三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告（精選8篇）
在現(xiàn)實(shí)生活中，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì)使用到報(bào)告，其在寫(xiě)作上有一定的技巧。我敢肯定，大部分人都對(duì)寫(xiě)報(bào)告很是頭疼的，以下是小編收集整理的三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告（精選8篇），歡迎閱讀與收藏。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告1
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，緊緊圍繞健康上海建設(shè)總體部署，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院管理，堅(jiān)持公益性，調(diào)動(dòng)積極性，引導(dǎo)本市三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，推進(jìn)落實(shí)本市以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
（二）基本原則
堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、當(dāng)前業(yè)績(jī)和長(zhǎng)久運(yùn)營(yíng)、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強(qiáng)化績(jī)效考核導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院落實(shí)公益性，實(shí)現(xiàn)預(yù)算與績(jī)效管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)行效率。
堅(jiān)持屬地化管理，做好市級(jí)層面統(tǒng)籌。國(guó)家制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)鍵指標(biāo)、體系架構(gòu)和實(shí)現(xiàn)路徑，以點(diǎn)帶面，抓住重點(diǎn)，逐級(jí)考核，形成醫(yī)院管理提升的動(dòng)力機(jī)制。本市按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，對(duì)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升考核的針對(duì)性和精準(zhǔn)度。
堅(jiān)持信息化支撐，確保結(jié)果真實(shí)客觀。通過(guò)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，保證關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、不可更改，確�？�(jī)效考核結(jié)果真實(shí)客觀。根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。
（三）工作目標(biāo)
通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見(jiàn)效。2019年，開(kāi)展本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，績(jī)效考核指標(biāo)體系、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系、市級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立較為完善的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，本市三級(jí)公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級(jí)診療制度更加完善。
二、考核指標(biāo)體系
按照《意見(jiàn)》精神，對(duì)本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系規(guī)定如下：
�。ㄒ唬╆P(guān)于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系
此處的三級(jí)公立醫(yī)院，包括三級(jí)公立綜合醫(yī)院及三級(jí)公立�？漆t(yī)院（不包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）�？己酥笜�(biāo)共計(jì)60個(gè)，其中指標(biāo)第1-55為《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》規(guī)定指標(biāo)，指標(biāo)第56-60是本市制定的5個(gè)績(jī)效考核補(bǔ)充指標(biāo)，包括政府指令任務(wù)完成情況、住院每病種組合指數(shù)費(fèi)用的偏離率、落實(shí)醫(yī)保衛(wèi)生相關(guān)制度情況、醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)記分和行風(fēng)建設(shè)（見(jiàn)附件1）。
�。ǘ╆P(guān)于三級(jí)公立中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系
考核指標(biāo)共計(jì)73個(gè)，其中指標(biāo)1-66來(lái)源于國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》，指標(biāo)67-73是本市制定的7個(gè)績(jī)效考核補(bǔ)充指標(biāo)，包括政府指令任務(wù)完成情況、市級(jí)年度中醫(yī)藥質(zhì)控結(jié)果、臨床科室負(fù)責(zé)人中醫(yī)藥人員比例、住院每病種組合指數(shù)費(fèi)用的偏離率、落實(shí)醫(yī)保衛(wèi)生相關(guān)制度情況、醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)記分和行風(fēng)建設(shè)（見(jiàn)附件2 ）。
各績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重另行規(guī)定。根據(jù)市委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（滬委辦發(fā)〔2018〕40號(hào)）要求，公立醫(yī)院黨建目標(biāo)責(zé)任制和黨建工作質(zhì)量評(píng)價(jià)考核制度建立后，醫(yī)院績(jī)效與黨建工作質(zhì)量評(píng)價(jià)考核結(jié)果掛鉤。
三、支撐體系
（一）提高病案首頁(yè)質(zhì)量
三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫(xiě)病案首頁(yè)，加強(qiáng)臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理。各單位要加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確�？己藬�(shù)據(jù)客觀真實(shí)。
�。ǘ┙y(tǒng)一編碼和術(shù)語(yǔ)集
根據(jù)《關(guān)于啟動(dòng)2019年全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有關(guān)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕371號(hào)）要求，本市各級(jí)醫(yī)院全面啟用《疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0》和《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版2.0》，并以臨床版為基礎(chǔ)，同時(shí)兼顧衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度及醫(yī)保需要，完成編碼字典庫(kù)的轉(zhuǎn)換工作，按照要求填寫(xiě)病案首頁(yè)，確保數(shù)據(jù)采集的一致性和準(zhǔn)確性。
（三）完善滿意度調(diào)查
根據(jù)《意見(jiàn)》要求，本市將應(yīng)用國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺(tái)，將各三級(jí)公立醫(yī)院滿意度調(diào)查結(jié)果應(yīng)用至績(jī)效考核工作。
�。ㄋ模┙⒖己诵畔⑾到y(tǒng)
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)建設(shè)的統(tǒng)一安排，本市將建立公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，與全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開(kāi)展三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。
四、考核范圍
本市47家三級(jí)公立醫(yī)院納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核范圍，考核醫(yī)院名單見(jiàn)附件3。
五、組織管理
（一）市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）（以下簡(jiǎn)稱“市衛(wèi)生健康委”）、市發(fā)展改革委、市教委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局和申康醫(yī)院發(fā)展中心聯(lián)合成立三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)小組（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)價(jià)小組”），對(duì)本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。
