【推薦】安全協(xié)議書模板匯編8篇
在日常生活和工作中,協(xié)議使用的頻率越來越高,簽訂協(xié)議可解決或預(yù)防不必要的糾紛。大家知道協(xié)議的格式嗎?以下是小編整理的安全協(xié)議書8篇,歡迎大家分享。
安全協(xié)議書 篇1
甲方:永登縣第一中學(xué)聯(lián)系電話:0931—6422352
乙方:____班學(xué)生____家長姓名:____家庭詳細(xì)住址:聯(lián)系電話:
租(借)住房屋詳細(xì)地址:
房主姓名:____ 房主聯(lián)系電話:______
。ㄒ陨嫌蓪W(xué)生本人如實(shí)填寫)
為保障正常的教育教學(xué)秩序,加強(qiáng)學(xué)生的安全教育,鑒于部分學(xué)生(家長)的迫切要求
,根據(jù)《學(xué)生傷害事故處理辦法》及我校的有關(guān)規(guī)定,經(jīng)研究決定,非城關(guān)戶籍學(xué)生(在城關(guān)鎮(zhèn)有自購房者除外)原則上必須住校,因特殊原因確需在校外租房住宿的學(xué)生,必須簽訂如下管理協(xié)議。
一、 甲方職責(zé):
1、積極動(dòng)員學(xué)生回校住宿,并廣泛征求家長意見。
2、定期了解租住學(xué)生學(xué)習(xí)、生活情況,對(duì)租住學(xué)生違紀(jì)、違法行為及時(shí)教育并作出處理。
二、乙方職責(zé):
1、嚴(yán)格遵守學(xué)校作息時(shí)間,按時(shí)起床、午休、晚睡,不遲到、早退,曠課。
2、切實(shí)遵守學(xué)校紀(jì)律,不購買、藏匿各類兇器及易燃易爆的危險(xiǎn)品:不打架斗毆、不賭博或變相賭博,不看黃色淫穢書目、錄相;不上網(wǎng)、不抽煙、酗酒;不談情說愛,不帶異性同學(xué)進(jìn)租住地,不參與其他違法違紀(jì)活動(dòng)。
3、家長應(yīng)經(jīng)常對(duì)租住學(xué)生進(jìn)行法制教育,安全教育和社會(huì)公德教育。
4、租房住宿的同學(xué)必須定期向班主任老師匯報(bào)學(xué)習(xí)和住宿情況。尤其是住地發(fā)生變更時(shí)需及時(shí)將新地址、聯(lián)系方式通知老師。
5、隨時(shí)接受學(xué)校檢查與管理,一旦發(fā)現(xiàn)有重大違法違紀(jì)行為,服從學(xué)校處理。
三、校外租住系本人意愿,家長同意,租住期間,本人對(duì)自己言行及安全負(fù)責(zé),發(fā)生一切安全事故由本人及家長承擔(dān),學(xué)校及班主任不負(fù)連帶責(zé)任。
四、校外住宿生不享受國家在校寄宿生生活救助。
本協(xié)議自簽字之日起生效,(一式兩份,學(xué)校及家長各執(zhí)一份)。
學(xué) 生 簽 名:家 長 簽 名(手印):
年月日
安全協(xié)議書 篇2
為了確保學(xué)生在校內(nèi)外的人身安全,嚴(yán)格責(zé)任界限,健全學(xué)校教育——家庭教育——社會(huì)教育一體化網(wǎng)絡(luò),根據(jù)教育部頒發(fā)的《學(xué)生傷害事故處理辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,結(jié)合我校實(shí)際,特簽訂本交通安全責(zé)任協(xié)議書。
1、學(xué)生的監(jiān)護(hù)人為學(xué)生的父母或依法確定的監(jiān)護(hù)人,其監(jiān)護(hù)關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校,學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護(hù)人應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行交通安全教育和遵紀(jì)守法教育;學(xué)生在校期間學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀(jì)守法教育。
