨員集中輪訓活動；邀請省紀委寧波市紀委干部作廉政教育，開展“兩學一做”黨課教育，邀請市黨校作黨課輔導等，對全體中層以上干部、支部書記進行廉政教育；對實習生、新聘人員進行醫(yī)德醫(yī)風培訓，使全體職工認清形勢，樹立正確人生觀和增強法制意識，進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展。
2、開展治理商業(yè)賄賂形勢教育。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風廉政和行風建設責任狀，責任層層落實。加強對設備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權限醫(yī)生等重點崗位人員廉潔教育；做好重點崗位人員輪崗及廉政教育；加強藥物及耗材使用情況監(jiān)測，對群眾信訪舉報的使用藥物及寧波市衛(wèi)計委預警通報提及的高值耗材、使用量有異常趨向的藥物及高值耗材等情況及時啟動風險預警防范機制。20xx年6個藥物預警，分別給予對供應商及使用前五位醫(yī)生進行廉政約談，對單唾液酸節(jié)苷脂針予以限額使用處理。通過處方點評，對45名處方醫(yī)生不合理用藥情況予以警告、誡勉談話及扣獎處理。
3、加強先進典型、模范人物的正面宣傳。在院報、醫(yī)院微信公眾平臺及社會有名氣的自媒體等多平臺報道先進典型，如對胡海雷醫(yī)生高度負責的態(tài)度、張愛軍醫(yī)生高鐵救人及陸佳勇救溺水兒童等事跡進行報道，引導職工增強救死扶傷精神，增強主動服務意識。
�。ㄋ模﹪栏駡�(zhí)行八項規(guī)定，全面推進行風建設 全面貫徹廉潔自律準則和黨紀處分條例等黨內(nèi)法規(guī)，加強落實中央八項規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，緊盯“四風”新形式新動向，開展正風肅紀督查，對違反正風肅紀相關規(guī)定的嚴肅處理并全院通報，督查情況納入醫(yī)德醫(yī)風考核中，與醫(yī)務人員考核評定、崗位聘用、職稱晉升、績效工資分配及評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)注冊直接掛鉤。
�。ㄎ澹┘訌娏疂嶏L險防控，加強對權力運行的監(jiān)督制約 在全院內(nèi)開展廉潔風險防控機制和廉潔風險點排查工作，對全院處方權醫(yī)師、中層干部、重點崗位人員進行廉潔風險排查，確定風險點41個，繪制54份權力運行流程圖，制定76個防控制度。加強對重點領域和關健環(huán)節(jié)的權力監(jiān)督，加強對“三重一大”、“五不直接分管”等制度執(zhí)行情況的督查。
�。┘訌妼θ匾淮蟊O(jiān)管
1、加強對重大項目和資金的監(jiān)督，加強“陽光工程”監(jiān)督。制定《招投標采購交易管理暫行辦法》，加強對院內(nèi)資金發(fā)生的招投標項目的監(jiān)督管理，監(jiān)督招投標過程，防止在藥物遴選、物品及設備采購等資金運用過程中發(fā)生利益鏈沖突問題。開展對三公經(jīng)費使用情況進行抽查，督查中發(fā)現(xiàn)問題，均書面形式通知相關科室予以整改，并對整改情況再次予以督查。
2、加強對干部選拔任用的監(jiān)督。嚴格執(zhí)行擬提拔干部人選在黨組織討論決定前征求紀檢監(jiān)察科意見制度，做好員工的招聘、職工的晉升晉職、干部的選拔任用與醫(yī)德醫(yī)風考核掛鉤等工作，紀檢監(jiān)察科全程監(jiān)督，切實做好公開公平公正。認真落實新任職干部和新轉任重點崗位領導干部廉潔風險排查和談話制度。2月份，對揚帆工程入選人員首先進行醫(yī)德醫(yī)風考核，有一名醫(yī)生因之前有違規(guī)行為被一票否決。
�。ㄆ撸┘訌娽t(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設
我院積極開展各種形式的文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設。積極參加國家衛(wèi)生城市、全國文明城市創(chuàng)建，渲染文明創(chuàng)建氛圍。加強了業(yè)務建設，重視核心制度的落實；普及職業(yè)禮儀知識，進行服務禮儀培訓，倡導優(yōu)質服務；開展法治建設專題宣教活動；開展義診、幫扶解困等志愿服務；凝練醫(yī)院文化體系，豐富文化活動載體；培育和踐行體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神。
二、落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”
醫(yī)院通過開展走訪、查閱病歷等方式方法，認真開展自查自糾，對發(fā)現(xiàn)的問題建立整改目錄，本著立行立改的原則，積極進行整改。現(xiàn)匯報如下：
�。ㄒ唬┧枷肷细叨戎匾�，加強組織領導
醫(yī)院成立加強醫(yī)療行風“九不準”領導小組。該小組由院長任組長，黨委書記、紀委書記任副組長，班子成員及重要崗位負責人為成員，辦公室設在監(jiān)察科。領導小組辦公室各成員要相互支持，加強溝通，密切配合，形成合力。充分發(fā)揮各自的職能作用，加強對落實“九不準”工作的具體指導，及時協(xié)商解決我院行風建設工作的重點難點問題，使各方面各環(huán)節(jié)的工作相互銜接，整體推進。關于用藥管理
�。ǘ┙∪�(guī)章制度，認真落實主體責任
1、健全規(guī)章制度。根據(jù)寧波市衛(wèi)計委及群眾比較關注的'“紅包”“回扣”“統(tǒng)方”燈問題，醫(yī)院出臺了《醫(yī)德醫(yī)風考評辦法》、《行業(yè)作風與效能建設獎勵與問責辦法》、《行業(yè)作風與效能建設督查制度》、《防“統(tǒng)方”管理制度》及《慈溪市人民醫(yī)院“九不準”實施方案》、《處方點評制度》、《績效獎金分配方案》、《績效獎金管理辦法》等，要求醫(yī)務人員廉潔行醫(yī)、規(guī)范診療。處方點評和不合理處方處置院內(nèi)網(wǎng)公示，藥品使用實時動態(tài)監(jiān)測和超常預警機制、陽光用藥、院務財務等公示。
2、全院開展“九不準”學習，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。根據(jù)實施方案，在全院開展“九不準”學習，每個人進行自查自糾，簽訂廉潔行醫(yī)承諾。學習率、自查率及承諾率達到98%以上。簽訂醫(yī)院與科室、科室與職工黨風廉政和行風建設責任狀。責任層層落實。
3、開展對重點崗位重點人員約談。加強對設備采購人員、基建科、信息科、藥品采購人員、藥劑科及臨床科室處方權限醫(yī)生等重點崗位人員重點監(jiān)控。7月份對統(tǒng)方管理工作進行督查，并對信息科涉及統(tǒng)方權限工作人員進行廉潔談話并簽訂廉潔保密協(xié)議，與信息合作單位聯(lián)眾公司簽訂廉潔保密協(xié)議。加強對高值耗材供應商及藥品供應商廉潔銷售教育。3月份對使用量較大的倍菱膠原蛋白海綿、醫(yī)療即溶止血紗布等高值耗材經(jīng)銷商及相關醫(yī)生進行警示談話。約談22家醫(yī)藥供應商簽訂廉潔銷售協(xié)議，簽訂率100%；與高值耗材供應商簽訂廉潔銷售協(xié)議；規(guī)范藥械耗材采購機制，做好醫(yī)藥購銷領域行賄犯罪檔案查詢工作，未發(fā)現(xiàn)有犯罪記錄。
4、深化內(nèi)部監(jiān)督機制，強化權力制約。執(zhí)行三重一大事項集體討論，嚴格落實各項制度，監(jiān)督醫(yī)療設備、儀器、醫(yī)用耗材招標議標詢標過程；監(jiān)督未中標藥品目錄替用勾選過程，監(jiān)督抗生素藥物勾選過程。加強對三公經(jīng)費使用的督查，對三公經(jīng)費支出進行抽查，未發(fā)現(xiàn)明顯違紀違規(guī)情況。加強合理用藥的監(jiān)控評價，每月開展處方點評，并對不合理處方予以警告扣獎院內(nèi)網(wǎng)公示等，全年處方點評對81位醫(yī)師開具的不合理處方進行警告、扣獎等處理，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，切實保障患者用藥安全。
�。ㄈ┝咙c工作
1、開展多樣化的黨風廉政建設和醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)院從上到下接受廉政教育，形式包括黨委中心組學習會、對重點崗位重點人員廉政談話、參觀紅色基地、對實習生、新分配人員、新聘任干部等進行醫(yī)德醫(yī)風及廉潔教育等。
2、切實增強監(jiān)管力度。對本院的三重一大項目，紀檢監(jiān)察科實施全程監(jiān)管。在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)問題，對相關科室發(fā)放書面整改通知。
3、加強對“統(tǒng)方”監(jiān)管。出臺防“統(tǒng)方”監(jiān)督管理辦法，信息科引進最新防“統(tǒng)方”軟件，對于有些必要的統(tǒng)方行為，由科室提出書面申請，經(jīng)分管領導簽字，并在紀檢監(jiān)察科與信息科進行備案登記。
�。ㄋ模┎蛔阒�
1、個別少數(shù)對行風建設重視不夠。個別科室對醫(yī)院開展的“九不準”等重視不夠，重臨床業(yè)務輕行風建設。
2、廉潔教育創(chuàng)新性不夠。
三、醫(yī)院管理
�。ㄒ唬┙∪t(yī)院管理制度，積極落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃個各項要求
1、建立健全醫(yī)院管理制度。根據(jù)等級醫(yī)院評審及JCI認證要求，完善相關制度達400余條，重點抓執(zhí)行和落實，切實做到有制度、有落實、有改進。
2、切實優(yōu)化診療流程。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程。深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。醫(yī)院推出的陽光天使志愿服務活動，志愿服務品質和范圍不斷延伸，切實為患者提供方便。規(guī)范開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度，嚴格執(zhí)行首訴負責制；每月進行合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費檢查；常態(tài)化開展多種形式的公益性社會活動，特別開展了第四輪“健康送百村”活動，受到廣大群眾的好評。
�。ǘ┓e極落實對口支援和醫(yī)療服務下鄉(xiāng)
積極開展優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，支持和指導下級醫(yī)療機構。積極開展雙下沉、兩提升服務，作為慈溪最大的醫(yī)療機構，牽頭成立“醫(yī)共體”，對7家醫(yī)療機構進行幫扶指導，在“醫(yī)共體”平臺基礎上推出“云診室”和“胸痛中心”兩大子品牌，切實方便患者就診。同時積極完成了政府指令性任務，重點做好援疆及第三輪援貴工作，按照寧波市的要求選派胡志孟、張思聰2位同志赴新疆庫車援助當?shù)蒯t(yī)療事業(yè)并出色完成了任務，同時牽手貴州普安縣人民醫(yī)院開啟第三輪援貴工作。
�。ㄈ┣袑嵖刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模
我院特需床位數(shù)21張，小于10%；專家門診特需服務時間比例為2、4%；同時特需服務項目名稱、價格均在明顯位置實施公示。
�。ㄋ模┓e極開展臨床路徑、單病種質量控制等工作 醫(yī)院高度重視臨床路徑工作。健全臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，臨床路徑數(shù)達58個病種，臨床路徑培訓、審批、評價及質控保障管理工作比較到位。但目前臨床路徑總例數(shù)占全院出院病歷總數(shù)的比例為xx%，入徑率未達標。
�。ㄎ澹﹤魅静》揽毓ぷ鞯轿�
出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了H7N9防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。
