小學(xué)生安全協(xié)議書范文匯總六篇
在日常生活和工作中，越來越多地方需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議是提高經(jīng)濟(jì)效益的手段。大家知道協(xié)議的格式嗎？以下是小編幫大家整理的小學(xué)生安全協(xié)議書7篇，歡迎閱讀與收藏。
小學(xué)生安全協(xié)議書 篇1
甲方：（以下簡稱甲方）
乙方：（以下簡稱乙方）
為了提高學(xué)生、學(xué)生監(jiān)護(hù)人的安全保護(hù)意識，強(qiáng)化學(xué)生、學(xué)生監(jiān)護(hù)人紀(jì)律意識和法律意識，明確學(xué)生外出活動(dòng)過程中學(xué)校和領(lǐng)隊(duì)老師、學(xué)生的安全責(zé)任，特制定協(xié)議如下：
一、甲方責(zé)任
1、領(lǐng)隊(duì)老師代表甲方對乙方進(jìn)行途中和活動(dòng)過程中必要的安全教育。教育內(nèi)容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀(jì)守法增強(qiáng)防范意識等。
2、甲方將嚴(yán)格按照安全預(yù)案安排所有活動(dòng)。
3、甲方負(fù)責(zé)為乙方購買外出活動(dòng)期間的人身意外傷害保險(xiǎn)。
二、乙方責(zé)任
1、本次活動(dòng)均屬學(xué)校、學(xué)生監(jiān)護(hù)人和學(xué)生本人自愿參加。
1、教育參加活動(dòng)學(xué)生積極接受安全教育，在外出參加活動(dòng)期間必須嚴(yán)格遵守融智學(xué)院各種規(guī)章制度，一切活動(dòng)在老師的指導(dǎo)之下進(jìn)行，不盲目行動(dòng)。
2、全體學(xué)生及其監(jiān)護(hù)人都要遵守社會公德和法律法規(guī)，遵守活動(dòng)地點(diǎn)安全管理的要求，個(gè)人不私自行動(dòng)，不在無足夠安全保障的情況下登危險(xiǎn)的山或下江（或湖等）游玩，不做其他危險(xiǎn)的行為等。
3、如有特殊原因欲退出此次活動(dòng)，務(wù)必通知帶隊(duì)老師，經(jīng)確認(rèn)并聯(lián)系其監(jiān)護(hù)人認(rèn)可后方可離開，自參與者聲明退出時(shí)起，其一切法律和安全等責(zé)任自負(fù)。
4、偶遇侵害報(bào)警或?qū)で箢I(lǐng)隊(duì)老師幫助。
6、乙方自行負(fù)責(zé)與學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽訂相關(guān)安全協(xié)議。
本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各留一份，雙方簽字后生效。
本協(xié)議自簽字之日起生效，有效期和學(xué)生在外出活動(dòng)期間相對應(yīng)。
甲方(蓋章)： 領(lǐng)隊(duì)教師(簽字)：
乙方(蓋章)：
年 月 日
小學(xué)生安全協(xié)議書 篇2
學(xué)生安全不僅關(guān)系到學(xué)生個(gè)人的生命安危及前途命運(yùn)，而且關(guān)系到千千萬萬家庭的幸福和整個(gè)社會的穩(wěn)定。盡管各級政府和學(xué)校都十分重視安全工作，但每學(xué)期各地發(fā)生在中小學(xué)生身上的不安全事件卻時(shí)有發(fā)生。學(xué)生在校期間，學(xué)校對學(xué)生的安全工作高度重視，堅(jiān)持不懈地對學(xué)生進(jìn)行安全教育，因此學(xué)校把不安全事件的發(fā)生降到了最低程度，最大限度的保證了學(xué)生各方面的安全。春節(jié)已到，寒假在即，為認(rèn)真貫徹執(zhí)行學(xué)校關(guān)于加強(qiáng)假期安全工作的規(guī)定和要求，確保學(xué)生的假期安全，經(jīng)研究決定，學(xué)校與家長簽定如下協(xié)議：
一、學(xué)校工作及責(zé)任：
1、教育學(xué)生掌握安全常識，利用校會、班會對學(xué)生進(jìn)行安全教育，讓學(xué)生掌握交通、衛(wèi)生、防水、防汛、防震、用電、用藥、煤氣、飲食等安全常識。
2、教育學(xué)生不涉足河、湖、水庫、機(jī)井、工地、車間、錄像廳、電子游戲廳等不安全、不適宜場所，不與不良人員交往，防止受騙上當(dāng)，學(xué)會自我保護(hù)，避免不安全事件的發(fā)生。
3、教育學(xué)生講文明、懂禮貌、守紀(jì)、守法。同學(xué)之間要互相關(guān)心、互相愛護(hù)，容忍互諒，協(xié)調(diào)解決同學(xué)間的磨擦，嚴(yán)禁打架、斗毆和伺機(jī)報(bào)復(fù)等不良現(xiàn)象發(fā)生。
二、家長工作及責(zé)任：
依據(jù)(教育法)的有關(guān)規(guī)定，學(xué)生放假期間，家長屬第一監(jiān)護(hù)人，學(xué)生在假期內(nèi)的一切安全問題由家長負(fù)責(zé)。望家長認(rèn)真監(jiān)護(hù)自己的孩子，除完成作業(yè)外，要教育孩子做到如下幾點(diǎn)：