2、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則,出現(xiàn)交通事故的,由肇事方負(fù)責(zé);上學(xué)期間,不允許騎自行車,嚴(yán)禁在校內(nèi)騎自行車,違者出現(xiàn)事故,學(xué)校不負(fù)責(zé)。
3、交通安全事故發(fā)生后,學(xué)校應(yīng)積極進(jìn)行協(xié)商調(diào)解。受傷害的學(xué)生的父母(監(jiān)護(hù)人)不愿協(xié)商調(diào)解的,或經(jīng)協(xié)商調(diào)解不成的,可向人民法院提起訴訟。
本協(xié)議自簽字之日起生效,有效期為學(xué)生在該校學(xué)習(xí)期間。
該協(xié)議書一式二份,班主任存一份,學(xué)生及學(xué)生家長留一份。
甲方(蓋章): 班主任(簽字):
乙方(學(xué)生): 學(xué)生監(jiān)護(hù)人(簽字):
年 月 日
安全協(xié)議書 篇3
為維護(hù)項(xiàng)目部及周邊地區(qū)的政治穩(wěn)定和治安安定,保障項(xiàng)目部正常的施工、生活秩序,并通過法制教育、安全教育及共同開展社會(huì)公益活動(dòng),增強(qiáng)職工的法律意識(shí),加強(qiáng)合作,增進(jìn)警民情誼,促進(jìn)雙方的精神文明建設(shè)。接上級(jí)部門相關(guān)文件指示,昆山市志駿市政工程有限公司千燈鎮(zhèn)善浦路、沿江路、宏洋路等路污水收集系統(tǒng)項(xiàng)目項(xiàng)目部與昆山市公安局千燈派出所自愿結(jié)成平安共建單位,特制訂如下協(xié)議:
一、指導(dǎo)思想:
以“安全第一、預(yù)防為主”的方針為指導(dǎo),把增強(qiáng)外來務(wù)工人員的管理,維護(hù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)安全穩(wěn)定作為共建的根本任務(wù)。
二、平安共建內(nèi)容
(一)、千燈派出所:
1、協(xié)助支持項(xiàng)目部做好日常治安維護(hù)工作和工人“護(hù)導(dǎo)”工作,整頓凈化施工現(xiàn)場(chǎng)及周邊的政治、治安秩序,為工地創(chuàng)建良好的治安環(huán)境。
2、配合項(xiàng)目部加強(qiáng)依法治場(chǎng)工作,有計(jì)劃地為施工工人開展法制宣傳教育、國防教育和逃生消防演練及進(jìn)行安全知識(shí)教育,增強(qiáng)施工人員的法律法規(guī)意識(shí)和防范意識(shí)。
3、加大對(duì)發(fā)生在施工現(xiàn)場(chǎng)和周邊治安案件的偵破和查處力度,會(huì)同有關(guān)部門適時(shí)整頓施工現(xiàn)場(chǎng)周邊地區(qū)的'治安秩序,及時(shí)打擊、處理違法犯罪活動(dòng)。
4、督促項(xiàng)目部落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)安全條例,加強(qiáng)安全防范措施,參與項(xiàng)目部的安全檢查,消除事故隱患。
5、派出所民警協(xié)同安全員共同做好后進(jìn)人員的安全教育工作。
6、熱情服務(wù),在國家政策允許的前提下,幫助解決教外地人員的臨時(shí)暫住證等實(shí)際問題。
(二)、善浦路、沿江路、宏洋路等路污水收集系統(tǒng)項(xiàng)目項(xiàng)目部:
1、按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則,落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度,對(duì)項(xiàng)目部突出的治安問題和影響穩(wěn)定的不安定因素做到發(fā)現(xiàn)得早,控制得住。
2、貫徹落實(shí)項(xiàng)目部安全生產(chǎn)、文明施工條例,對(duì)要害部位要采取行之有效的安全防范措施,加強(qiáng)項(xiàng)目值班及職工宿舍的管理。