�。┓e極做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和各類科研工作 我院是浙江省第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，并在2014年成為浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家級后備基地。近年來進一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，自從量化考核標準實施以來，極大地調(diào)動了全體醫(yī)務工作者的科研積極性，為近年來我院的科研快速發(fā)展做出了有力的貢獻。
（七）醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善
醫(yī)院領導班子高度重視醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制定和執(zhí)行落實工作，在充分調(diào)研的基礎上，制訂醫(yī)院發(fā)展目標和十三五發(fā)展規(guī)劃，并在職代會上得到通過。積極做好現(xiàn)有院區(qū)的功能完善和推進三期工程建設，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。
�。ò耍┘訌娏祟I導班子能力建設、作風建設
院領導、中層干部及管理人員定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，重點加強領導班子團隊意識和協(xié)作精神。
�。ň牛┘訌娙瞬排囵B(yǎng)和梯隊建設
以建立全員聘用制度和崗位管理制度為基礎。積極完善衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，重點做好醫(yī)才揚帆工程，定期組織醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，高標準人才引進，聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。
�。ㄊ┞鋵崓徫豢冃Э己酥贫群蜕鐣Ｕ险� 建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調(diào)動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。
�。ㄊ唬┘訌娽t(yī)療安全管理
建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療核心制度，完善了各專業(yè)質量管理委員設置，加強醫(yī)療臨床技術管理，尤其是
三、四級技術管理；嚴格醫(yī)療手術分級管理；對合理檢查，合理治療，合理用藥加強監(jiān)管。
接到報告后立即進行協(xié)調(diào)及處理，并識別各類醫(yī)療（安全）不良事件，向主管領導匯報，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響的因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出系統(tǒng)的改進方法，在一定的范圍內(nèi)開展相關教育工作，及時消除不良事件造成的影響，減少類似事件再次發(fā)生。
�。ㄊ┘訌娖桨册t(yī)院建設。
我院加強平安醫(yī)院建設工作，堅持“打防結合、預防為主、標本兼治、重在治本”的方針，積極穩(wěn)妥的推進創(chuàng)建平安醫(yī)院活動，全面落實好治安防范工作的各項措施。院長為第一責任人與各科室簽訂了安全生產(chǎn)目標責任書，并完善各種安全制度。對職工定期開展安全生產(chǎn)培訓課，進一步加強我院職工安全自保自救能力。實施警醫(yī)聯(lián)動、聯(lián)防聯(lián)控的機制，設置警務室，有重點醫(yī)療糾紛應急處置預案，實施第三方調(diào)解機制，安保制度齊全，24小時值班巡檢。全院共xx6名安保人員，重要部門設有防盜門窗、紅外監(jiān)控。全院有門禁設置，共有500個監(jiān)控攝像頭，監(jiān)控視頻保存90天。
�。ㄊ┘訌姾侠碛盟幒团R床用血管理
加強藥事管理，提高合理用藥水平
1、充分發(fā)揮藥事管理與藥物治療委員會的作用，定期召開分析會，對臨床用藥情況進行分析、評價，針對不合理用藥情況，給予警示。
2、落實雙十制度、處方點評制度。每月統(tǒng)計臨床用藥“雙十”，抽查處方、病歷，開展處方點評，公示點評結果，同時反饋給相關臨床科室。
3、認真落實國家基本藥物制度，優(yōu)先配備基本藥物，目前醫(yī)院配備國家基本藥物品種350個。
4、嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院《高危藥品管理制度》、《特殊藥品管理制度》。規(guī)范臨床各科室特殊藥品管理制度和標識管理，向臨床科室發(fā)放《我院高危藥品目錄》，有效促進臨床特殊藥品的安全合理使用。加強我院特殊管理藥品的制度宣傳，定期開展臨床醫(yī)師和護理安全用藥教育，藥學人員面對醫(yī)務人員講解和解釋特殊藥品管理規(guī)定以及臨床使用規(guī)范和注意事項。
四、經(jīng)濟管理
1、嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和財經(jīng)紀律。醫(yī)院建立并完善各項財務規(guī)章制度，開展“小金庫”專項治理工作，嚴禁“賬外賬、小金庫”，醫(yī)院與科室簽訂嚴設“小金庫”責任書。
2、切實加強預算管理。按市衛(wèi)計局要求和醫(yī)院發(fā)展計劃，年初科學合理編制財務預算，通過職代會確定財務預算并報衛(wèi)計局審批，每季度開展財務預算執(zhí)行情況分析。
3、認真執(zhí)行國家藥品和醫(yī)療服務價格政策。完善價格管理制度，無自定收費項目、分解收費項目等亂收費行為。依法組織各項收入，全部收入納入財務統(tǒng)一核算管理，根據(jù)經(jīng)費審批制度審查支付流程，費用支出規(guī)范合理，人員經(jīng)費按規(guī)定執(zhí)行，無亂發(fā)放人員費用的現(xiàn)象。
4、加強資金管理力度。根據(jù)貨幣資金管理制度，做好日清月結工作，月初完成銀行存款對賬單和余額調(diào)節(jié)表工作，無坐支、無小金庫現(xiàn)象。及時清理應收應付往來款項，做好賬齡分析。
5、提高資產(chǎn)管理工作能力。按規(guī)定采購藥品、耗材等物資，有入出庫記錄，有物資盤存記錄，做到賬賬、賬實相符。固定資產(chǎn)采購按規(guī)定執(zhí)行，建立固定資產(chǎn)臺賬，建立固定資產(chǎn)財政動態(tài)報送庫，嚴格執(zhí)行固定資產(chǎn)報廢審批流程，殘值收入納入醫(yī)院財務賬。醫(yī)院無對外投資項目。
6、強化績效考核管理。醫(yī)院有較完善的績效考核制度，獎金分配不與藥品收入、檢查收入直接掛鉤，通過工作數(shù)量、質量、服務満意度、效率等指標測算獎金分配方案。
不足之處：未設置總會計師。
醫(yī)院巡查工作整改報告 3
為了配合孝感市衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù){市衛(wèi)計委關于印發(fā)《孝感市大型公立醫(yī)院巡查工作方案（孝衛(wèi)生計生辦發(fā)[20xx]13號）}文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結如下：
一、各項工作開展情況
（一）切實維護人民群眾健康權益。（第三部分，醫(yī)院管理—1.1－1.3）
1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；推進醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。規(guī)定同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。醫(yī)院制定并下發(fā)了《孝昌縣第一人民醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業(yè)務查房小組，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。門診一樓設健康咨詢門診，對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。
（二）控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模。（第三部分，醫(yī)院管理3.1－3.4）我院特需服務床位＜總床位數(shù)的5%；未設特需門診；
�。ㄈ╅_展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。（第三部分，醫(yī)院管理4.1-4.5）
健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院70個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。
�。ㄋ模┏錾瓿闪藗魅静〉燃膊〉木戎喂ぷ�。（第三部分，醫(yī)院管理5.1－5.6）
建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。
�。ㄎ澹┽t(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)范化的定位要求。（第三部分，醫(yī)院管理8.5-8.6）
1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。成立了重癥醫(yī)學科，承擔我縣區(qū)域內(nèi)急危重病人治療，運行良好。
2、制定了《孝昌縣第一人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。
�。┲贫ê蛯嵤┤瞬虐l(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。（第三部分，醫(yī)院管理10.1-10.3）
建立了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標，每年計劃派臨床醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進修學習，對重點�？迫瞬胚M行培養(yǎng)。
�。ㄆ撸╅_展門診預約診療服務（第三部分，醫(yī)院管理19.1-19.3）積極開展了規(guī)范的.門診預約診療服務，嚴禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預約診療的任何費用；不足處：目前未暫未行網(wǎng)上預約
（八）加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。（第三部分，醫(yī)院管理20.1-20.5）
1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉，增強急診急救能力；急救設備和藥品標準化管理，醫(yī)護人員操作正規(guī)。
2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程，保證各環(huán)節(jié)服務接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報醫(yī)務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
�。ň牛﹥�(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。（第三部分，醫(yī)院管理21.4-21.6）
1、調(diào)整了特檢科室人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。
2、20xx年我院平均住院日為7.79天，20xx年上半年平均住院日為6.56天，較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。
4、20xx年門診已實行先診療后付費模式，運行良好，受到了患者的認可與好評。