1、自覺遵守交通規(guī)則，注意交通安全，控制自己的外出時(shí)間，保證不出交通意外。
2、禁止到水庫、池塘、機(jī)井、河流等危險(xiǎn)地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用電安全，不私自拆家用電器設(shè)備，不在變壓器、高壓線下玩耍。
4、遵守安全規(guī)則，沒有家長陪伴，不得私自結(jié)伙乘車、乘船外出。
5、注意防水、防火、防觸電，不隨便玩火，正確使用燃?xì)庠睢?/p>
6、遵紀(jì)守法。不與社會不良人員交往，不參與任何違規(guī)違法活動(dòng)，不參加賭博及封建迷信活動(dòng)等。
7、注意飲食衛(wèi)生，不吃不清潔、變質(zhì)的食物，不亂買零食，防止食物中毒。
8、假期內(nèi)禁止燃放煙花爆竹，以免發(fā)生事故和造成不應(yīng)有的損害、損失等。
9、學(xué)生外出必須經(jīng)家長同意或由家長陪伴。
10、在家長的監(jiān)督指導(dǎo)下，參加一些有教育意義的活動(dòng)。
11、不看內(nèi)容不健康的報(bào)刊、雜志、讀物、影視等，以確保學(xué)生的心理衛(wèi)生、健康。
12、不得以任何理由語罰、心罰、體罰和變相體罰學(xué)生，不得誤導(dǎo)學(xué)生，不得以不良的言行和環(huán)境影響和污染學(xué)生圣潔、純真的心靈，避免對學(xué)生心理傷害。
以上內(nèi)容條款清晰，責(zé)任明確，學(xué)校、家長和學(xué)生必須遵守協(xié)議的有關(guān)內(nèi)容，高度重視并加強(qiáng)對學(xué)生的安全教育及管理工作，確保孩子在假期內(nèi)不發(fā)生任何不安全事情，并按時(shí)安全返校上課。
班主任簽名：
學(xué)生家長簽名：
小學(xué)生安全協(xié)議書 篇3
為建立學(xué)生安全家校共管體系，明確學(xué)校與家庭的學(xué)生安全事故責(zé)任界線，確保學(xué)生人身安全，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》，經(jīng)學(xué)校與學(xué)生家長雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：
�。ㄒ唬⿲W(xué)生的監(jiān)護(hù)人是其父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校。學(xué)生在校期間，學(xué)校對學(xué)生履行教育、管理、保護(hù)的職責(zé)。監(jiān)護(hù)人應(yīng)依照《中華人民共和國未成年人保護(hù)法》、《中華人民共和國預(yù)防未成年人犯罪法》等法律法規(guī)，切實(shí)履行法定監(jiān)護(hù)人的職責(zé)，并積極配合學(xué)校做好學(xué)生教育 、管理、保護(hù)等工作，定期到校與教師交流學(xué)生情況。
（二）學(xué)校和家長有責(zé)任教育學(xué)生在上學(xué)、離校途中遵守交通規(guī)則，不準(zhǔn)學(xué)生爬車、追車、攔車、橫穿馬路等；不準(zhǔn)學(xué)生私自到塘、庫、河、溝等處洗澡、洗衣、游泳等，不準(zhǔn)冒險(xiǎn)涉水過河過溝、攀巖過坎，不準(zhǔn)到危險(xiǎn)地帶游戲玩耍。學(xué)校和家長有責(zé)任教育學(xué)生嚴(yán)格遵守《學(xué)生守則》、《學(xué)生日常行為規(guī)范》。如學(xué)校進(jìn)行了教育工作，仍發(fā)生了以上情形的學(xué)生安全事故，學(xué)校不承擔(dān)事故責(zé)任。
�。ㄈ┘议L有責(zé)任在以下情形接送學(xué)生，如未按學(xué)校規(guī)定接送學(xué)生且學(xué)校無不當(dāng)行為，發(fā)生了學(xué)生安全事故，學(xué)校不承擔(dān)事故責(zé)任：
�。�1）小學(xué)低年級及年齡較小的高年級學(xué)生；
（2）有特異體質(zhì)或特定疾病的學(xué)生；
（3）上學(xué)、離校途中存在危險(xiǎn)環(huán)境的；
（4）出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)下雨、下雪、洪水、大風(fēng)、泥石流、山體滑坡、塌方等災(zāi)害性情況時(shí)。
�。ㄋ模⿲W(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛，按本協(xié)議第5條處理。
（五）學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任；如能夠證明學(xué)校有過錯(cuò)的，按學(xué)校過錯(cuò)的大小來確定學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任；如給他人造成損害的，一般由學(xué)生或其法定監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