3、加強(qiáng)對(duì)職工的思想品德教育和法制教育,提高守法的自覺性,增強(qiáng)自我防范的意識(shí)。
4、經(jīng)常與公安機(jī)關(guān)交流、溝通情況,努力實(shí)現(xiàn)治安保衛(wèi)工作聯(lián)建、聯(lián)防、聯(lián)動(dòng)。
5、項(xiàng)目部不得拖欠農(nóng)民工的工資。
6、項(xiàng)目部設(shè)立治安門衛(wèi)室。
三、平安共建制度
1、領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開例會(huì),研究工作,溝通情況,交流意見。
2、雙方保持經(jīng)常性的工作接觸,互通有關(guān)信息,落實(shí)共建內(nèi)容。
3、加強(qiáng)雙方聯(lián)誼,不定期地開展交流活動(dòng)。
4、上級(jí)組織的需共建單位雙方參加的重大教育活動(dòng)或社會(huì)公益性活動(dòng),雙方應(yīng)以平安共建單位的名義共同參加。
派出所 公司及項(xiàng)目部
(蓋章) (蓋章)
年 月 日
安全協(xié)議書 篇4
甲方:福建商業(yè)高等專科學(xué)校 系學(xué)生走讀協(xié)議書 系
乙方: 級(jí) 專業(yè)( )班 姓名: 乙方家長:
為督促乙方在校外養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)與生活習(xí)慣,不斷提高安全防范意識(shí),加強(qiáng)自律,順利完成學(xué)業(yè),現(xiàn)就甲乙雙方的責(zé)任與義務(wù)簽訂如下協(xié)議。
一、經(jīng)乙方申請(qǐng)并獲得家長同意,甲方同意乙方實(shí)行走讀。
二、乙方的責(zé)任和義務(wù)
1、乙方在校外生活期間,必須遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從甲方的管理。不得以方便校外生活、實(shí)踐等為由違反校紀(jì)校規(guī)。按時(shí)作息,及時(shí)完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù),上課不得遲到、曠課和早退,并積極參加系班組織的集體活動(dòng)。不得從事有損于學(xué)校、系、班組形象的事情。
2、乙方在校外生活期間,個(gè)人的人身、財(cái)產(chǎn)安全由乙方及其監(jiān)護(hù)人負(fù)完全責(zé)任,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。乙方應(yīng)不斷提高安全防范意識(shí)和能力,校外住宿地點(diǎn)應(yīng)選擇周邊治安環(huán)境好的住所。
3、乙方有義務(wù)以書面形式向輔導(dǎo)員匯報(bào)自己近階段的學(xué)習(xí)生活和思想情況,保證每半月一次,并與班內(nèi)指定聯(lián)系人保持信息互通;乙方在校外住宿期間學(xué)習(xí)如有明顯退步,甲方有權(quán)取消其校外住宿資格。
4、乙方有義務(wù)提供真實(shí)的住宿地點(diǎn)及聯(lián)系電話,必須在系登記在冊(cè);如有變動(dòng),必須及時(shí)向相關(guān)老師說明并進(jìn)行修改。如有通訊工具(手機(jī)或小靈通)必須24小時(shí)開通。
5、乙方在放學(xué)出校門之后,要注意安全、遵守交通規(guī)則、遵守公共秩序,出現(xiàn)任何事故由乙方及其監(jiān)護(hù)人自行負(fù)責(zé),甲方概不負(fù)責(zé)。乙方不得將管制刀具、易燃易爆、有毒、有害等危險(xiǎn)品帶入學(xué)校。
6、若乙方違反上述規(guī)定之一和校紀(jì)校規(guī),甲方有權(quán)決定取消其校外住宿的資格,不得參評(píng)當(dāng)年所有獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金以及其它評(píng)優(yōu),并通告家長。其中相關(guān)經(jīng)濟(jì)損失由個(gè)人自負(fù)。