�。ǘ┦行l(wèi)生健康委承擔(dān)本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的組織管理工作；建立三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，利用信息化手段采集數(shù)據(jù)，指導(dǎo)各區(qū)衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心和各三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展績(jī)效考核工作。
（三）指定各區(qū)衛(wèi)生健康委分別組織實(shí)施區(qū)屬三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核工作，申康醫(yī)院發(fā)展中心具體組織實(shí)施本市市級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核工作。
�。ㄋ模└魅�(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的具體實(shí)施。通過(guò)成立績(jī)效考核工作小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，人事、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥事等管理部門負(fù)責(zé)人任成員，組織實(shí)施對(duì)本機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核。制定完善績(jī)效考核方案和管理制度，明確本機(jī)構(gòu)績(jī)效考核相關(guān)工作任務(wù)和流程。
六、考核程序
三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年11月底前完成本市第一次三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。2020年起，每年2月底前本市完成三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。
�。ㄒ唬┽t(yī)院自查自評(píng)
三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)本單位的工作情況進(jìn)行總結(jié)分析，并形成自評(píng)報(bào)告。2020年起，每年1月底前完成公立醫(yī)院績(jī)效考核自查自評(píng)工作。
�。ǘ┽t(yī)院報(bào)送數(shù)據(jù)信息
三級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)要求，將績(jī)效考核自評(píng)報(bào)告、考核指標(biāo)數(shù)據(jù)信息等材料按照規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)上傳至國(guó)家及本市公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。醫(yī)院對(duì)報(bào)送材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假行為，將給予年度考核結(jié)果降級(jí)處理。
（三）抽查復(fù)核
各區(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)區(qū)屬三級(jí)公立醫(yī)院上報(bào)的績(jī)效考核材料進(jìn)行復(fù)核。申康醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)市級(jí)醫(yī)院上報(bào)的績(jī)效考核材料進(jìn)行復(fù)核。必要時(shí)，本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)小組可對(duì)相關(guān)績(jī)效考核材料進(jìn)行抽查復(fù)核。
�。ㄋ模┛�(jī)效考核
區(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)各區(qū)屬三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，制定初步考核等次，形成“區(qū)屬三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作報(bào)告”，報(bào)送至市衛(wèi)生健康委；申康醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)各市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，制定初步考核等次，形成“市級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核報(bào)告”，報(bào)送至市衛(wèi)生健康委。
（五）績(jī)效考核監(jiān)督及指導(dǎo)
市衛(wèi)生健康委對(duì)各區(qū)衛(wèi)生健康委和申康醫(yī)院發(fā)展中心三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；對(duì)區(qū)衛(wèi)生健康委和申康醫(yī)院發(fā)展中心報(bào)送的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核報(bào)告及考核等次進(jìn)行初步審核，并報(bào)評(píng)價(jià)小組審定。
�。┽t(yī)院考核結(jié)果反饋、公示及上報(bào)
市衛(wèi)生健康委將“本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果”反饋至區(qū)衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心及本市各三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)以適當(dāng)形式向社會(huì)公布，并報(bào)送國(guó)家衛(wèi)生健康委。
（七）國(guó)家監(jiān)測(cè)分析工作
國(guó)家衛(wèi)生健康委完成監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析，并及時(shí)以適當(dāng)形式向社會(huì)公布。2019年12月底前，國(guó)家衛(wèi)生健康委完成2018年度監(jiān)測(cè)分析工作。2020年起，國(guó)家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。
七、考核等次及判斷標(biāo)準(zhǔn)
�。ㄒ唬┛己朔譃椤皟�(yōu)秀”“良好”“合格”“不合格”四個(gè)等次
1.市級(jí)醫(yī)院。依據(jù)各三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果，由申康醫(yī)院發(fā)展中心對(duì)各市級(jí)醫(yī)院評(píng)出初步績(jī)效考核等次，報(bào)市衛(wèi)生健康委審核后，由評(píng)價(jià)小組審定。市級(jí)醫(yī)院考核成績(jī)名次按照百分比排序，考核成績(jī)排名前30%為優(yōu)秀（A），31%－60%為良好（B），61%－為合格和不合格（C、D）。
2.區(qū)屬醫(yī)院。區(qū)衛(wèi)生健康委對(duì)各區(qū)屬三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核，制定初步考核等次。
�。ǘ╆P(guān)于直接判定考核不合格的標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)生因醫(yī)院管理者嚴(yán)重失職或決策失誤，造成醫(yī)院發(fā)生重大安全生產(chǎn)（消防、治安、院感）事故、重大責(zé)任醫(yī)療事故、群體性違法違紀(jì)案件、重大或有嚴(yán)重社會(huì)影響的疾病暴發(fā)流行的不良事件；發(fā)生被媒體負(fù)面曝光，且被衛(wèi)生健康委查實(shí)并對(duì)本市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響的事件，直接判定考核不合格。
�。ㄈ┛己瞬荒茉u(píng)優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)生因未按照規(guī)范組織落實(shí)疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告和處置要求，造成傳染病傳播巨大風(fēng)險(xiǎn)的不良事件；當(dāng)年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累積達(dá)到10分及以上，其法定代表人被告誡談話的，取消醫(yī)院考核等級(jí)為“優(yōu)秀”的資格。
八、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各區(qū)、各部門要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)落地見(jiàn)效。要強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，市發(fā)展改革委、市教委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、申康醫(yī)院發(fā)展中心等部門要建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，及時(shí)出臺(tái)政策措施，確保績(jī)效考核工作落到實(shí)處。