小學(xué)生安全協(xié)議書 篇4
尊敬的各位家長：
暑假到了，為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行上級關(guān)于對學(xué)生進(jìn)行安全教育的指示精神，切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)學(xué)生思想道德建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)生安全教育，提高學(xué)生的安全防范意識，使學(xué)生不發(fā)生游戲、交通、用電、游泳、飲食等安全事故，特與你們訂立如下協(xié)議：
1、 自覺遵守交通規(guī)則，小學(xué)生不得在馬路上騎自行車。不在公路上跑鬧、玩耍；橫穿公路要走斑馬線，不得隨意橫穿。
2、 不得到人工湖、水庫、方塘、水井等危險(xiǎn)的地方釣魚、玩耍、洗澡。
3、 到游泳館游泳必須要有家長陪同，不得單獨(dú)游泳。
4、 要在家長的指導(dǎo)下逐步學(xué)會使用普通的家用電器。 不要亂動(dòng)電線、燈頭、插座等。
5、 不要在標(biāo)有“高壓危險(xiǎn)”的地方玩耍。
6、 不準(zhǔn)玩火，不得攜帶火種，以免發(fā)生火災(zāi)。發(fā)現(xiàn)火災(zāi)及時(shí)撥打119，不得逞能上前撲火。
7、 購買有包裝的食品時(shí)，要看清商標(biāo)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，“三無”食品、過期食品一定不要購買食用。
8、 大雨天氣，任何學(xué)生不得外出，不得在大樹及高大建筑物下避雨。如遇洪峰要順樓梯到高樓層或地勢較高的地方防汛。
9、 高溫天氣，要采取降溫措施，防止中暑。
10、雷雨天，不要使用任何電器設(shè)備，避免雷擊。
11、 不與陌生人講話，一個(gè)人在家，不要隨便給人開門，如有事情等大人回來再說。
12、 外出旅游或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時(shí)撥打110，請求警察叔叔的幫助。
13、 睡覺前要檢查煤氣閥門是否關(guān)好，防止煤氣中毒。
14、 不得玩易燃易爆物品和有腐蝕性的化學(xué)藥品。
15、 不偷不搶，不拉幫結(jié)火，不打架斗毆
16、不到網(wǎng)吧，游戲廳等娛樂場所去玩，不參與賭博。
以上各條請家長協(xié)助學(xué)生共同遵守，讓您的孩子平安健康的渡過暑假。
暑假時(shí)間安排：從20xx年7月17日起至8月30日止，共45天。學(xué)生8月31日返校報(bào)到，9月1日正式上課。
家長簽字：
學(xué)生簽字：
老師簽字：
小學(xué)生安全協(xié)議書 篇5
為了確保學(xué)生在校期間的人身安全,嚴(yán)格責(zé)任界限,健全學(xué)校、家庭、社會教育一體化 ,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全責(zé)任書：
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，監(jiān)護(hù)人和學(xué)校應(yīng)同時(shí)對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任；學(xué)生如對他人造成損害的，由學(xué)生及家長承擔(dān)賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
3、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離�；丶�，非學(xué)校老師的`原因?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
4、有特殊疾病或先天性疾病的學(xué)生，家長及委托監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)坦誠告知班主任，由于家長及學(xué)生隱瞞而造成事故的，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。
5、由于初中學(xué)生已經(jīng)有較強(qiáng)的明辨能力，因不小心或防范意識差而造成摔傷、碰傷、燒傷等情況，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
6、嚴(yán)禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教職員工本人負(fù)責(zé)，學(xué)校還可根據(jù)情節(jié)對教職員工進(jìn)行紀(jì)律處分。