7、乙方在外宿期間,乙方家長應(yīng)予以密切關(guān)注,進(jìn)行有效的監(jiān)督和管理,教育乙方更好地學(xué)習(xí)和生活。
三、甲方的責(zé)任和義務(wù)
1、甲方有責(zé)任審核走讀生的申請(qǐng),對(duì)符合條件的學(xué)生,必須經(jīng)甲方批準(zhǔn),方可列入走讀生管理,并辦理走讀生手續(xù)。走讀生享有住校生的一切待遇和義務(wù)。甲方對(duì)乙方的校外住宿申請(qǐng)程序負(fù)責(zé),做到規(guī)范和從嚴(yán)審批。
2、甲方對(duì)乙方提供的相關(guān)資料要認(rèn)真審查,逐一登記,動(dòng)態(tài)修改。
3、甲方對(duì)乙方要執(zhí)行學(xué)生近況書面報(bào)告制度,落實(shí)學(xué)生干部做好一對(duì)一的聯(lián)系工作,通過定期和不定期相結(jié)合的走訪、電話聯(lián)系等多種形式的檢查,密切關(guān)注乙方的思想動(dòng)態(tài),定期檢查乙方的學(xué)業(yè)。
4、甲方要定期召開校外住宿學(xué)生座談會(huì)。
此協(xié)議一式兩份,一經(jīng)簽定,立即生效。
甲方簽章: 乙方簽章: (學(xué)生)
家長簽章:
時(shí) 間: 年 月 日
安全協(xié)議書 篇5
甲方:秦皇島頂好電子商城有限公司
乙方:
經(jīng)雙方充分、友好協(xié)商,本著平等互利、公平公正的原則,明確雙方責(zé)、權(quán)、利,確保服務(wù)項(xiàng)目能優(yōu)質(zhì)按時(shí)完成,特簽訂如下合同:
一、甲方指定乙方為外墻清洗施工,施工期:年月日至年月日止,特殊情況(如遇不可抗力因影響,如暴風(fēng)雨、雷電等),施工期順延。
二、施工地點(diǎn):秦皇島頂好電子商城有限公司
服務(wù)內(nèi)容:清洗外墻(一層不在清洗范圍內(nèi))、拆除led燈管、
工程總價(jià):人民幣大寫肆仟圓整(¥4000.00不含稅票)
三、作業(yè)要求:
乙方采取下吊板方式進(jìn)行施工,使用專業(yè)工具及外墻清洗劑、玻璃清潔劑,清洗外墻、玻璃,使玻璃表面形成一層保護(hù)膜,使玻璃不易受灰塵及酸雨的腐蝕。
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn):
玻璃整體光亮、清潔、無膠印、無污跡、無建筑施工材料殘余物;外墻干凈、無深色、無污跡、無建筑施工材料殘余物。
拆除LED燈管,拆除時(shí)不可對(duì)外墻造成更大的損傷,表面不可留明顯污跡。
四、付款方式
完工當(dāng)日由甲乙雙方進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收,甲方當(dāng)日驗(yàn)收合格后,三天以內(nèi)向乙方一次性支付當(dāng)次清洗費(fèi)用。
五、雙方權(quán)利和義務(wù):
1、甲方責(zé)任
甲方安排專人負(fù)責(zé)聯(lián)系、協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督乙方工作;
甲方有責(zé)任在進(jìn)場(chǎng)高空施工作業(yè)前對(duì)乙方負(fù)責(zé)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)口頭的安全事項(xiàng)說明,其內(nèi)容是:對(duì)該工程項(xiàng)目有關(guān)聯(lián)的安全注意事項(xiàng)。
因樓頂有狗,為了人身安全,甲方負(fù)責(zé)把狗圈起來,以免造成人身傷害。如意外造成人身傷害由甲方負(fù)責(zé)。
2、乙方安全責(zé)任
1)乙方負(fù)責(zé)人為安全第一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)該工程項(xiàng)目的日常安全管理工作。
2)開工前必須對(duì)所屬人員進(jìn)行安全注意事項(xiàng)、措施交底的安全教育,不安排未經(jīng)安全教育人員進(jìn)入作業(yè)場(chǎng)所。