（十）維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。（第三部分，醫(yī)院管理22.1-22.2）
1、制定了《孝昌縣第一人民醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫(yī)患雙方合法權益。
2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護患者隱私。
二、不足與措施
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1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程，
2、臨床路徑入住率低，不達標。
3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進行遠程醫(yī)療教學和診斷能力。
4、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。
5.尚未實行網(wǎng)上預約掛號服務。
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1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。
2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達標。
3、對下級醫(yī)院的指導和培訓可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進行。
4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。
5.計劃實行網(wǎng)上預約掛號服務。
綜合以上，依據(jù){市衛(wèi)計委關于印發(fā)大型公立醫(yī)院巡查工作方案的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權益，為全面提升縣級綜合服務能力不懈努力。
醫(yī)院巡查工作整改報告 4
按照醫(yī)院下發(fā)的20xx年大型醫(yī)院巡查標準細則要求，結合科室工作職責，我們對科室所負責工作進行自查，現(xiàn)就自查結果做簡要報告。
一、總體情況
�。ㄒ唬﹫猿止⑨t(yī)院公益性
此章節(jié)巡查標準細則中無本科室所應負責的工作內(nèi)容。
�。ǘ┽t(yī)院建設與發(fā)展
此章節(jié)巡查標準細則中，與本科室相關的檢查內(nèi)容，認為主要有以下幾項：
1、建立全員聘用制度和崗位管理制度
自查結果：
1）醫(yī)院目前人事管理制度基本完備，但個別地方需要重新完善。但在落實上還有不足，如專業(yè)技術檔案。
2）人力資源配置符合醫(yī)院的需要，但達不到衛(wèi)生部的標準。
3）人事考核體系：績效考核、工作人員考核、每月工作人員德能勤績考核。
需要協(xié)調(diào)：
1）有衛(wèi)生技術人員崗前培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育和梯隊建設制度并組織實施。此項內(nèi)容是否屬本科室內(nèi)容？
2）本項檢查細則中，“監(jiān)控重點部門與重要崗位人員的崗位職責落實情況”、“專業(yè)技術人員具備相應的崗位任職資格”、“有人員替代機制，以保持病人獲得連貫診療”，此項內(nèi)容歸屬問題？
3）工作人員職責履行：“人事科定期對員工進行崗位履職能力評價記錄及醫(yī)務管理部門定期檢查醫(yī)務人員崗位職責落實情況記錄”
2、落實崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性
此項巡查內(nèi)容，醫(yī)院目前基本具備。只是需要部門整理歸納。
3、落實社會保障政策，切實保護工作人員合法權益。
醫(yī)院各類保險均按規(guī)定繳納，此項巡查內(nèi)容無礙。
4、健全醫(yī)院組織結構，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度
其中有一項檢查細則“查人事任免文件”“查人事統(tǒng)計及相關資料”，不知查何內(nèi)容？
5、制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設
此項內(nèi)容歸屬何部門管理？
6、積極探索科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制
此項內(nèi)容中“有醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計劃，并組織實施”，不知是否與本部門有關。
�。ㄈ┽t(yī)療服務
此項巡查內(nèi)容無本部門項目
�。ㄋ模┽t(yī)療安全
此項巡查內(nèi)容無本部門項目
�。ㄎ澹┘訌娊�(jīng)濟管理
1、大型設備效益追蹤評價報告
此項需要完善資料
本項目需與財務、設備科配合。
2、建立醫(yī)院成本核算與控制制度及實施情況
此項內(nèi)容晉升三甲醫(yī)院時，基本建立。
3、對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價
每月的經(jīng)濟運行分析資料可以為經(jīng)濟效益分析資料。
本項目需要與財務科配合。
�。┬袠I(yè)作風建設
此項巡查內(nèi)容無本部門項目
二、存在的.問題
（一）本巡查細則中內(nèi)容繁雜，有些項目似是而非，一個項目涉及到的部門可能很多。特別是人才管理這方面，相互交叉，不知到底歸屬何部門管理。
�。ǘ┪以旱娜耸鹿芾碇贫入m說較完備，但構不成一個完整的管理體系，中間缺少的環(huán)節(jié)很多，需要重新按類整理修訂。
醫(yī)院巡查工作整改報告 5
為配合xx衛(wèi)生局安排的xx二級以上醫(yī)療機構交叉巡查工作，根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案（20xx-20xx年度）的通知》及xx衛(wèi)生局《關于開展xx二級以上醫(yī)療機構巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將具體自查情況總結如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)提高醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。
二、工作重點突出，內(nèi)容涵蓋全面
�。ㄒ唬┥罨锤ㄔO
建立健全醫(yī)院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業(yè)不正之風專項治理工作的制度建設和監(jiān)督落實，扎實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機關厲行節(jié)約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風”的長效機制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實《<建立健全懲治和預防腐敗體系20xx-20xx年工作規(guī)劃>實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業(yè)紀律，深入治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂；進一步加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，建立醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制，落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
�。ǘ┤媛鋵嶀t(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”
修訂建立了科學的醫(yī)療績效評價體系，以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定了個人收入不與業(yè)務收入直接掛鉤；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫(yī)藥收費復核制度，以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。按照國家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統(tǒng)管理，特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計的管理，嚴格處方統(tǒng)計權限。
�。ㄈ﹫猿止⑨t(yī)院的公益性，把維護人民群眾的健康權益放在首位
積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務。積極開展下鄉(xiāng)義診、志愿服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動。控制醫(yī)院特需服務的'規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑，不僅減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
�。ㄋ模┽t(yī)院基礎設施得到逐步改善
我院始建于xx年，是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的二級甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務用房面積xx平方米，有編制床位xx張，總人數(shù)xx人。為加快xx醫(yī)院標準化建設和對普及xx醫(yī)的推廣，保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求，2014年經(jīng)xx委、市政府批準，xx院整體搬遷項目立項，建設新址位于xx,規(guī)模 ，建筑總面積xx平方米，資金總投入xx萬元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預防、康復、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xx醫(yī)療服務網(wǎng)絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。
�。ㄎ澹└叨戎匾暼瞬诺呐囵B(yǎng)和干部隊伍的建設
醫(yī)院積極承擔進修、實習的臨床教學任務，尤其近叁年來派遣醫(yī)務人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點專科建設，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設。
�。┽t(yī)院管理實現(xiàn)新突破
一是醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規(guī)范》，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用；加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理，并實施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。
三是完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實、貫徹落實并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作; 以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實; 建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。