（二）明確部門職責(zé)分工
衛(wèi)生健康行政部門、申康醫(yī)院發(fā)展中心監(jiān)督指導(dǎo)本市三級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統(tǒng)一”要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制。市衛(wèi)生健康行政部門建設(shè)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。發(fā)展改革、教育、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、組織部門及申康醫(yī)院發(fā)展中心研究建立績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制，財(cái)政和醫(yī)保部門結(jié)合績(jī)效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。
�。ㄈ┏浞诌\(yùn)用考核結(jié)果
建立績(jī)效考核信息和結(jié)果部門共享機(jī)制，形成部門工作合力，強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果應(yīng)用，將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。績(jī)效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考，具體考核運(yùn)用辦法由各部門另行規(guī)定。
�。ㄋ模┬纬筛母锇l(fā)展合力
各區(qū)、各部門要把績(jī)效考核作為推動(dòng)深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機(jī)制問(wèn)題。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級(jí)公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進(jìn)信息化建設(shè)，鼓勵(lì)探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫(yī)院管理。切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績(jī)效考核互補(bǔ)，形成推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
�。ㄎ澹┳龊枚綄�(dǎo)總結(jié)宣傳
市衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門，按照職責(zé)分工加強(qiáng)對(duì)本市三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘典型，結(jié)合實(shí)際不斷完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系，同時(shí)逐步推開(kāi)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績(jī)效考核工作。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告2
一、關(guān)于病案首頁(yè)填報(bào)及上傳的要求
各地衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門，下同)要加強(qiáng)住院病案首頁(yè)質(zhì)量管理，提升首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院(含三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院，下同)要按照要求認(rèn)真完成住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)及上傳工作。
(一)規(guī)范使用2011年修訂版住院病案首頁(yè)。各三級(jí)公立醫(yī)院要按照《衛(wèi)生部關(guān)于修訂病案首頁(yè)的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號(hào))、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范(暫行)和住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2016版)的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號(hào))要求，規(guī)范填寫(xiě)住院病案首頁(yè)，客觀反映住院期間診療信息。各三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院要按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于修訂中醫(yī)住院病案首頁(yè)的通知》(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕54號(hào))、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于印發(fā)中醫(yī)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)量管理與質(zhì)控指標(biāo)和質(zhì)控考核細(xì)則的通知》(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2017〕1號(hào))要求，規(guī)范填寫(xiě)住院病案首頁(yè)，客觀反映住院期間診療信息。
(二)使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術(shù)操作編碼。各三級(jí)公立醫(yī)院要全面啟用《疾病分類代碼國(guó)家臨床版2.0》(附件1)和《手術(shù)操作分類代碼國(guó)家臨床版2.0》(附件2)。其中各三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)要全面啟用國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的全國(guó)統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)(另行印發(fā))，實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的疾病編碼統(tǒng)一和手術(shù)操作編碼統(tǒng)一。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要及時(shí)完成編碼字典庫(kù)的轉(zhuǎn)換工作，按照要求填寫(xiě)病案首頁(yè)，確保數(shù)據(jù)采集的一致性和準(zhǔn)確性。
(三)使用統(tǒng)一的上傳接口標(biāo)準(zhǔn)。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院(不包括三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院)及三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院要分別按照三級(jí)公立醫(yī)院和三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院首頁(yè)數(shù)據(jù)采集質(zhì)量與接口標(biāo)準(zhǔn)(附件3、附件4)要求，準(zhǔn)確上傳住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)至國(guó)家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)首頁(yè)信息采集平臺(tái)，確保住院病案首頁(yè)信息上傳無(wú)誤。
(四)上傳內(nèi)容及時(shí)間要求。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年4月底完成上傳2016、2017、2018年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，2019年9月份完成上傳2019年1—8月份的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，2019年9月后每月完成上傳前1個(gè)月的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，2020年1月15日前完成上傳2019年全年病案首頁(yè)數(shù)據(jù)。
(五)加強(qiáng)住院病案首頁(yè)質(zhì)量管理。各地衛(wèi)生健康行政部門要充分認(rèn)識(shí)提高住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量、編碼字典庫(kù)轉(zhuǎn)換的重要意義，建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，保障住院首頁(yè)數(shù)據(jù)的上傳質(zhì)量。國(guó)家病案管理質(zhì)控中心、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、各省級(jí)病案管理質(zhì)控中心要組織開(kāi)展住院病案首頁(yè)質(zhì)量督導(dǎo)檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼轉(zhuǎn)換質(zhì)量抽查，監(jiān)督指導(dǎo)屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)將首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)控和上傳工作落到實(shí)處。