7、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；因?qū)W生不聽指揮，違犯有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。日常上課期間，學(xué)生未到校或私自離校，班主任應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生監(jiān)護(hù)人。學(xué)生因此造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
8、學(xué)生監(jiān)護(hù)人要做好學(xué)生交通安全監(jiān)護(hù)工作，學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，違反規(guī)定在上學(xué)的路上騎自行車、摩托車或乘坐無牌照車輛出現(xiàn)事故的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任，造成他人傷害的由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。
9、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、火炮、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生意外的，由肇事者承擔(dān)責(zé)任；如果肇事方或受害方能證明老師明知有上述危險(xiǎn)情形而不制止的，由在場教師承擔(dān)教育管理責(zé)任。
10、學(xué)校必須加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時(shí)消除隱患。若隱患不能及時(shí)消除的，必須加以封閉并增設(shè)警示標(biāo)志，且對學(xué)生進(jìn)行安全教育，若未消除隱患又無警示標(biāo)志，又未對學(xué)生進(jìn)行安全教育，造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔(dān)賠償責(zé)任。
11、嚴(yán)禁學(xué)生私自到河、溝、渠邊玩耍，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
12、教職工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認(rèn)真履行職責(zé)，或違反工作要求和操作規(guī)程造成事故的，由教職工負(fù)責(zé)。
13、學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全事故或受到意外傷害，學(xué)校依據(jù)校方責(zé)任保險(xiǎn)及學(xué)生平安保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定向保險(xiǎn)公司申請索賠，家長應(yīng)積極配合，不得無禮取鬧。
14、本責(zé)任書自簽字之日起生效，有效期一年。
學(xué)生承諾：我承諾將此安全責(zé)任書交由家長閱讀，家校共同做好安全工作。 承諾人簽名：
家長承諾：我承諾已閱讀此安全責(zé)任書，做好學(xué)生在校外的安全教育工作。 承諾人簽名：
學(xué)校蓋章：
班主任簽名：
包級領(lǐng)導(dǎo)簽名：
二零XX年二月二十八日
小學(xué)生安全協(xié)議書 篇6
為了確保學(xué)生在校期間 的人身安全，嚴(yán)格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育— —社會教育—一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我校實(shí)際，特簽訂本安全協(xié)議書。
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人是學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人，其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育；學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2、學(xué)生造成他人人身或財(cái)產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)賠償責(zé)任，學(xué)生在校期間發(fā)生損害賠償糾紛，按本協(xié)議第三條處理。
3、學(xué)生在校生活、學(xué)習(xí)期間，因第三人的原因造成身體受到傷害，一般由第三人承擔(dān)賠償責(zé)任；如能證明學(xué)校有過錯(cuò)的，按學(xué)校過錯(cuò)的大小確定學(xué)校應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任；如給他人造成損害的，一般由學(xué)生承擔(dān)賠償責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