四是繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。 五是加強醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
六是加強護理工作，落實基礎護理和�？谱o理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。
�。ㄆ撸┻M一步完善經(jīng)濟管理工作
嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。 堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫(yī)院財務會計內(nèi)控制度并有效實施。 建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實施。 建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。
三、亮點與不足
（一）亮點：
今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期進行，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
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在取得成績的同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為二級甲等專科醫(yī)院基礎建設還不完善、新技術新項目急待增加。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《關于開展州直二級以上醫(yī)療機構巡查工作方案》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立�？漆t(yī)院作出自己的努力。
醫(yī)院巡查工作整改報告 6
根據(jù)“衛(wèi)生和計劃生育局關于開展醫(yī)療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的醫(yī)療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內(nèi)容如下:
一、健全組織、完善制度:
我中心成立了醫(yī)療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物交接登記制度、醫(yī)療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫(yī)療廢物管理工作人員職業(yè)安全防護制度、醫(yī)療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生的應急預案，做到醫(yī)療廢物規(guī)范管理。
二、專用設備、專用包裝
醫(yī)療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫(yī)療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。
三、收集、運送、暫存管理:
從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地到分類收集、內(nèi)部轉運、暫時存放過程等各種行為規(guī)范。
1、分類收集規(guī)范，嚴格醫(yī)療廢物分類收集（感染性廢物、損傷性廢物），杜絕醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝。
2、將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用利器盒內(nèi)。
3、運送前應檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。
4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。
5、每日清潔工作人員對醫(yī)療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。
四、人員防護:
醫(yī)療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。
五、人員培訓情況:
醫(yī)務人員每年培訓2次，內(nèi)容為:醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物管理條例實施細則、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物管理應急預案等。
六、存在問題及整改措施：
通過這次對我中心的醫(yī)療廢物管理工作的.自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些不足，主要問題有:
1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。
2、醫(yī)療轉送時科室記錄不及時。
針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫(yī)療廢物分類的熟悉度；各科室規(guī)范醫(yī)療操作流程，及時做好登記等。
在以后的工作中，我們將通過不斷的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，努力把醫(yī)療廢物管理工作做的更好。
醫(yī)院巡查工作整改報告 7
20xx年省衛(wèi)生廳對我院二級甲等醫(yī)院進行了二次檢查和督導，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進行通報，并召開院務委員會會議，進行專門研究，現(xiàn)將整改工作報告如下：
一、違反《大型醫(yī)療設備配置與使用管理辦法》，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類大型醫(yī)療設備。
20xx年我院經(jīng)過積極準備材料，向省衛(wèi)生廳和大同市衛(wèi)生局認真的申報，山西省衛(wèi)生廳20xx年11月8日晉衛(wèi)計[20xx]120號文件，《關于下達20xx年乙類大型醫(yī)用設備配置（第一批）評審意見的通知》，批準我院配置16排CT。
二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實不到位。
組織醫(yī)護人員進一步學習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫(yī)護人員傳染病防治知識的水平；對產(chǎn)科合并傳染病的產(chǎn)婦，進入隔離產(chǎn)房待產(chǎn)，產(chǎn)后住入隔離病房，醫(yī)護人員做好防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護工作，乙肝產(chǎn)婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產(chǎn)婦，轉上級醫(yī)院復查；無傳染病報告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。
三、醫(yī)院感染管理工作存在不足。
院感辦繼續(xù)加大感染管理的培訓和監(jiān)督力度，尤其對重點科室如急診科、產(chǎn)房、檢驗科、手術室、消毒供應室等科室的管理，全院醫(yī)療器械的'清洗納入消毒供應室統(tǒng)一監(jiān)管，并實現(xiàn)全院醫(yī)療器械集中統(tǒng)一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開展生物監(jiān)測和細菌耐藥監(jiān)測；手術室和產(chǎn)房的洗手設施已按國家規(guī)定更換；手術室、產(chǎn)房、消毒供應室按照清潔區(qū)、污染區(qū)進行重新規(guī)劃，分區(qū)明確，流程合理，按照感染管理的要求進行了改進。
四、醫(yī)院消毒供應室建設與管理有待進一步加強。
1.完善供應室器械清洗、消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)的管理。
2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。先開展門診、婦產(chǎn)科器械的清洗，逐步實施手術室—供應室一體化集中管理，由相關護士長負責落實。
五、醫(yī)院血透室管理需進一步規(guī)范
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》的規(guī)定，按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續(xù)改進的要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規(guī)程的培訓學習和到上級醫(yī)院學習培訓力度，每周培訓學習一次，每年選派2名醫(yī)護人員到大同市三醫(yī)院培訓學習，熟練掌握各項制度和操作規(guī)程，院感辦定期和不定期進行檢查、考試，將各項制度真正落實到位。
六、醫(yī)療核心制度落實有重大缺陷，存在醫(yī)療質量安全隱患
按照山西省衛(wèi)生廳《二級綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）實施細則》，進一步完善醫(yī)院質量考核方案，進一步加大15項醫(yī)療核心制度的學習培訓和考核力度，加大醫(yī)療質量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實到醫(yī)療、護理、院感等各項工作之中，實現(xiàn)全院醫(yī)療質量的持續(xù)改進，達到二甲醫(yī)院的各項標準。
醫(yī)院巡查工作整改報告 8
為了進一步提高醫(yī)療機構的管理水平，保證病患用上安全有效的藥品。根據(jù)衛(wèi)生局和食品藥品監(jiān)管局聯(lián)合下發(fā)的相關文件要求，為做好藥房規(guī)范化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范》等有關文件要求認真進行了自查，現(xiàn)將有關情況報告如下：
一、基本情況
我晉中開發(fā)區(qū)腦癱康復醫(yī)院是晉中市唯一一家治療腦性癱瘓的一級甲等�？漆t(yī)院，是晉中市殘疾人聯(lián)合會腦癱、肢體殘疾康復定點醫(yī)院、社會醫(yī)療保險、新農(nóng)合定點醫(yī)院。醫(yī)院創(chuàng)建于20xx年，現(xiàn)有職工60余人，黨、政、工、團組織健全，擁有一套先進的管理體制。王玲玲院長雖是一名殘疾人，卻身殘志堅，通過潛心研究，獨創(chuàng)了“醫(yī)癱盤龍針”針法，填補了腦癱界的一項空白，不斷受到國內(nèi)國外腦癱專家的好評與贊同。目前慕名前來接受治療的來自國內(nèi)、外腦癱患兒共9000余名。
我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經(jīng)營、優(yōu)質服務的辦院原則，無藥品經(jīng)營違法行為，所經(jīng)營藥品無質量事故發(fā)生。我院是一家康復�？漆t(yī)院，藥品品種使用較局限，因此藥房在崗執(zhí)業(yè)人員1人，經(jīng)藥品專業(yè)培訓后，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養(yǎng)護工作。我院充分利用有限的空間，盡可能的對藥房進行合理布局，完善設備，達到了藥品分類儲存的要求。成立了以常務副院長為組長的規(guī)范化藥房管理小組，制定了11項規(guī)章管理制度，積極采取有效措施，不斷加強學習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質。堅持依法經(jīng)營，強化內(nèi)部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，真正地為保證用藥安全有效做積極的貢獻。