二、關(guān)于參與國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的要求
全國(guó)沒(méi)有參加國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年7月底前完成國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，評(píng)估結(jié)果將納入2019年績(jī)效考核(已參加的醫(yī)院評(píng)估結(jié)果將直接納入)。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年12月底前完成2019年度的國(guó)家室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，評(píng)估結(jié)果將納入2020年績(jī)效考核。
三、關(guān)于參與電子病歷應(yīng)用功能水平評(píng)價(jià)的要求
全國(guó)沒(méi)有參加國(guó)家衛(wèi)生健康委電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估的三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年6月底前完成電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果將納入2019年績(jī)效考核(已參加的醫(yī)院評(píng)估結(jié)果將直接納入)。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年12月底前完成2019年度的電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工作，評(píng)估結(jié)果納入2020年績(jī)效考核。
四、關(guān)于上報(bào)麻醉和病理醫(yī)師工作科室的要求
在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)內(nèi)，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年6月底前完成麻醉和病理醫(yī)師工作科室填寫(xiě)上報(bào)工作。
五、關(guān)于參與滿意度調(diào)查的要求
全國(guó)沒(méi)有參加國(guó)家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查的三級(jí)公立醫(yī)院需在2019年4月30日至6月30日完成在線滿意度調(diào)查工作，評(píng)估結(jié)果將納入2019年績(jī)效考核(已參加的醫(yī)院評(píng)估結(jié)果將直接納入)。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院要在2019年9月30日至12月31日完成2019年度滿意度調(diào)查工作，調(diào)查結(jié)果納入2020年績(jī)效考核。
六、關(guān)于使用操作手冊(cè)的要求
國(guó)家衛(wèi)生健康委組織編寫(xiě)了《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2019版)》、國(guó)家中醫(yī)藥局組織編寫(xiě)了《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2019版)》(2份操作手冊(cè)另行印發(fā))，明確了績(jī)效考核所涉及指標(biāo)的釋義。全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，按照操作手冊(cè)要求填寫(xiě)數(shù)據(jù)，確�？�(jī)效考核上報(bào)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、規(guī)范化。
七、其他要求
國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥局將于2019年6月1日正式開(kāi)放全國(guó)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)。全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)證登陸全國(guó)三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)，直接上傳醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)。系統(tǒng)登錄有關(guān)事項(xiàng)另行通知。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告3
一、總體要求
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，開(kāi)展科學(xué)規(guī)范的績(jī)效考核，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，管理模式由粗放式管理向全方位績(jī)效管理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，不斷增強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。2019年，全面啟動(dòng)我省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，探索建立績(jī)效考核結(jié)果共享和運(yùn)用機(jī)制。到2020年，基本建立符合我省實(shí)際的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。
二、考核范圍
考核堅(jiān)持屬地化管理原則。考核范圍為全省執(zhí)業(yè)登記的三級(jí)公立醫(yī)院，包括國(guó)家衛(wèi)生健康委及其他國(guó)務(wù)院部門、行業(yè)所屬或管理的在魯三級(jí)公立醫(yī)院，大學(xué)附屬三級(jí)公立醫(yī)院。
三、組織實(shí)施
�。ㄒ唬┟鞔_考核指標(biāo)。三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由《意見(jiàn)》提出的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面指標(biāo)構(gòu)成。省衛(wèi)生健康委按照國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》《三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》，結(jié)合我省實(shí)際，適當(dāng)補(bǔ)充醫(yī)院功能定位履行、落實(shí)改革任務(wù)、承擔(dān)政府指令性任務(wù)等考核指標(biāo)，并將國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)之外的考核指標(biāo)作為省級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2018年度和2019年度的績(jī)效考核工作，直接采用國(guó)家績(jī)效考核指標(biāo)。2020年起，逐步運(yùn)用我省績(jī)效考核指標(biāo)。
�。ǘ┩晟浦蜗到y(tǒng)。
1.提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫(xiě)病案首頁(yè)。各級(jí)衛(wèi)生健康管理部門要加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量控制和上傳病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確�？己藬�(shù)據(jù)客觀真實(shí)。
2.統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。2019年8月底前，各級(jí)衛(wèi)生健康管理部門要組織三級(jí)公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換工作，全面啟動(dòng)全國(guó)統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)。
3.整合數(shù)據(jù)資源。充分整合利用現(xiàn)有病案首頁(yè)、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)、電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)、醫(yī)師護(hù)士及醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子化注冊(cè)、醫(yī)院滿意度調(diào)查、衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)年報(bào)和統(tǒng)計(jì)年報(bào)等數(shù)據(jù)資源，保障考核數(shù)據(jù)的連續(xù)性、穩(wěn)定性和規(guī)范性，減少基層重復(fù)采集，確保數(shù)出一門、客觀公正。
4.強(qiáng)化信息支撐。盡快建立省級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，及時(shí)準(zhǔn)確匯總、收集監(jiān)測(cè)考核數(shù)據(jù)和相關(guān)信息。通過(guò)利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”方式，以數(shù)據(jù)信息考核為主、必要現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核為輔，推進(jìn)完善我省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。
四、考核程序