4、符合下列條件即可確定學(xué)校無過錯(cuò)：（1）損害時(shí)間的發(fā)生與學(xué)校的設(shè)施無關(guān)，或者雖與學(xué)校的設(shè)施有關(guān)，但學(xué)校的設(shè)施并無缺陷；（2）學(xué)�；蚶蠋熉男辛藨�(yīng)盡的教育管理責(zé)任，損害事件仍不可避免地必然發(fā)生。
5、學(xué)生放學(xué)后應(yīng)立即離校回家，非學(xué)�；蚶蠋煹脑�?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲、玩耍，造成傷害的，學(xué)校不承擔(dān)賠償責(zé)任。
6、嚴(yán)禁教職員工侮辱、毆打、體罰和變相體罰學(xué)生，如因此造成后果的由教職員工本人負(fù)責(zé)，或由教職員工和學(xué)生共同負(fù)責(zé)，學(xué)生還可根據(jù)情節(jié)對教職員工進(jìn)行紀(jì)律處分，但教職員工履行職責(zé)，進(jìn)行正常的批評教育，出現(xiàn)意外后果的，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
7、學(xué)校開展校內(nèi)外集體活動(dòng)，因組織不周，造成意外傷害的，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；因?qū)W生不聽指揮，違背有關(guān)規(guī)定，造成意外傷害的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任；日常上課期間，學(xué)生未到�；蛩阶噪x校，學(xué)校應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，學(xué)生因此造成社會危害或出現(xiàn)意外事故的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。
8、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，出現(xiàn)交通事故的，由肇事方負(fù)責(zé)；在校園內(nèi)騎自行車，違反規(guī)定出現(xiàn)事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
9、學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生玩火、玩電、玩水、玩甩炮、玩銳刃鈍器物，因此發(fā)生賠償糾紛，一般由肇事方負(fù)責(zé)；如果肇事方或受害方能證明學(xué)校、老師明知上述危險(xiǎn)情形而不制止的，學(xué)校承擔(dān)部分責(zé)任。
10、學(xué)生應(yīng)按學(xué)校指定的地點(diǎn)食宿，在校外食宿造成意外后果的，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任。學(xué)校指定的提供食宿方應(yīng)按學(xué)校簽訂的目標(biāo)責(zé)任書去履行職責(zé)，否則造成意外，由提供食宿方負(fù)責(zé)。如果受害方能證明學(xué)校未盡到管理職責(zé)，學(xué)�？沙袚�(dān)部分責(zé)任。
11、學(xué)校必須加強(qiáng)校舍等設(shè)備設(shè)施的檢查，及時(shí)清除隱患。若隱患不能及時(shí)清除的必須加以封閉并增設(shè)警示標(biāo)志，且對學(xué)生進(jìn)行安全教育；若未消除隱患又無警示標(biāo)志，又未對學(xué)生進(jìn)行安全教育，造成學(xué)生傷害的，由學(xué)校承擔(dān)賠償責(zé)任。
12、嚴(yán)禁學(xué)生私自到山塘、水庫、河溝洗澡和游泳，造成意外事故，學(xué)校不負(fù)責(zé)任。
13、教職員工擅離工作崗位或雖在工作崗位但未認(rèn)真履行職責(zé)，或違反工作要求和操作規(guī)程造成事故的，由學(xué)校負(fù)責(zé)。
14、已投保的學(xué)生在校園活動(dòng)中發(fā)生安全或受到意外傷害學(xué)校有責(zé)任積極配合家長向保險(xiǎn)公司申請索賠。
15、安全事故發(fā)生后，受傷害的學(xué)生，其父母（監(jiān)護(hù)人）不愿協(xié)商調(diào)解的、或經(jīng)協(xié)商，調(diào)解不成的，可依法向人民法院提起訴訟。
16、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
有效期自 年 月 日 時(shí)起 到 年 月 日 時(shí)止。
甲方： （蓋章）
代表簽字：
乙方（學(xué)生監(jiān)護(hù)人）簽字：
年 月 日
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