二、主要實施過程和自查情況
(一)健全機構、完善各項管理制度
我院重新組建藥事管理委員會，以藥學專業(yè)技術人員為主要組成，明確各人員的職責，認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》及相關法律法規(guī)，結合我院實際情況制定了各項管理制度并上墻明示，為把我院藥品管理的各個環(huán)節(jié)有機的'結合起來，使我院的藥品管理工作有條不紊的進行，避免不良事件的發(fā)生，同時積極響應上級主管部門的政策方針，完成規(guī)范藥房建設的各項指標工作。
(二)加強教育培訓，提高藥事從業(yè)人員的整體質量管理素質。
為提高人員綜合素質，我院除積極參加上級醫(yī)藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內(nèi)部崗位培訓。其中包括法律法規(guī)培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓及從業(yè)人員道德教育等。不足之處是對于藥品專業(yè)知識的再教育主要形式是從業(yè)人員自學，缺少正式培訓，我院將進一步加強這方面的培訓教育。醫(yī)院對直接接觸藥品的從業(yè)人員定期安排體檢，并建立健康檔案。做到藥品從業(yè)人員持“三證”上崗。
(三)設施設備
我院力求在現(xiàn)有的環(huán)境基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升并改遷藥房位置。配備和更新干濕度計、藥品貨架。購進空調(diào)、加濕器等設施，改善藥房通風和恒溫設施。達到環(huán)境明亮、整潔、布局合理。
(四)進貨管理
1、嚴把藥品購進關。對于每種藥品的供貨單位均進行嚴格的資格驗證，索取有效的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》、配貨人員備案表等復印件(蓋紅章)建檔，確保采購藥品合法性100%。執(zhí)行"質量第一，規(guī)范經(jīng)營"的質量方針。與供貨單位簽訂藥品質量保證協(xié)議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規(guī)定進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。
(五)儲存與養(yǎng)護
1、認真做好藥品養(yǎng)護。嚴格按藥理化性質和儲存條件進行存放和養(yǎng)護，確保在庫藥品質量完好。
2、每天做好溫濕度記錄，及時調(diào)整藥房溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。
3、建立近效期藥品公示欄。定期對近效期藥品進行催銷、公示。
(六)特殊藥品的管理：
我院是康復專科醫(yī)院，沒有使用特殊類藥品，但我院仍認真學習相關知識，堅決杜絕特殊藥品管理混亂的現(xiàn)象發(fā)生。
(七)藥品調(diào)配使用及處方管理
我院藥品調(diào)配人員由藥學專業(yè)技術職務任職資格和資質的人員承當。憑醫(yī)師處方為患兒調(diào)配藥品，嚴格執(zhí)行“四查十對”，發(fā)出藥品發(fā)出時按醫(yī)囑注明患者姓名、用法、用量等，并向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導。完成處方調(diào)劑后，在處方上簽名，明確責任人。對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不予調(diào)劑。
(八)藥品不良反應工作的實施
對重點藥品不良反應發(fā)生情況進行跟蹤監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應的現(xiàn)象發(fā)生，及時上報國家藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問題的解決方案
一直以來，在上級藥品主管部門的關懷指導下，經(jīng)過全體人員的共同努力，逐漸完善質量管理體系，加強自身建設。經(jīng)過自查：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件，但在工作中仍存在很多不足，缺乏更細致化工作理念。具體如下：
1、做到索取合法有效的《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》;
2、無違法經(jīng)營假劣藥品行為;
3、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有無證上崗的現(xiàn)象;
4、為便于建立藥品使用長效監(jiān)管機制，我院擬在明年利用計算機管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)藥品購進、儲存、銷售等經(jīng)營環(huán)節(jié)全過程質量控制。對購銷單位、經(jīng)營品種和銷售人員等建立數(shù)據(jù)庫，對其法定資質和經(jīng)營權限進行自動關聯(lián)控制，對庫存藥品動態(tài)進行有效管理;
5、同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足積極采取措施認真整改。主要表現(xiàn)：
一是改遷藥房位置，改善藥品儲存條件和溫度調(diào)節(jié)設施，滿足藥品儲存溫度要求;制度上墻，建立公示欄等管理配備設施進一步跟進;
二是對員工的相關業(yè)務培訓將進一步加強;
三是對藥品質量管理工作自查的能力仍需進一步提高;
四是要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調(diào)查工作，及時上報。
我院根據(jù)在自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，整改，使我院的藥品經(jīng)營質量管理有了一定程度的提升。請上級藥品主管部門繼續(xù)給予指導，加強管理，督使我院的藥房管理工作更加規(guī)范化、標準化。
醫(yī)院巡查工作整改報告 9
我院嚴格按照上級有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照縣區(qū)，開發(fā)區(qū)（管理區(qū)）人力資源和社會保障局轉發(fā)[20xx]xx號《關于對全省醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行專業(yè)整頓的實施意義》文件精神，對我院醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
首先，我院成立了以院長為組長，由相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體職工認真學習有關文件，集中組織學習相關會議精神，并按照上級的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極調(diào)整。把醫(yī)療保險當作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及對藥品使用情況的相關要求，絕不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。從其它定點醫(yī)療機構違規(guī)案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，定期組織學習、總結，對院內(nèi)職工實施明確的獎懲制度，為進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象打下良好基礎。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，我院根據(jù)上級文件精神健全了各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的`規(guī)定和獎懲措施，同時做到了定崗、定人專人負責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)落實相關文件要求的必要性，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，杜絕推諉患者的現(xiàn)象的發(fā)生，方便患者就醫(yī)。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三大目錄”規(guī)定，阻絕將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的服務定時實施查毒殺毒。
定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
四、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）領導及相關醫(yī)務人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格；
（二）個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做，操作不熟練。
五、下一步的措施
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：
�。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；
�。ǘ┞鋵嵷熑沃疲鞔_分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
�。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)院巡查工作整改報告 10
為了提高醫(yī)院的服務能力，為患者營造良好的就醫(yī)條件，提高醫(yī)務工作者的工作積極性，減少醫(yī)患糾紛。按照國家、省、州衛(wèi)健委要求，我縣積極組織縣人民醫(yī)院、縣藏醫(yī)院、縣婦計中心于20xx年起在國家醫(yī)管中心開展?jié)M意度調(diào)查工作，滿意度測評共計完成2429人，現(xiàn)將開展?jié)M意度工作中梳理的問題及整改情況報告如下：
一、門診患者滿意度調(diào)查中存在問題及整改情況
�。ㄒ唬y評樣本不達標。自20xx年開展公立醫(yī)院滿意度調(diào)查工作以來，我縣共完成門診患者滿意度測評1098人，截至20xx年底，我縣縣人民醫(yī)院、縣婦計中心測評樣本量基本達標�？h藏醫(yī)院由于醫(yī)務人員的重視程度不夠，導致評測樣本數(shù)量上未能達標，下一步我縣將加強對縣藏醫(yī)院滿意度測評工作的監(jiān)督管理，強化醫(yī)院滿意度調(diào)查工作重視力度。
�。ǘ┗颊邼M意度較低。經(jīng)門診患者反饋，我縣門診患者滿意度較低主要原因為門診醫(yī)務人員與就診患者之間語言溝通不暢；辦理相關手續(xù)及進行檢查等流程不夠了解，導致排隊時間長、多跑路等不好體驗；對門診收費存在質疑和個別醫(yī)務人員服務態(tài)度冷漠。收到上訴群眾反饋后，我縣高度重視，一是立即組織全縣醫(yī)務人員，開展向抗擊新型冠狀病毒戰(zhàn)斗的逆行者鐘南山等典型人物的學習，弘揚職業(yè)道德行為作風建設，樹立全心全意為人民服務的`宗旨。加強醫(yī)患溝通技巧，門診各科室在工作中注意服務態(tài)度，在工作中履行“熱心接、細心問、耐心講、精心做、主動幫、親切送”，對工作中存在語言溝通不便，通過導醫(yī)及懂藏語本地醫(yī)生翻譯，加強醫(yī)患溝通。二是加強醫(yī)院標識制作，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，作為藏區(qū)醫(yī)院設立藏漢雙語標識，減少患者的就醫(yī)流程。安裝的指示燈，樓梯燈要保證夜晚通明，切實方便患者出入安全。三是按照國家醫(yī)療服務收費標準，進一步完善我院醫(yī)療服務收費項目和醫(yī)療服務，在門診大廳的led大屏幕及門診展板公式宣傳欄，定期向公開醫(yī)保患者的總費用及費用清單，讓病人在醫(yī)療過程中感受到公開、透明。進一步杜絕出現(xiàn)違規(guī)設立新的收費項目、超標收費、分解收費、重復收費等違規(guī)收費現(xiàn)象。確保各單位在檢查中做到合理診療、合理檢查、合理用藥。四是在執(zhí)行診療的過程中，注意保護好患者的隱私，尊重藏區(qū)少數(shù)民族的風俗習慣，讓患者獲得尊重感，進一步提高我縣門診患者就醫(yī)滿意度。