全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年11月底前完成2018年度績(jī)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度考核工作，3月底前完成省級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)工作。
�。ㄒ唬┽t(yī)院自查自評(píng)。各三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)照績(jī)效考核指標(biāo)體系，完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估，形成自評(píng)報(bào)告，并將考核指標(biāo)數(shù)據(jù)上傳至績(jī)效考核管理系統(tǒng)。2019年7月底前完成2018年度的自評(píng)報(bào)告和數(shù)據(jù)上報(bào)工作。2020年起，每年1月底前完成上述工作。
�。ǘ┙M織年度考核。省衛(wèi)生健康委于2019年11月底前完成對(duì)2018年度全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，考核結(jié)果反饋屬地衛(wèi)生健康管理部門及醫(yī)院，以適當(dāng)方式及時(shí)向社會(huì)公布，并報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。
�。ㄈ┚C合評(píng)價(jià)分析。省級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)由省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，2019年8月底前制定省級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，2020年起根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)整完善。2019年12月底前完成2018年度省級(jí)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)工作，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jī)效考核“指揮棒”作用，有效引導(dǎo)醫(yī)院提升管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力。省衛(wèi)生健康委受省政府委托，負(fù)責(zé)全省三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，各市、縣（市、區(qū)）協(xié)助做好本地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的組織保障和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。衛(wèi)生健康管理部門要發(fā)揮牽頭落實(shí)及組織協(xié)調(diào)作用，做好績(jī)效考核組織實(shí)施工作，強(qiáng)化對(duì)績(jī)效考核數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制。衛(wèi)生健康、財(cái)政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、大數(shù)據(jù)等部門要建立協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，制定相關(guān)政策措施，確保績(jī)效考核工作落到實(shí)處。
�。ǘ⿵�(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用。衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保、組織、機(jī)構(gòu)編制等有關(guān)部門要將績(jī)效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績(jī)效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書(shū)記、院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考，與我省事業(yè)單位績(jī)效考核、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、區(qū)域醫(yī)療中心和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以及評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。各三級(jí)公立醫(yī)院要根據(jù)考核結(jié)果，調(diào)整完善內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配方案，探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組開(kāi)展醫(yī)院管理，通過(guò)外部考核倒逼內(nèi)部考核完善，提升醫(yī)院科學(xué)化和精細(xì)化管理水平。
（三）做好督導(dǎo)宣傳。省衛(wèi)生健康委要會(huì)同相關(guān)部門，按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，逐步推開(kāi)對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的績(jī)效考核。注重考核方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，為三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核和醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展?fàn)I造良好的社會(huì)輿論環(huán)境。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告4
一、工作目標(biāo)
以服務(wù)人民健康為宗旨，圍繞社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)，堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，創(chuàng)新監(jiān)督執(zhí)法手段，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督檢查，依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，著力解決現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。
二、工作任務(wù)
(一)全面自查，認(rèn)真落實(shí)整改措施(20xx年9月10月)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要迅速部署轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)自查自糾，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要全面認(rèn)真落實(shí)整改措施，并將自查和整改情況以及依法執(zhí)業(yè)承諾書(shū)(承諾書(shū)模板見(jiàn)附件1)報(bào)送登記注冊(cè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門。
(二)監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處違法行為(20xx年11月20xx年7月)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況，針對(duì)不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，突出重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督抽查或“雙隨機(jī)”檢查，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行嚴(yán)肅查處。
1.二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院(含婦幼保健機(jī)構(gòu)，下同)。重點(diǎn)檢查是否存在出租承包科室、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、違規(guī)開(kāi)展禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、未經(jīng)備案開(kāi)展限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)以及是否開(kāi)展明確按臨床研究管理的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用。
2.一級(jí)醫(yī)院(含未定級(jí))、門診部和診所。重點(diǎn)檢查是否存在出具虛假醫(yī)學(xué)文書(shū)、出租出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、未按公示標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍開(kāi)展診療活動(dòng)、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員等違法違規(guī)行為，是否違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療美容、母嬰保健、計(jì)劃生育等技術(shù)和泌尿、皮膚性病等診療活動(dòng)。