3)需使用甲方或與甲方相關(guān)的機(jī)械、電器等設(shè)備、設(shè)施,必須經(jīng)得甲方同意,并對(duì)其安全防護(hù)措施負(fù)責(zé)和承擔(dān)安全責(zé)任。
4)教育和監(jiān)管所屬人員不得隨意進(jìn)入非該施工作業(yè)項(xiàng)目區(qū)域外的場(chǎng)所及觸摸、啟動(dòng)機(jī)械、電器、控制閥等設(shè)備,否則因由此而引起的事故,乙方負(fù)全部責(zé)任。
5)對(duì)該工程項(xiàng)目的安全施工作業(yè)以及對(duì)參與該工程作業(yè)的所的全部人員的安全負(fù)責(zé)。
6)乙方的任何人員均不得在施工區(qū)打架斗毆、嚴(yán)禁酒后上班。
7)乙方施工過程中,如出現(xiàn)任何安全責(zé)任事故、人員傷亡或給甲方及第三方造成一切損失,由乙方負(fù)全責(zé),甲方不負(fù)任何責(zé)任;
8)乙方在清洗服務(wù)過程中,造成甲方或第三方的人身或財(cái)產(chǎn)損害的應(yīng)予以賠償。
六、甲乙雙方嚴(yán)格遵守本合同條款,履行各自的職責(zé),搞好文明施工作業(yè)。
七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,均具法律效力,本協(xié)議自簽訂之日起即生效。未盡事宜由甲乙雙方友好協(xié)商解決。
甲方(代表簽字):乙方(代表簽字):
甲方(合同章):乙方(合同章):
甲方電話:乙方電話:
日期:年月日日期:年月日
甲方驗(yàn)收合格簽字:
日期:年月日
驗(yàn)收人:馬英
付款人:周明
現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)人:周明
安全協(xié)議書 篇6
甲方: 公司
(以下簡(jiǎn)稱甲方)
乙方:公司員工家屬 (以下簡(jiǎn)稱乙方)
一、此次活發(fā)動(dòng) 工家屬 成年人均采納自費(fèi)制度,即出游個(gè)人產(chǎn)生 的相關(guān)費(fèi)用由其個(gè)人承擔(dān)。
二、紅螺寺一日游運(yùn)動(dòng) 為非盈利性質(zhì)運(yùn)動(dòng) ,并有必然潛在的危險(xiǎn)性,如出現(xiàn)意外事件、意外事故等,責(zé)任 均由本人承擔(dān)。
三、紅螺寺一日游運(yùn)動(dòng) 是個(gè)人自愿參加 的運(yùn)動(dòng) ,建議員工家屬 自行購置 出游人身意外保險(xiǎn)。
四、起程 前所有參加 運(yùn)動(dòng) 的員工家屬 必須 供給 真實(shí)的本人姓名+電話號(hào)碼(以及緊急 事件接洽 電話),簽訂 《紅螺寺一日游出游運(yùn)動(dòng) 安全免責(zé)協(xié)議 書》,甲方及組織者不承擔(dān)負(fù) 何法律、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任 。
五、如運(yùn)動(dòng) 前、中、后產(chǎn)生 個(gè)人物品的壞損或喪失 、與他人沖突、急性疾病、意外事故等,甲方及組織者亦不承擔(dān)因意外傷亡或個(gè)人的經(jīng)濟(jì)丟失而產(chǎn)生 的任何法律責(zé)任 和相關(guān)的費(fèi)用。
六、參加 運(yùn)動(dòng) 的員工家屬 如有特別 情況 需要 中途離開 務(wù)必通知組織者,聲明自愿離開 ,離隊(duì)后的安全、經(jīng)濟(jì)及一切連帶責(zé)任 自傲 。
七、凡是共同出行的釣友必須 簽訂 《自助釣魚、出游運(yùn)動(dòng) 安全免責(zé)協(xié)議 書》。
八、該協(xié)議 生效日期為雙方簽字日期,協(xié)議 一經(jīng)簽訂 立即生效直至本次運(yùn)動(dòng) 收?qǐng)?。
甲方(簽字):
乙方(簽字):
安全協(xié)議書 篇7