二、住院患者滿意度工作中存在問題及整改情況
（一）檢測樣本不達標。20xx年開展公立醫(yī)院滿意度調(diào)查工作以來，我縣共完成住院患者滿意度測評1082人，截至20xx年底，我縣縣人民醫(yī)院、縣婦計中心測評樣本量基本達標。縣藏醫(yī)院由于住院患者人數(shù)極少，且多為牧區(qū)群眾，醫(yī)護人員在溝通和交流上存在一定障礙，患者配合度不高，導致住院患者滿意度測評樣本不達標。我縣將進一步完善滿意度調(diào)查渠道，創(chuàng)新滿意度調(diào)查方式，通過線下藏文調(diào)查經(jīng)患者本人同意后代為線上填報的方式解決因上訴問題導致的樣本量不達標問題。
（二）患者滿意度較低。影響我縣住院患者滿意度因素有醫(yī)患溝通不暢、病房環(huán)境條件較差及個別醫(yī)務人員業(yè)水平差。針對以上問題，我縣認真開展整改，一是強化醫(yī)患溝通技巧。要求各單位各科室醫(yī)護人員在工作中多與住院患者交流，多傾聽患者的訴求、在告知各種醫(yī)療文書時，要做到細心、耐心，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對工作中存在語言溝通不便，通過導醫(yī)及懂藏語本地醫(yī)生翻譯，加強醫(yī)患溝通。二是為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境。通過改進病房設施，改善患者公共區(qū)用水、用電的設施，加強對病房衛(wèi)生打掃，做到廁所無異味，垃圾分類處置，為患者在住院期間提供良好就生活環(huán)境。三是通過引進優(yōu)質醫(yī)務人才、對口幫扶、派出醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進修學習、加強與三級醫(yī)院遠程醫(yī)療服務、加強重點專科建設、完善一二級診療科室等，提升醫(yī)院服務能力，提升業(yè)務能力，解決看病難的問題。四是加強投訴管理，實行首訴負責制、開展院領導接待日活動。針對患者反饋合理的意見、建議，醫(yī)院進行整改，并落實。同時住院病人醫(yī)療服務實行一日一清單。
三、員工滿意度調(diào)查工作存在問題及整改情況
截至目前我縣共完成員工滿意度測評249人，但由于我縣縣人民醫(yī)院無年底績效，且日常工作繁雜，極大地影響了我縣縣人民醫(yī)院醫(yī)務人員滿意度。下一步我局將積極向上級部門反映，爭取為縣人民醫(yī)院解決年底績效問題。其次要求各單位定期召開醫(yī)院職代會，聽取醫(yī)務人員訴求，特別是薪酬績效等方面的意見及建議，并形成合理的績效獎金分配方案。同時為員工提供舒適的辦公環(huán)境，關注醫(yī)務人員身心健康并在工作之余組織開展各種活動，增進醫(yī)務人員之間的情誼，從而提高各單位醫(yī)務人員工作積極性和滿意度。
醫(yī)院巡查工作整改報告 11
感謝20xx年7月20日太原市晉源區(qū)醫(yī)政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》檢驗進行現(xiàn)場審查，針對存在的問題，20xx年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施�，F(xiàn)將整改情況報告如下：
一、存在的問題：
1、處方書寫不規(guī)范，抗生素使用欠規(guī)范，交接班記錄欠規(guī)范。
2、檢驗科未開展室間質評。
3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規(guī)程熟悉度欠佳。
4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內(nèi)器械清洗不潔，有銹跡。
二、整改措施：
1、嚴格按照《處方管理規(guī)范》的要求書寫處方；
2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫(yī)療核心制度》中的醫(yī)生交接班制度進行交接班。交接的醫(yī)師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。
3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規(guī)定使用抗菌素。積極投資建設細菌培養(yǎng)室，開展臨床微生物檢測與細菌的.耐藥監(jiān)測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。
4、治療室藥品擺放要合理、規(guī)范，高危藥品要有紅色標識。
5、加強學習護理制度及護理操作規(guī)程，使每個護士都熟知。
6、治療室盡快安裝洗手池。
7、手術器械嚴格按照《消毒技術規(guī)范》規(guī)定進行清洗、消毒。打開手術包若發(fā)現(xiàn)器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。
8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內(nèi)容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規(guī)的學習，認真做好院內(nèi)自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規(guī)范，從各個方面促進醫(yī)療服務工作的發(fā)展，以上內(nèi)容，敬請領導提出寶貴指導意見。
醫(yī)院巡查工作整改報告 12
xx月x日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領導高度重視，立刻成立了以業(yè)務副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：
一、醫(yī)療廢物管理整改措施
1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。設置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結果及時向有關人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責的落實、到位情況、培訓與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。
2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《xx醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。
3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關設施、用品，保障工作措施落實到位。購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉桶、利器盒等設施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
4、設置醫(yī)療廢物暫存間，嚴格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設置了一間專用的.小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉桶，嚴格醫(yī)療廢物暫存管理。
5、完善登記資料，嚴格檔案管理。制作《xx醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進行詳細的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三以上備查。
二、放射管理整改措施
1、加強領導，完善管理組織及管理制度。成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任;制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制;制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專(兼)職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設備和放射診療工作場所每由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫(yī)院巡查工作整改報告 13
一、醫(yī)院預算編制的原則、依據(jù)、方法和說明
1、根據(jù)《中華人民共和國預算法》《政府會計制度》《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定》，以及“三級公立醫(yī)院績效考核指標任務”等政策性規(guī)定；依據(jù)可靠性原則，量入為出、以收定支、收支平衡、略有結余；依據(jù)合理性原則，合理安排各項資金，優(yōu)先保證剛性支出，如人員工資、社會保障費用、對個人和家庭的補助支出及水電氣等，其次滿足醫(yī)療運營必不可少的支出，如藥品、衛(wèi)生材料、必要的設備購置等進行編制，確保職工收入水平有所提高，保證基本醫(yī)療所需經(jīng)費。
2、20xx年，按照醫(yī)院醫(yī)療工作量穩(wěn)定增長的預期目標，以及醫(yī)改的`有關規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)療收入年增長幅度控制在10%以內(nèi)，藥品收入（不含中藥飲片收入）控制在醫(yī)院醫(yī)療收入的30%內(nèi)，衛(wèi)生材料支出控制在醫(yī)療收入（不含藥品收入）的20%內(nèi)。以及醫(yī)院每門診人次收費水平、每住院人次費用水平同期比較相對保持平穩(wěn)、群眾醫(yī)療負擔相對減輕等目標任務進行編制。
3、醫(yī)院預算編制方法，采取固定預算、增量預算、彈性預算與零基預算相結合的方法進行編制。
按照上述，根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃和年度事業(yè)發(fā)展計劃，結合醫(yī)院財力情況，綜合判斷醫(yī)院20xx年度財務收支預期目標，確保醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展各項必需支出的要求，結合學科建設及人才培養(yǎng)、醫(yī)院總體各項建設的要求并參考上一年預算執(zhí)行情況，根據(jù)《政府會計制度》等規(guī)定，編制20xx年醫(yī)院財務收入、費用預算（詳見表三、四、五）。
二、醫(yī)院本期總收入預算73480萬元，比20xx年預算增加5480萬，增加8.06%，其中：
（一）財政撥款收入預算4000萬元。其中：
1、財政基本撥款收入預算1500萬元（含離退休人員費用和退休人員等補助），比20xx年增加300萬元。
2、財政項目撥款收入預算2500萬元。
�。ǘ┽t(yī)療收入預算65480萬元，比20xx年預算增長3480萬元，增長5.61%，比20xx年決算增長9.95%。
其中：
1、藥品收入預算17000萬元，比20xx年增加1260萬元，占醫(yī)院醫(yī)療收入比重的26.15%。
2、衛(wèi)生材料收入預算11500萬元，比20xx年增加1950萬元，占醫(yī)院醫(yī)療收入（不含藥品收入）比重的23.96%。
3、非藥非耗材醫(yī)療收入預算36980萬元。比20xx年增加270萬元，增長0.74%，其中：醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占比為31.60%
�。ㄈ┛平淌杖�20萬元
（四）捐贈收入120萬元
�。ㄎ澹├⑹杖�80萬元
�。┳饨鹗杖�80萬元
�。ㄆ撸┢渌杖�3700萬元