3.干細(xì)胞臨床應(yīng)用。一是對(duì)已經(jīng)按規(guī)定備案開(kāi)展干細(xì)胞臨床研究的.醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查是否按照備案項(xiàng)目范圍開(kāi)展干細(xì)胞臨床研究，以及是否存在擅自將開(kāi)展的干細(xì)胞臨床研究項(xiàng)目直接進(jìn)入臨床應(yīng)用。二是對(duì)未經(jīng)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以投訴舉報(bào)和醫(yī)療廣告為線索，嚴(yán)肅查處擅自開(kāi)展干細(xì)胞臨床研究和臨床應(yīng)用的行為。
各地要在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)大排查行動(dòng)的基礎(chǔ)上，將違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、投訴舉報(bào)集中、既往被多次處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查。
三、工作要求
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的高度出發(fā)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，確保此次專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。本次監(jiān)督檢查采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面自查、轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門全面監(jiān)督檢查、省市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門督查的方式進(jìn)行。專項(xiàng)檢查期間，市衛(wèi)生監(jiān)督所加強(qiáng)對(duì)各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)工作的督導(dǎo)，市衛(wèi)生計(jì)生委掛牌督辦重大典型違法案件，并適時(shí)組織對(duì)各地進(jìn)行督查。對(duì)自查和整改不認(rèn)真、監(jiān)管責(zé)任不落實(shí)、案件查處不到位的，將要按照黨紀(jì)政紀(jì)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。
(二)落實(shí)工作責(zé)任。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)落實(shí)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任，認(rèn)真對(duì)照法律法規(guī)，全面開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)情況自查和整改。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際，創(chuàng)新監(jiān)督檢查方法，積極探索采取“雙隨機(jī)”、飛行檢查等方式，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。對(duì)群眾投訴舉報(bào)和媒體曝光的案件線索，要逐一進(jìn)行調(diào)查核實(shí)處理，實(shí)名舉報(bào)要及時(shí)反饋，做到事事有調(diào)查，件件有回音。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，要依法嚴(yán)肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的違法違規(guī)行為，堅(jiān)決依法吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診療科目或者《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、吊銷相關(guān)人員執(zhí)業(yè)證書(shū)。
(三)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。各地要將監(jiān)督檢查結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等掛鉤，探索建立“黑名單”制度，對(duì)發(fā)生重大違法違規(guī)案件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，依法納入社會(huì)信用體系，加大對(duì)違法違規(guī)行為的懲罰力度。強(qiáng)化部門溝通協(xié)作，對(duì)不屬于衛(wèi)生計(jì)生行政部門管轄范圍的醫(yī)療廣告、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等違法行為，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及時(shí)通報(bào)或移送相關(guān)部門。涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任，嚴(yán)禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。
(四)發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督。各地要暢通投訴舉報(bào)渠道，主動(dòng)公開(kāi)投訴舉報(bào)電話(無(wú)錫市衛(wèi)生監(jiān)督所投訴舉報(bào)電話：82827110)，鼓勵(lì)群眾提供違法違規(guī)案件線索。有效加強(qiáng)與媒體的溝通，積極宣傳有關(guān)工作進(jìn)展，加大對(duì)典型案例的曝光力度，查處大案要案時(shí)可邀請(qǐng)媒體跟蹤報(bào)道，加大對(duì)違法犯罪分子的震懾力度。密切關(guān)注近期相關(guān)輿情變化，認(rèn)真梳理和分析研判，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為專項(xiàng)監(jiān)督檢查營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告5
一、機(jī)構(gòu)基本情況：
我縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有8所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和一體化管理村衛(wèi)生室50家、一體化管理村衛(wèi)生室分室37家。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)檢查和資料查詢，全縣各及各類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都依法取得執(zhí)業(yè)許可證從事醫(yī)療活動(dòng)。
二、機(jī)構(gòu)人員基本情況：
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：全縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編人員80人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)專業(yè)資格從事臨床工作人員40人，具有護(hù)士及以上資格從事護(hù)理工作人員20人，其他具有藥劑、檢驗(yàn)技術(shù)、技士資格技術(shù)人員9人，工勤人員6人，具體臨床類別中專以上學(xué)歷在上級(jí)臨床醫(yī)師指導(dǎo)下從事基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)人員5人;全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用各類人員23人，其中具有執(zhí)業(yè)助理以上資格人員2人、護(hù)士以上資格人員10人、藥劑師及檢驗(yàn)師資格人員3人，從事臨床醫(yī)療護(hù)理工作，其他8人為后勤服務(wù)人員從事醫(yī)院后勤服務(wù);督查過(guò)程中，各類人員都具有執(zhí)業(yè)資格，除2位護(hù)士外都進(jìn)行了執(zhí)業(yè)注冊(cè)，從事相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)工作，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)從事醫(yī)療活動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)活動(dòng);
2、村衛(wèi)生室及分室：全縣87所衛(wèi)生室中，從事醫(yī)療活動(dòng)人員94人，其中取得執(zhí)業(yè)助理以上資格13人及具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格74人，從事衛(wèi)生室的醫(yī)療活動(dòng);其余7人為具有護(hù)士以上資格人員在村衛(wèi)生室從事護(hù)理工作人員，檢查過(guò)程中，各類人員都具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格并進(jìn)行注冊(cè)，未發(fā)現(xiàn)其他人員從事醫(yī)療活動(dòng)和超范圍執(zhí)業(yè)。
三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理方面