為確保學(xué)生自行乘車往返學(xué)校途中安全,防止發(fā)生交通安全事故,根據(jù)上級(jí)部門安全管理的有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)告知家長的義務(wù)和責(zé)任,并制定如下協(xié)議:
1、家長要切實(shí)保障學(xué)生不乘不符合安全要求或無安全保障的車輛,如“三無”車輛(無駕駛證、無保險(xiǎn)憑證、無行駛證);報(bào)廢車、貨車、三輪車、摩托車、拖拉機(jī)和非法營運(yùn)車上、放學(xué)。
2、學(xué)校要求家長親自接送孩子上學(xué)、放學(xué),情況特殊必須乘車的,要與所雇車輛駕駛員雙方簽署安全協(xié)議,如發(fā)生交通安全事故,學(xué)校及教師不承擔(dān)任何責(zé)任。
4、家長必須對(duì)子女進(jìn)行必要的交通安全知識(shí)教育,使其熟知交通規(guī)則,嚴(yán)格遵守交通秩序。
5、家長必須向子女講清楚當(dāng)車輛或駕駛員出現(xiàn)以下情況時(shí),應(yīng)當(dāng)拒絕乘車并告知家長,及時(shí)解決:
①“三無”車輛(無駕駛證、無保險(xiǎn)憑證、無行駛證);報(bào)廢車、貨車、三輪車、摩托車、拖拉機(jī)和非法營運(yùn)車。
、谂R時(shí)司機(jī)代駕。
、垴{駛員酒后駕駛。
④駕駛員未嚴(yán)格按照核定載客人數(shù)載客、超員、超載。
⑤駕駛員存在身體或心理健康等問題。
、揆{駛員沒有按規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行停放,學(xué)生上下車及過馬路時(shí)存在安全隱患。
、唏{駛員出現(xiàn)超速行駛等交通違法行為。
、囫{駛員出現(xiàn)其他違反交通法律法規(guī)或存在交通安全隱患的情況。
6、如學(xué)生在此期間發(fā)生交通安全事故,學(xué)校及教師不承擔(dān)任何責(zé)任。
7、本協(xié)議書自簽訂之日起生效,有效期為一年。請(qǐng)家長認(rèn)真閱讀以上內(nèi)容,若無異議并同意接受,請(qǐng)簽字。
學(xué)生姓名家長姓名聯(lián)系電話家庭住址
20xx年3月2日
安全協(xié)議書 篇8
甲方:
乙方:
一、目的
為了保證施工現(xiàn)場(chǎng)的安全,明確雙方的責(zé)任,更好地配合工作,特簽訂本協(xié)議。
二、施工項(xiàng)目:
三、施工地點(diǎn):
四、施工時(shí)間:
五、協(xié)議內(nèi)容:
1、所有施工人員必須嚴(yán)格遵守物業(yè)公司制定的各項(xiàng)管理制度。
2、施工人員必須著裝整齊,不得赤身、赤足、穿拖鞋,不準(zhǔn)吸煙、隨地吐痰、亂扔垃圾,不得高聲喧嘩、打鬧,絕對(duì)禁止、酗酒、打架斗毆等。
3、乙方應(yīng)確保不會(huì)對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)原有設(shè)施、設(shè)備及裝修造成任何損壞或污染,否則乙方承擔(dān)全部后果與責(zé)任。
4、乙方對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安說全生產(chǎn)有全面責(zé)任,由于乙方責(zé)任造成安全事故,導(dǎo)致甲方或第三方人員傷亡時(shí),均由乙方承擔(dān)相應(yīng)的事故責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
5、由乙方原因造成甲方重大經(jīng)濟(jì)損失或受到有關(guān)行業(yè)管理部門經(jīng)濟(jì)處罰,一切損失由乙方負(fù)責(zé)賠償。
6、本協(xié)議有效期自施工人員進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)之日起至工程結(jié)束。
7、本協(xié)議自簽字之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方: 乙方:
年 月 日 年 月 日
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