三、醫(yī)院本期總費用預算72950萬元，比20xx年預算增加4950萬。
（一）按費用性質分類：
1、業(yè)務活動費用預算65250萬元，比20xx年預算增加4250萬元，增長6.97% ，其中（1）財政項目撥款經(jīng)費預算2500萬元。
2、單位管理費用預算7200萬元，比20xx年預算增加500萬元，增長7.46%，占醫(yī)療成本的10% 。其中財政基本撥款經(jīng)費1500萬元。
3、其他費用500萬元。
�。ǘI(yè)務活動費用和單位管理費用預算72450萬元，按支出用途性質分類：
1、人員經(jīng)費預算31000萬元，占業(yè)務活動費用和單位管理費用的43.06%，其中：在職職工人員經(jīng)費29500萬元，離退休人員費用1500萬元。
2、商品和服務費用預算38210萬元。其中：
（1）衛(wèi)生材料支出預算11500萬元，比20xx年增加2000萬元，占醫(yī)療收入（不含藥品收入）的23.96% 。
�。�2）藥品費預算17000萬元，比20xx年增加1000萬元，占醫(yī)療收入的26.15%
（3）其他費用預算9710萬元。
3、固定資產(chǎn)折舊費預算3080萬元。
4、無形資產(chǎn)攤銷費60萬元。
5、計提專用基金---醫(yī)療風險基金預算100萬元。
四、年末盈余（醫(yī)療盈余）預算
530萬元。
五、醫(yī)院各部門預算情況
1、醫(yī)療設備及醫(yī)用耗材采購預算2.22億元，其中醫(yī)療設備購置82xx萬元，5萬元以下預計采購124萬元，5-50萬元預計采購2585萬元，50-200萬元預計采購4148萬元，200萬元以上設備預計采購1350萬元。耗材采購預算1.4億元。
2、項目建設資金預算為2700萬元，其中郵政大樓、門急診大樓頂棚施工600萬元；門診流程再造、功能布局調(diào)整、裝修改造等1000萬元；老住院病區(qū)裝修改造1000萬元；住院病區(qū)連廊及郵政大樓、門診大樓間頂棚設計招標100萬元等。
3、信息化建預算5778萬元，其中固定資產(chǎn)類采購預算350萬元；耗材物資采購預算95萬元；各項維保服務預算550萬元；實施期項目預算2410萬元，包括軟件正版化采購、智慧醫(yī)療云桌面采購、東華智慧醫(yī)院建設項目等；計劃新建采購項目預算2360萬元，包括遠程醫(yī)療、計算機安全等級保護集成整改項目、PACS存儲升級擴容項目、新增自助機及無線移動終端、集團醫(yī)院網(wǎng)絡互聯(lián)項目、衛(wèi)健委云機房及云桌面建設項目等。
4、后勤保障支出預算7000萬，其中：維保維修450萬元，包括中央空調(diào)、鍋爐電梯維保、更換變壓器、零星維修等；裝修改造650萬元，包括門診、住院大樓各項改造裝修、綠化及全院廁所改造等；職工及病員食堂裝修改造設備購置等400萬；各項物資采購1300萬元；新建污水處理站、地下管網(wǎng)改造及運營費1800萬元；醫(yī)廢管理平臺及醫(yī)療廢物處置146萬元；洗滌費用134萬元；物業(yè)保潔服務費用620萬元；醫(yī)院手術誤餐、體檢餐、職工餐卡等500萬元，水電燃氣等能耗1000萬元等。
5、醫(yī)教研經(jīng)費3410萬元，其中臨床教學部預算1410萬元，含規(guī)培財政經(jīng)費預算770萬元，包括發(fā)放住培生中央及省級生活補助、師資培訓、管理績效、學員考核、教學用具等；規(guī)培經(jīng)費醫(yī)院資金預算460萬元；繼教費用預算116萬元（含護理繼教6萬元）；本科教學支出預算94萬元（含護理帶教24萬元）�？蒲屑叭瞬排囵B(yǎng)經(jīng)費預算2000萬元。
6、預防保健方面的經(jīng)費預算36萬元，其中職工體檢費用7萬元，健康促進醫(yī)院經(jīng)費5萬元，傳染病報卡費用2萬元，流感經(jīng)費5萬元，食源性疾病監(jiān)測6萬元，放射劑量監(jiān)測防護及培訓5萬元，傳染病防控繼教班1萬元，精神衛(wèi)生費5萬元。
7、財政項目支出經(jīng)費預算2500萬元，為“公立醫(yī)院綜合改革補助資金”及“衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)專項資金”的各項支出。
8、醫(yī)院按照不低于公立醫(yī)院年度經(jīng)費預算0.1%的比例，提取黨建專項經(jīng)費預算65萬元。用于黨建陣地建設、開展革命傳統(tǒng)教育活動、支部黨員活動、黨員教育培訓及各級黨務干部培訓等。
9、醫(yī)院根據(jù)《蚌埠市事業(yè)單位公務用車制度改革實施意見》的要求及《蚌埠市第三人民醫(yī)院公務用車制度改革實施方案》，醫(yī)院公務交通補貼預算10萬元。
10、醫(yī)院宣傳經(jīng)費80萬元，精神文明建設經(jīng)費20萬元。
其他：中層干部能力培訓80萬，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試費80萬元、執(zhí)醫(yī)考試基地信息化建設200萬元，醫(yī)療責任保險費85萬元，病案檔案館托管費10.2萬元，聯(lián)眾數(shù)字化病案掃描39萬元，檔案室信息化建設40萬。
醫(yī)院巡查工作整改報告 14
關于“亂收費、亂罰款、亂攤派”問題專項整治自查自糾報告根據(jù)市委《關于進一步深化“四風”突出問題專項整治方案》的有關要求，按照市紀委關于開展“亂收費、亂罰款、亂攤派”專項整治工作精神，我單位在市局的正確領導下，認真開展了“亂收費、亂罰款、亂攤派”治理自查自糾活動，現(xiàn)將自查自糾情況報告如下：
一、自查自糾內(nèi)容
1、擅自設立項目、標準進行收費、攤派，不嚴格執(zhí)行處罰程序，隨意進行處罰的問題。
2、上級規(guī)定取消的收費項目，仍繼續(xù)收取的。
3、變相收費或擅自擴大收費范圍和提高收費標準等問題新設立的收費項目沒有按有關法法律、法規(guī)、規(guī)章和上級政府及其財政、價格主管部門的規(guī)定設立，或沒有按審批權限進行審批的問題。
4、收費沒有按規(guī)定使用財政票據(jù)或稅務發(fā)票的問題。
二、自查自糾措施與做法
近期我們對照有關規(guī)定，根據(jù)市紀委文件要求，對近年來本單位的收費情況進行了“回頭看”，開展了全面自查自糾。具體做法是：
1、對有法律、法規(guī)、規(guī)章依據(jù)的收費項目，嚴格依法收費，絕不隨意增加或減少收費的金額；對已取消的收費項目，不得再收費。
2、對受理委托檢驗過程中存在的問題逐項糾正規(guī)范，全面排查收費工作質量安全風險，及時處理群眾反映的.問題。
3、大力推進政務公開，將各項收費依據(jù)、程序、額度等公布于眾，堅持依法收費，文明收費積極開展行風評議，向社會公布監(jiān)督電話，鼓勵企業(yè)和群眾對亂收費、亂罰款現(xiàn)象進行舉報，充分發(fā)揮社會的監(jiān)督作用。5、建立治理亂收費、亂罰款、依法收費的長效工作機制，有力保護人民群眾的合法權益。
醫(yī)院巡查工作整改報告 15
衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，選定xx個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。我院作為xx區(qū)一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。
一、對口支援工作。
為了貫徹落實衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進一步提高我院的服務能力和醫(yī)療水平，我院于xx年xx月xx日與xx醫(yī)院建立了對口支援。根據(jù)該協(xié)議，xx醫(yī)院派出一名掛職副院長，負責雙方的溝通和協(xié)調(diào)，根據(jù)我院實際情況幫助我院重點科室-心內(nèi)科提高技術水平。xx年里，xx醫(yī)院x名高年資主治醫(yī)師對我院神經(jīng)內(nèi)科疾病治理進行指導。我院派去盡xx名醫(yī)務人員前往xx醫(yī)院免費進修和培訓。目前，xx醫(yī)院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達到二級甲等醫(yī)院水平。
二、積極開展基層醫(yī)療機構的分工協(xié)作。
我院作為xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心，與上級指導中心-xx醫(yī)院開展了對口幫扶，實施了雙向轉診，截止xx年xx月底，共有x名社區(qū)居民前往指導中心完善相關檢查。同時我院在xx年開展農(nóng)村巡診醫(yī)療工作，包括以下內(nèi)容：
1、選派有三年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員每周下鄉(xiāng)巡診，將特困戶、養(yǎng)老院老人等作為重點人群，建立健康檔案，開展醫(yī)療服務。
2、定期開展義診宣傳一次，深入村組院落，為群眾送醫(yī)送藥。
3、與鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所聯(lián)絡，積極建立健全區(qū)、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村合作醫(yī)療轉診制度。
4、免費接收農(nóng)村衛(wèi)生人員來我院進修學習，對其開展業(yè)務培訓、手術帶教、病例討論、查房會診等，通過傳授專業(yè)學術知識，提高農(nóng)村醫(yī)務人員業(yè)務技能。
三、建立社會監(jiān)督機制，加強信息公開。
xx市衛(wèi)生局醫(yī)管科對我院相關工作已進行了指導。我院正與保險公司商議參加醫(yī)責險的相關事宜。其他監(jiān)督機制尚未引入。
xx年我院在信息公開方面投入較大，投資了xx萬元安裝了戶內(nèi)、戶外顯示屏，投資xx萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督牌、意見箱等途徑開展信息公開。信息公開工作得到了上級部門的好評。
四、推進常見病種臨床路徑管理。
推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程中的內(nèi)容詳細化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。我院作為綜合性二級乙等醫(yī)院、分科少，引入臨床路勁是一項大的`挑戰(zhàn)，xx年來，我院醫(yī)務科從單病種入手，選擇了xx種我院常見病，試行臨床路徑管理。xx個病種覆蓋了x個專業(yè)，涉及x個科室，目前該項工作剛剛起步，變異率、入組率正在統(tǒng)計中。
五、推進優(yōu)質護理服務示范工程。
xx年x月，我院聘用一批護士，充實了臨床一線護士隊伍，限度地保障臨床護理崗位的護士配置。目前，我院已與xx醫(yī)院建立對口支援，計劃選定我院內(nèi)科護理單元，作為示范，推進優(yōu)質護理服務示范工程。我院護理部將從建章立制入手，通過推進優(yōu)質護理服務示范工程，改進護理服務，豐富工作內(nèi)涵，充實護理人員隊伍，完善臨床護理質量管理。
六、醫(yī)院信息化建設。
今年，我院在原有his系統(tǒng)的基礎上，投資xx萬元，安裝了檢驗網(wǎng)絡系統(tǒng)、體檢網(wǎng)絡系統(tǒng)、病歷首頁網(wǎng)上直報系統(tǒng)、出生證明網(wǎng)上直報系統(tǒng)等系統(tǒng)，在山西衛(wèi)生信息網(wǎng)建立信息平臺，公布醫(yī)療服務信息，按時進行衛(wèi)生網(wǎng)絡直報。院領導對信息工作高度重視，為信息科配備人員、設備，指定專人負責。醫(yī)院有意向開展電子病歷，但由于資金緊張，尚未開展。
七、推廣預約診療服務。
根據(jù)衛(wèi)生局要求，我院及時開展了預約診療服務，設定了預約電話，xx年xx月，我院安裝了全國預約掛號系統(tǒng)，開通了網(wǎng)上預約掛號。
八、實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。
多年來，我院堅持執(zhí)行醫(yī)療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等xx余項，本年度涉及患者約xx人次。