檢查中發(fā)現(xiàn)，我縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員都廣泛開(kāi)展了“三好一滿意”、“抗菌素專項(xiàng)整治”、“醫(yī)院感染預(yù)防與控制”“抗菌藥物合理使用管理”專項(xiàng)全員培訓(xùn)，強(qiáng)化了民生服務(wù)意識(shí)，確保了醫(yī)療質(zhì)量。全縣各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都按照一體化管理的要求，健全落實(shí)了各項(xiàng)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、科室負(fù)責(zé)制、衛(wèi)生室室長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，并把醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理控制，納入我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的績(jī)效考核，簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，目前全縣醫(yī)療服務(wù)氛圍良好。
四、存在的問(wèn)題
通過(guò)督查發(fā)現(xiàn)我縣1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1位護(hù)理人員，未及時(shí)將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更到目前的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從事公共衛(wèi)生服務(wù)。
五、下一步打算
1、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的1位護(hù)理人員未及時(shí)變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)從事公共衛(wèi)生服務(wù)外，要求立即辦理注冊(cè)變更，未辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更之前不得從事臨床護(hù)理工作;
2、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度建設(shè)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)職工政策學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，為基層群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù);
3、我縣將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，不定期組織醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督、農(nóng)合辦及縣二級(jí)醫(yī)療防保機(jī)構(gòu)對(duì)全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展綜合檢查，把對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理作為常態(tài)化，確保全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告6
一、高度重視，精心組織
市支隊(duì)及各區(qū)縣對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，均制定了詳細(xì)檢查方案，對(duì)轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查，市支隊(duì)按照轄區(qū)劃分對(duì)將支隊(duì)監(jiān)督員分成3個(gè)檢查小組，由市衛(wèi)計(jì)委副主任、綜合監(jiān)督科科長(zhǎng)和支隊(duì)副支隊(duì)長(zhǎng)各帶一組，并抽派醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助，分別對(duì)全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院及門診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間，全市共出動(dòng)監(jiān)督員461人次，車輛128臺(tái)次，對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)院143家進(jìn)行了依法執(zhí)業(yè)專項(xiàng)監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否合法，使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng);三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書(shū)寫(xiě)病歷、處方等;四是開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)是否合法，是否嚴(yán)格按照核準(zhǔn)范圍開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護(hù)、清洗消毒、衛(wèi)生防護(hù)、質(zhì)量檢測(cè)等是否按照國(guó)家規(guī)定要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告是否真實(shí)規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護(hù)，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內(nèi)容外，還結(jié)合本年度重點(diǎn)檢查工作計(jì)劃對(duì)各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場(chǎng)所管理進(jìn)行了檢查，并對(duì)檢查情況在全縣進(jìn)行了通報(bào)。
2、存在的問(wèn)題
(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面
全市各級(jí)醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的`依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì)，能做到嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作，目前已經(jīng)立案調(diào)查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》，對(duì)0～6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置。
(2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開(kāi)具精麻藥品的醫(yī)師均通過(guò)了培訓(xùn)，考核，取得了處方資格，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫(kù)登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會(huì)，臨床用血相關(guān)工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊(cè)。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床用血管理委員會(huì)履行職責(zé)不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開(kāi)臨床輸血專題會(huì)議，沒(méi)有總結(jié)、通報(bào)本單位臨床用血情況，沒(méi)有開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，沒(méi)有臨床用血會(huì)診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無(wú)有效計(jì)劃，未結(jié)合實(shí)際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書(shū)方面，絕當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書(shū)真實(shí)規(guī)范。但也存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，比如項(xiàng)目填寫(xiě)不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無(wú)法辨認(rèn)或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書(shū);風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容沒(méi)有條理性，起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科、檢驗(yàn)科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開(kāi)展放射診療活動(dòng)，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科防護(hù)設(shè)備未正常使用，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的`檢驗(yàn)科設(shè)備未按國(guó)家規(guī)定要求校準(zhǔn)和年度強(qiáng)制核定，檢驗(yàn)科陽(yáng)性標(biāo)本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診候診大廳未辦理《公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證》。針對(duì)存在的問(wèn)題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》，責(zé)令其限期整改到位，并對(duì)8家涉嫌違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證，目前全市共計(jì)對(duì)8家涉嫌違法的機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查。
下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點(diǎn)科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴(yán)厲查處，進(jìn)一步提升各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護(hù)航。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告7
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組
于4月19日召開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會(huì)議，學(xué)習(xí)貫徹《xxx市20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》，全院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對(duì)工作人員的績(jī)效考核中。成立院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開(kāi)展自查自糾。
二、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍
1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。
2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人，執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗(yàn)技術(shù)人員1人，嚴(yán)格無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。
3、衛(wèi)生院會(huì)診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
4、沒(méi)有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告
5、取締未經(jīng)許可擅自開(kāi)設(shè)的口腔科門診。
6、規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫(yī)療文書(shū)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)寫(xiě)，并在規(guī)定的.時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目、內(nèi)容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書(shū)
三、認(rèn)真落實(shí)基本藥物制度
xxx衛(wèi)生院全部藥品均為國(guó)家基本藥物，轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)配發(fā)，實(shí)行零差率銷售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)，并建立記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。
總之衛(wèi)生院對(duì)規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)分析報(bào)告8
一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。
制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)，定期進(jìn)行督查。設(shè)立�？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴(yán)格按照流程和診治指南開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。
通過(guò)各種學(xué)習(xí)形式，對(duì)科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，加強(qiáng)對(duì)法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
(四)在護(hù)士管理方面，能嚴(yán)格的按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(五)根據(jù)國(guó)家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和任務(wù)要求，加強(qiáng)了對(duì)院感知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。
二、切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育
(一)樹(shù)立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動(dòng)為主動(dòng)思想。
(二)明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)理工作水平。
(三)加強(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識(shí)，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。
(五)加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理。
(六)落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實(shí)各種知情同意書(shū)的簽署。
三、存在的不足
(一)對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)有些不到位。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)及護(hù)理文書(shū)存在缺陷。
(三)醫(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。
(四)護(hù)理管理方面有待改進(jìn)。
四、具體的整改措施
(一)認(rèn)真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，將核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點(diǎn)，抓好病歷質(zhì)量，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開(kāi)展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)。利用晨會(huì)和平時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行法律知識(shí)與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開(kāi)安全分析會(huì)議。
(二)建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染報(bào)告制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。
(二)加強(qiáng)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強(qiáng)處方管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，保障合理用藥。
(三)加強(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病例的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)收集整理范。參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。
(四)建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制，完善報(bào)告制度，及時(shí)處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對(duì)事故隱患整改不力，各專項(xiàng)整治拖拉，未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)的要追究責(zé)任。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下，一級(jí)抓一級(jí)，從下到上一級(jí)保一級(jí)”的原則，層層落實(shí)，具體到人。做到主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運(yùn)用對(duì)不良事件評(píng)價(jià)結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)用機(jī)制與工作流程，工作制度。
(五)嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。制定并落實(shí)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果和護(hù)士評(píng)優(yōu)評(píng)先相結(jié)合。建立完善的護(hù)理管理組織體系。實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。
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