九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。
今年，我院投資x萬元改造出入院結算處，擴大了結算窗口面積，方便患者。xx年x月，我院使用國債專項資金改擴建婦產(chǎn)科、普外科，重新裝修了骨科、內(nèi)科、監(jiān)護室，改善了就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化診療流程。
xx年里，我院將繼續(xù)堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質服務保障群眾健康。
醫(yī)院巡查工作整改報告 16
貴局于20xx年5月26日對我院進行了雙隨機檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在以下問題：
1、預檢分診制度未建立落實；
2、依法執(zhí)業(yè)工作未到位；
3、放射防護不到位；
4、從事放射工作人員未進行健康體檢、放射防護培訓及個人劑量檢測。
我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監(jiān)督意見書，對我院各方面存在的問題進行了督促整改�，F(xiàn)將整改措施報告如下：
一、建立落實預檢分診制度，將預檢分診和導診分開；認真完善門診日志要求登記內(nèi)容一定要齊全。
加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，落實各項醫(yī)療核心制度和傳染病防控工作制度。規(guī)范人事管理，完善專業(yè)技術人員檔案，加強依法執(zhí)業(yè)工作，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《執(zhí)業(yè)護士法》等法律法規(guī)的要求，要求醫(yī)、護、藥、技人員必須持證上崗。
二、對醫(yī)療廢物處置及傳染病防治工作進行常態(tài)化管理；
1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。
成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫(yī)務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫(yī)技科室的.負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責任制，明確醫(yī)院院長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領導工作。
2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。
根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關法律法規(guī)的要求，結合我院實際情況，制定了《鉛山衛(wèi)東醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。
三、放射管理整改措施
1、加強領導，完善管理組織及管理制度。
成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。
2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。要求工作人員嚴格執(zhí)行《受檢者防護制度》。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。進一步落實放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業(yè)健康檢查。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)�人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。
醫(yī)院巡查工作整改報告 17
一、 自查要點：優(yōu)質護理開展工作
自查內(nèi)容及要求：
1、入院護理：是否建立良好的護患關系：（護士熱情接待患兒家屬，向家屬自我介紹，入院告知，向家屬介紹主管醫(yī)生和護士，介紹病區(qū)護士長及科主任，介紹病區(qū)環(huán)境，監(jiān)護室制度，普通病房要告知家屬呼叫鈴的使用。床欄使用，預防墜床等；鼓勵患兒家屬表達自己需要和顧忌，建立信賴關系，減輕家屬陌生感或恐懼。
2、晨間護理：普通病房：整理床單元，掃床必要時更換床單元，詢問夜間情況；
無陪病房：做好患兒擦浴，清潔，做好基礎護理，保持床單元整潔，清潔。
3、晚間護理； 普通病房：查看患兒，整理床單元，再次交待墜床。跌倒，孩子被盜等重要問題，提醒家屬重視。
無陪病房：密切觀察患兒病情，整理床單元，查看輸液情況，整理各管道。
4、飲食護理：普通病房：做好母乳喂養(yǎng)宣傳工作并指導家屬母乳喂養(yǎng)。
無陪病房：嚴格按照醫(yī)囑奶量及喂養(yǎng)方式給予患兒喂養(yǎng)，注意喂養(yǎng)時方法得當，避免患兒嗆奶引起窒息
6、體位管理；保持患兒舒適體位，不能長期處于一個體位，應2、—3小時翻身一次，更換體位，讓患兒睡在鳥巢內(nèi)，水枕上，保證其舒適，具有安全感，預防壓瘡及呼吸暫停。
7、患兒安全管理：身份識別：科室實行雙腕帶，在接收病人時當面向家屬認真核對身份及性別，當面佩戴手腕帶。輸血制度落實，勤巡視，查看患兒輸液情況，避免輸液滲漏，造成患兒痛苦。查看各種設備（暖箱、輻射臺、蘭光箱、嬰兒床）完好，若有問題及時報修。保證患兒安全。
8、出院護理：根據(jù)患兒情況做好出院健康指導，聽取家屬住院期間意見建議，做好出院隨訪工作。對出院患兒床單元進行消毒。 自查結果（亮點與不足）：
不足：普通病房：病房整潔度欠佳，主要表現(xiàn)在床頭柜物品較多，病床不整潔，家屬自帶物品較多。無陪病房：少數(shù)患兒床單有污漬，沒有及時更換。有在光療箱的孩子足背破損的情況，以上不足，已立即糾正整改。后續(xù)會督促改進。
亮點：無陪病房：科室按照發(fā)展性照顧的原則，盡量給孩子創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境，每個孩子都給睡在鳥巢內(nèi)，水枕上，給予孩子舒適感及安全感，減少呼吸暫停的發(fā)生，按時給孩子翻身，給予孩子舒適的體位，也預防孩子頭顱變形影響預后發(fā)展，利用水膠貼保護孩子易破部位，比如上機孩子的鼻部，及易發(fā)生壓瘡的枕后等，預防感染減輕孩子痛苦，保護孩子不受傷害，盡量集中操作，給予孩子足夠的睡眠時間，不被打擾。極低出生體重兒選擇PICC穿刺，避免重復穿刺給孩子帶來的痛苦等。給孩子真正的優(yōu)質護理，讓家屬滿意。
二、自查要點：新生兒感染管理與控制 自查內(nèi)容及要求：
1、 有健全規(guī)章制度，制定新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、安全管理制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理規(guī)定及新生兒院內(nèi)感染控制評分標準等系列規(guī)章制度。
2、 有各項護理技術操作規(guī)程，做到各項操作規(guī)范化，以保證消毒措施的實施。
3、有對護理人員院內(nèi)感染知識培訓計劃，對各級護理人員進行院感染相關知識特別是消毒滅菌技術培訓，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。
4、 、NICU是危重病兒集中的地方，極低出生體重兒多，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。
�。�1）工作人員必須無傳染的感染性疾病。入室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要求流動水洗手或用速效手消毒劑。
�。�2）空氣消毒：常規(guī)用空氣消毒器或紫外線照射，并有相關記錄
（ 3）地面濕拖每日2次，床間距應大于1m。
（4）儀器設備每日用清水擦拭，終末消毒用含氯消毒劑擦拭；暖箱及氧氣，呼吸機濕化水24小時更換；吸痰器管道，濕化瓶等24h更換或凡是污染后都應送供應室消毒。凡常與病人接觸的物品，如聽診器、血壓計、體溫計、奶具等采取有效的消毒方法
�。�5）感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。
5、 手衛(wèi)生 ：要求人人過關，采用非手觸式水龍頭開關，配備洗手后擦手的干凈紙巾，做到一人一巾一用一消毒。每位患兒床單位旁放有含酒精消毒液供再次擦手消毒用。規(guī)定每次檢查、治療、護理前后，出入隔離室，接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品時均要洗手。
6、 患兒的基礎護理落實情況
�。�1）皮膚護理 每日必須認真做好沐浴保持皮膚清潔，新生兒洗澡視病情而定，一般每日一次，重癥監(jiān)護室的.新生兒按需要洗澡和擦澡，（洗澡盆一人一用一消毒）特別注意頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點、紅疹等。做好口、鼻、眼的護理 保持新生兒眼睛的清潔，如有分泌物，用生理鹽水棉球自內(nèi)眥向外輕輕擦凈，再用眼藥水滴眼，每日2次，以防結膜炎。
�。�2）臀部護理 要注意勤換尿布，沒有一次性尿布者，要求用柔軟、吸水性強的棉布，每1～2h換尿布一次。每次大便后用溫水擦凈，必要時涂鞣酸軟膏保護皮膚，避免大小便刺激而引起紅臀。包裹嬰兒的用物一人一用一消毒，用過的被服放帶蓋的桶內(nèi)，不要隨意扔在地上，更不能與其它污物混放，每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。
�。�3）臍部護理 每日洗凈后用雙氧水擦凈臍部，再涂碘伏。
三、自查要點：新生兒科迎檢資料準備
自查內(nèi)容及要求： 按三甲醫(yī)院要求梳理資料。檢查各種資料是否齊全，完善。
自查結果（亮點與不足）：
資料已按三甲醫(yī)院檢查標準準備，已形成常態(tài)化的管理。仍在積極完善。
四、自查要點：培訓內(nèi)容梳理
自查內(nèi)容及要求：護理人員應知曉工作職責，工作流程，健康教育，十知道；十大安全目標；優(yōu)質護理內(nèi)涵、目標，優(yōu)質護理為患者提供哪些服務，在工作中如何體現(xiàn)自己的崗位職責；不良事件上報流程及警示；各種常見應急預案處理；危急值報告處理流程，病人風險評估；護士分級護理，核心制度；培訓急救能力，新生兒搶救流程等。 自查結果：培訓一直作為科室常態(tài)化的工作在做，科室人員大部分能從容面對，回答問題；仍有少數(shù)人員，對內(nèi)容不太熟悉。已不斷培訓相關知識，讓所有人員不但會說還要會利用在工作中，保證病人的安全也能迎接大型醫(yī)院的檢查。
自查要點：家屬對科室意見建議
自查內(nèi)容及要求：出院病人問卷調(diào)查，召集家屬公休座談搜集意見
自查結果：家屬意見：
1、無陪病房里，不能探視，家屬表示很擔心；
2、母親母乳不能給孩子吃，很可惜；對以上意見做好解釋工作，針對第一點：因新生兒免疫力低，監(jiān)護室孩子較多，現(xiàn)在病房條件有限，除少數(shù)病情危重的孩子，在我們醫(yī)務人員的帶領下才能進入監(jiān)護室探視，一般孩子都是詢問孩子病情，為了保護孩子，預防感染，我們都不允許探視，希望家屬配合理解，在監(jiān)護室的孩子24h都有工作人員陪護，不用擔心。解釋后家屬也表示理解與支持。
針對第二點：母乳是很好的東西，擠掉是很可惜，但現(xiàn)在監(jiān)護室孩子較多，也是怕孩子感染的原因，仍不能母乳喂養(yǎng)，我們也在積極跟營養(yǎng)科聯(lián)系，待條件成熟后才能讓監(jiān)護室的孩子放心吃母乳，責任護士在做入院患兒健康教育時都要交接孩子母親在家堅持將母乳排空，預防乳腺炎，也刺激母乳的分泌，也為孩子出院后仍能吃到母乳做準備，增強母親的信心，得到家屬的信任。解釋后家屬也表示很理解。
以上為新生兒近期自查內(nèi)容，但自查仍在繼續(xù)，不斷完善，迎接各級各部門檢查。
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